近紅外光譜技術(shù)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

李黎欣，馬麗萍

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近紅外光譜技術(shù)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

李黎欣，馬麗萍

摘要：介紹了近紅外光譜技術(shù)(NIRS)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展，從基本原理、NIRS在神經(jīng)外科中的應(yīng)用、NIRS在心外科中的應(yīng)用、NIRS在新生兒科中的應(yīng)用、NIRS應(yīng)用研究的影響因素和局限性、NIRS應(yīng)用研究的未來(lái)發(fā)展方向與展望方面進(jìn)行了闡述。

關(guān)鍵詞：近紅外光譜技術(shù)；腦組織血氧飽和度；監(jiān)測(cè)

Research progress on clinical application of near infrared spectroscopy technology

Li Lixin,Ma Liping

(The Second Affiliated Hospital of Third Military Medical University of Chinese PLA,Chongqing 400037 China)

AbstractIt introduced the research progress on the clinical application of near infrared spectroscopy(NIRS) technology.It expounded the NIRS from basic principles,application of NIRS in neurosurgery,the application of NIRS in cardiac surgery,the application of NIRS in neonatology,the influence factors and limitations of NIRS application study,future development direction and future prospect of NIRS application.

Key wordsnear infrared spectroscopy;NIRS;brain saturation oxygen;monitoning

大腦是人體能量代謝最活躍、需氧及耗氧量最大而氧儲(chǔ)備量最小的器官。大腦血液供應(yīng)豐富，即使在靜息狀態(tài)下，腦的耗氧量也占人體耗氧量的四分之一，且大腦對(duì)缺血、缺氧高度敏感，長(zhǎng)時(shí)間缺氧可造成不可逆的神經(jīng)損傷[1]。腦損傷致死人群中的缺氧發(fā)生率高達(dá)90%[2]。在臨床工作中，迫切需要實(shí)時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)腦組織血氧和血流動(dòng)力學(xué)變化。近紅外光譜技術(shù)是一種新型的血氧飽和度監(jiān)測(cè)方法，它可以無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)局部腦組織血氧飽和度(regional oxygen saturation,rSO2)，評(píng)估腦組織氧代謝平衡狀況，可早期發(fā)現(xiàn)腦組織的血流異常和血氧供需失衡情況。近年來(lái)，該技術(shù)在神經(jīng)外科、心外科、新生兒科等領(lǐng)域發(fā)展迅速，現(xiàn)就其監(jiān)測(cè)原理及臨床研究進(jìn)展與未來(lái)發(fā)展方向進(jìn)行綜述。

1基本原理

近紅外光譜技術(shù)(near infrared spectroscopy,NIRS)于1977年首先由Jobsis提出，是一種實(shí)時(shí)、連續(xù)的光學(xué)診斷方法?；谠摷夹g(shù)的rSO2監(jiān)測(cè)儀是使用一個(gè)雙波長(zhǎng)近紅外光源，發(fā)光峰值波長(zhǎng)為760 nm和850 nm，對(duì)人體組織(頭皮、顱骨等)具有良好的穿透性而較少被散射。當(dāng)檢測(cè)成人腦血氧飽和度時(shí)，光源和兩個(gè)檢測(cè)器的距離分別為30 mm和40 mm；檢測(cè)嬰兒和較小兒童的腦血氧飽和度時(shí)，光源和兩個(gè)檢測(cè)器的距離分別為20 mm和30 mm。近紅外光在顱內(nèi)的主要吸收體是氧合血紅蛋白(HbO2)和還原血紅蛋白(Hb)，二者具有不同的吸收譜。因此，可以用光學(xué)方法將二者加以區(qū)分。當(dāng)近紅外光經(jīng)過(guò)人體組織時(shí)，組織中的兩種血紅蛋白便會(huì)分別對(duì)其產(chǎn)生吸收作用，通過(guò)測(cè)定入射光和反射光強(qiáng)度之差，便可計(jì)算得到rSO2[3]。腦組織中存在大量的微細(xì)血管，其中動(dòng)脈血量約占20%，毛細(xì)血管血量約占5%，其余約75%皆為靜脈血量。因此，rSO2其實(shí)是局部腦組織中動(dòng)脈、靜脈血氧飽和度的加權(quán)平均值，更接近于靜脈血氧飽和度，可反映腦氧供給與消耗的動(dòng)態(tài)平衡狀況。由于該檢測(cè)技術(shù)不依賴于動(dòng)脈的搏動(dòng)，所以，即使在深低溫、低血壓、脈搏微弱的特殊情況下，也可以正常測(cè)量腦氧參數(shù)，評(píng)價(jià)組織的氧合狀況。

2NIRS臨床應(yīng)用研究

2.1NIRS在神經(jīng)外科中的應(yīng)用

2.1.1顱腦損傷治療中NIRS腦血氧監(jiān)測(cè)的應(yīng)用顱腦損傷后繼發(fā)性腦缺血、缺氧是病人病情加重或死亡的重要原因，也是影響預(yù)后的重要因素之一[2]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理缺血、缺氧狀態(tài)可將繼發(fā)性腦損傷發(fā)生率降低到最小。目前，臨床上普遍應(yīng)用的動(dòng)脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation,SaO2)、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO2)正常并不能表明病人rSO2亦正常，這些指標(biāo)皆不能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映腦組織中真正的供氧情況，再加上SaO2監(jiān)測(cè)為有創(chuàng)操作，目前在國(guó)內(nèi)接受度較低。通過(guò)NIRS開(kāi)展的rSO2監(jiān)測(cè)研究發(fā)現(xiàn)，rSO2和頸靜脈血氧飽和度(jugular vein oxygen s/Saturation,SjvO2)、腦組織血氧分壓(brain tissue oxygen partial pressure,PbtO2)顯著正相關(guān),且比SjvO2和PbtO2更安全、準(zhǔn)確，連續(xù)監(jiān)測(cè)rSO2的動(dòng)態(tài)變化可以全面反映腦血氧代謝狀況[4-5]。

2.1.2腦血管疾病治療中NIRS腦血氧監(jiān)測(cè)的應(yīng)用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectomy,CEA)中應(yīng)用NIRS監(jiān)測(cè)rSO2可及時(shí)、有效地預(yù)防頸動(dòng)脈內(nèi)膜手術(shù)中急性腦缺血的發(fā)生。與其他腦血氧監(jiān)測(cè)手段比較，NIRS擁有更簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、連續(xù)測(cè)量的優(yōu)點(diǎn)，能有效地預(yù)防CEA相關(guān)的圍術(shù)期腦血管意外甚至死亡，是CEA術(shù)中預(yù)測(cè)腦缺血、缺氧的有效手段[6]。Nielsen[7]通過(guò)評(píng)估CEA病人圍術(shù)期rSO2、認(rèn)知功能及體感誘發(fā)電位變化，比較rSO2與體感誘發(fā)電位在CEA術(shù)中的監(jiān)測(cè)意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著大腦血流灌注再通，相對(duì)于體感誘發(fā)電位變化，rSO2升高幅度更明顯，表明NIRS非常有利于臨床圍術(shù)期觀察和判斷腦組織血供再通狀況，是CEA圍術(shù)期簡(jiǎn)單有效的腦血氧監(jiān)測(cè)手段。一般認(rèn)為，rSO2下降相對(duì)值>12%提示腦缺血，提示臨床醫(yī)師做出相應(yīng)的藥理和生理干預(yù)[8]。另外，術(shù)中rSO2受多種因素的影響，比如動(dòng)靜脈畸形破裂、突發(fā)動(dòng)脈瘤破裂、腦血管痙攣、平均動(dòng)脈壓的降低、大腦動(dòng)脈的臨時(shí)性?shī)A閉等諸多原因皆可導(dǎo)致術(shù)中rSO2下降，如果rSO2值低于正常(55%～75%)，則表明大腦發(fā)生缺血缺氧的幾率較大，提示醫(yī)師及早做出相應(yīng)的對(duì)癥處理和搶救措施[9]。Taussky等[10]通過(guò)對(duì)1 000多例病人(包括蛛網(wǎng)膜下隙出血、缺血性腦卒中、腦出血)同時(shí)采用NIRS和CT灌注成像技術(shù)分別監(jiān)測(cè)rSO2和局部腦血流量(regional cerebral blood flow,rCBF)，發(fā)現(xiàn)二者具有良好相關(guān)性，表明NIRS可作為一種有效的、無(wú)創(chuàng)的、重癥監(jiān)護(hù)病房床邊實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的腦血氧監(jiān)護(hù)手段。

2.1.3腦腫瘤治療中NIRS的應(yīng)用目前，臨床治療膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等大多數(shù)顱內(nèi)腫瘤公認(rèn)的最有效治療方式仍然為手術(shù)聯(lián)合放化療方式，顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中腦功能區(qū)的識(shí)別是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。由于腦功能區(qū)激活時(shí)氧合血紅蛋白濃度快速升高，同時(shí)，脫氧血紅蛋白濃度緩慢下降，只要監(jiān)測(cè)氧合血紅蛋白濃度和脫氧血紅蛋白濃度變化即可定位腦功能活動(dòng)區(qū)域，該原理即為血氧水平依賴法。與核磁共振功能成像技術(shù)一樣，目前，NIRS同樣可以利用該原理實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)實(shí)時(shí)的腦功能區(qū)監(jiān)測(cè)[11]。Fujiwara等[12]使用NIRS和功能核磁技術(shù)同時(shí)監(jiān)測(cè)腦腫瘤病人瘤周皮層時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于受腫瘤病灶影響，瘤周腦功能區(qū)激活時(shí)血紅蛋白濃度變化模式異常，單用功能核磁技術(shù)不能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腦功能區(qū)，造成假陰性錯(cuò)誤。但與功能核磁技術(shù)相比，NIRS可同時(shí)監(jiān)測(cè)脫氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白濃度變化，且具有更高的時(shí)間分辨率，更低廉的應(yīng)用成本，更少的病人活動(dòng)限制，更自由的應(yīng)用環(huán)境，若聯(lián)合應(yīng)用NIRS與功能核磁技術(shù)，可大大降低功能核磁監(jiān)測(cè)的假陰性錯(cuò)誤發(fā)生率[13]。此外，NIRS還可通過(guò)監(jiān)測(cè)腫瘤血氧飽和度特征，直接輔助識(shí)別腫瘤部位。其主要機(jī)制在于腫瘤結(jié)構(gòu)本身的異質(zhì)性，即瘤體血管動(dòng)靜脈比例與正常組織存在差異，造成了瘤體局部組織血氧飽和度異常[14]。

2.1.4血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中NIRS的應(yīng)用穩(wěn)定的腦灌注壓是腦血流量恒定的決定因素，而腦血流量恒定則是維持正常腦功能的基礎(chǔ)。NIRS檢測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)是腦功能監(jiān)測(cè)領(lǐng)域的最新進(jìn)展，它可以由氧合血紅蛋白變化量(△CHbO2)和脫氧血紅蛋白變化量(△CHb)計(jì)算出△CHbD(△CHbD=△CHbO2―△CHb)，而△CHbD能間接反映腦血流量的變化量。Cooper等[15]在7只新生小豬實(shí)施頸動(dòng)脈夾閉實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，利用NIRS監(jiān)測(cè)△CHbD，并同時(shí)監(jiān)測(cè)腦血流量(CBF)，發(fā)現(xiàn)二者變化趨勢(shì)基本一致，存在顯著相關(guān)(R2=0.907)。目前，超聲多普勒技術(shù)是國(guó)內(nèi)外臨床公認(rèn)的反映大腦血流動(dòng)力學(xué)和血管自主調(diào)節(jié)功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，Budohoski等[16]在實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人平均動(dòng)脈壓的動(dòng)態(tài)變化下，聯(lián)合利用NIRS和經(jīng)顱多普勒(TCD)技術(shù)監(jiān)測(cè)CBF變化，可更加準(zhǔn)確和有效地防治蛛網(wǎng)膜下隙出血病人遲發(fā)性腦缺血的發(fā)生。當(dāng)然，NIRS應(yīng)用于血流動(dòng)力學(xué)研究依然處于探索中[17-18]，仍期待更廣泛的臨床應(yīng)用和更多的臨床研究驗(yàn)證。

2.2NIRS在心外科中的應(yīng)用隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass,CPB)下開(kāi)展心臟外科手術(shù)切實(shí)有效地提高了心血管疾病病人的存活率，改善了病人的生活質(zhì)量。雖然該技術(shù)已日益完善，并發(fā)癥也減少，但是依然存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。目前，腦卒中、神經(jīng)認(rèn)知功能障礙等術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)損傷仍然為體外循環(huán)的常見(jiàn)并發(fā)癥[19-21]。平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)低于50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí)，大腦血流量減少；二氧化碳分壓過(guò)低可導(dǎo)致腦血管收縮，腦血管阻力增加，抑制腦靜脈血液回流發(fā)生腦水腫等原因皆可導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生腦損傷。其中，低灌注量和腦栓塞是造成腦缺血缺氧最終導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷的關(guān)鍵原因[22-24]

因此，在體外循環(huán)術(shù)中進(jìn)行腦血氧代謝的監(jiān)測(cè)日益受到關(guān)注。徐曉濤[23]通過(guò)觀察體外循環(huán)中淺、深低溫兩組病人的動(dòng)脈血氧含量、頸內(nèi)動(dòng)-靜脈血氧含量差和腦血氧攝取率變化，發(fā)現(xiàn)淺、深低溫條件下，兩組皆可保證在CPB過(guò)程中腦血氧供需平衡，但在CPB結(jié)束后，由于大腦氧供不足導(dǎo)致組織無(wú)氧代謝增加，乳酸出現(xiàn)繼續(xù)升高的現(xiàn)象，此現(xiàn)象是否對(duì)腦血氧代謝有影響還有待更深入的研究。術(shù)后譫妄亦是心臟外科術(shù)后發(fā)病率較高的認(rèn)知功能障礙，其發(fā)病率高達(dá)11.5%～33.6%[24,25]。據(jù)劉威等[26]報(bào)道，麻醉誘導(dǎo)階段，對(duì)照組病人rSO2趨于穩(wěn)定，而實(shí)驗(yàn)組病人rSO2呈下降趨勢(shì)，當(dāng)體外循環(huán)進(jìn)入低溫階段后，實(shí)驗(yàn)組rSO2下降趨勢(shì)更為明顯，伴隨著體外循環(huán)停機(jī)，病人的rSO2逐漸回升，總體上，術(shù)中實(shí)驗(yàn)組病人出現(xiàn)腦血氧失衡的情況更為嚴(yán)重，表明體外循環(huán)時(shí)NIRS可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦血氧合狀況的改變，圍體外循環(huán)期實(shí)施rSO2監(jiān)測(cè)進(jìn)行腦保護(hù)非常必要，以此可以提示手術(shù)醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)措施保證病人足夠腦血氧供應(yīng)，最大限度地降低術(shù)后譫妄等認(rèn)知功能障礙發(fā)病率。

2.3NIRS在新生兒科中的應(yīng)用隨著現(xiàn)代圍生醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率大幅度提高，但早產(chǎn)兒存活后的腦損傷問(wèn)題卻亦愈顯突出。臨床如何盡早、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育情況，以便早發(fā)現(xiàn)、早處理并最大限度減少后遺癥的發(fā)病率成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。早產(chǎn)兒嚴(yán)重缺氧窒息后，rSO2呈下降趨勢(shì)[27]，采用NIRS早期監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒出生后rSO2和腦血流自主調(diào)節(jié)功能狀態(tài)，可早期預(yù)防腦損傷發(fā)生和評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后[28]。同時(shí)，NIRS還可應(yīng)用于新生兒腦反應(yīng)性的研究領(lǐng)域[29-30]，早產(chǎn)兒的胎齡和腦損傷程度兩大因素皆可影響腦反應(yīng)性，早期腦反應(yīng)性與神經(jīng)發(fā)育密切相關(guān)。NIRS為新生兒臨床治療和護(hù)理工作提供了一種直接可靠并安全的腦血氧檢測(cè)方法。

3NIRS應(yīng)用研究的影響因素和局限性

隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)NIRS各領(lǐng)域應(yīng)用的深入研究，其在臨床診斷和治療中的地位已逐漸提高。然而，作為一項(xiàng)新型監(jiān)測(cè)技術(shù)，NIRS依然存在著一些影響因素和不足之處，有待進(jìn)一步改進(jìn)。據(jù)報(bào)道，病人的血紅蛋白濃度、年齡可能會(huì)影響rSO2的監(jiān)測(cè)結(jié)果[31]。另外，體位對(duì)腦血氧代謝的影響亦尚未闡明。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過(guò)程中病人采取何種體位可能會(huì)對(duì)rSO2產(chǎn)生影響，不同疾病狀態(tài)、不同體位下NIRS檢測(cè)結(jié)果判斷臨床研究不足[32]。有研究報(bào)道，體位抬高30°有利于腦外傷病人降低顱內(nèi)壓，而對(duì)灌注壓和腦氧合沒(méi)有不利影響[33]。但也有人提出不一樣觀點(diǎn)，Palazon[34]將10例術(shù)中麻醉和機(jī)械通氣狀態(tài)下的腦出血病人頭位依次從0°升高到30°和45°，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓(ICP)、腦灌注壓(CPP)、腦血氧飽和度均降低。國(guó)外最新的觀點(diǎn)認(rèn)為，嚴(yán)重腦部受損病人腦血流自主調(diào)節(jié)能力下降，體位對(duì)嚴(yán)重腦部受損病人腦血氧飽和度的影響較健康者顯著，而不同體位對(duì)不同疾病病人腦血氧飽和度的影響還有待進(jìn)一步研究論證。因此，在獲得充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并形成新的診療指南前，應(yīng)針對(duì)不同病情病人實(shí)施個(gè)性化監(jiān)測(cè)相關(guān)研究[35]。

4NIRS應(yīng)用研究的未來(lái)發(fā)展方向與展望

通過(guò)NIRS實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人rSO2，臨床醫(yī)護(hù)人員可直觀地判斷腦血流變化情況和腦血氧供需平衡情況。目前，NIRS正處于從科學(xué)研究轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用階段，某些臨床領(lǐng)域(如心胸外科術(shù)中腦血氧監(jiān)測(cè)等)在歐美等國(guó)家已率先開(kāi)始廣泛應(yīng)用，相信將來(lái)該技術(shù)的發(fā)展方向?qū)?huì)越來(lái)越多：①增加血氧信號(hào)的采集部位數(shù)量，通過(guò)對(duì)各個(gè)部位間的血氧信號(hào)進(jìn)行相關(guān)性分析，研究不同區(qū)域腦組織血氧信號(hào)變化頻率、幅度、相位等的關(guān)聯(lián)性，探索不同腦組織區(qū)間的功能連接信息。②大幅度增加血氧信號(hào)的采樣頻率，通過(guò)后期數(shù)據(jù)處理分析(如小波變換等)得到血氧信號(hào)能量的頻譜分布情況，尤其適合于檢測(cè)腦血管病變引起的組織氧合異常。③心臟外科手術(shù)病人在體外循環(huán)期間雖然外周血氧正常，但是否存在腦血氧供不足，探討在體外循環(huán)期間如何通過(guò)臨床干預(yù)手段維持正常的rSO2，以達(dá)到降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率等；④深入研究rSO2與其他腦功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如顱ICP、CPP、SjvO2、PbtO2之間的相關(guān)性，進(jìn)一步明確發(fā)生繼發(fā)性腦損傷的rSO2閾值。⑤ICP、CPP、SjvO2、PbtO2聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲以及誘發(fā)電位等技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行多模式神經(jīng)監(jiān)護(hù)，全面反映和評(píng)估不同疾病病人腦血氧代謝水平和血流動(dòng)力學(xué)實(shí)時(shí)變化規(guī)律，可實(shí)現(xiàn)對(duì)腦灌注及腦血氧代謝等狀況的綜合評(píng)估[36]，為危重癥病人的救助提供更準(zhǔn)確的診斷和良好的治療方案提供依據(jù)。

采用NIRS實(shí)現(xiàn)大腦rSO2的無(wú)創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)新興技術(shù)，具有使用簡(jiǎn)單、靈敏、快捷、實(shí)時(shí)、連續(xù)、無(wú)創(chuàng)、可床邊操作等特點(diǎn)，已經(jīng)受到臨床醫(yī)師的廣泛重視。NIRS目前已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)的研究熱點(diǎn)，將作為臨床醫(yī)學(xué)上極具發(fā)展?jié)摿Φ难芯渴侄螐V泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域。

參考文獻(xiàn):

[1]張鏡如.生理學(xué) [M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版牡,1996:387.

[2]Kiening KL,H?rtl R,Unterberg AW,etal.Brain tissue PO2-monitoring in comatose patients:implications for therapy[J].Neurological Research,1997,19(3):233-240.

[3]Pellicer A，Mdel CB.Near-infrared spectroscopy:a methodology-focused review[J].Seminars in Fetal and Neonatal Medicine，2011(16)：42-49.

[4]Brawanski A,Faltermeier R,Rothoerl RD,etal.Comparison of near-infrared spectroscopy and tissue PO2time series in patients after severe head injury and aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism,2002，22(5):605-611.

[5]Bhatia R,Hampton T,Malde S,etal.The application of near-infrared oximetry to cerebral monitoring during aneurysm embolization:a comparison with intraprocedural angiography[J].Journal of Neurosurgical Anesthesiology,2007，19(2):97-104.

[6]Pennekamp CW,Bots ML,Kappelle LJ,etal.The value of near-infrared spectroscopy measured cerebral oximetry during carotid endarterectomy in perioperative stroke prevention.A review[J].European Journal of Vascular and Endovascular Surgery,2009，38(5):539-545.

[7]Nielsen HB.Systematic review of near-infrared spectroscopy determined cerebral oxygenation during non-cardiac surgery[J].Frontiers in Physiology,2014(5)：93.

[8]Schewe JC,Thudium MO,Kappler J,etal.Monitoring of cerebral oxygen saturation during resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest:a feasibility study in a physician staffed emergency medical system[J].Scandinavian Journal of Trauma,Resuscitation and Emergency Medicine,2014,22(1):58.

[9]Shmigel’skiǐ A,Lubnin A,Sazonova O.Cerebral oximetry in neurosurgical patients with cerebrovascular diseases.I.Analysis of causes of intraoperative changes in rSO2values and its prognostic significance[J].Anesteziologiia ireanimatologiia,1999(4):11-19.

[10]Taussky P,O’Neal B,Daugherty WP,etal.Validation of frontal near-infrared spectroscopy as noninvasive bedside monitoring for regional cerebral blood flow in brain-injured patients[J].Neurosurgical Focus,2012,32(2):2.

[11]Yunjie Tong,Blaice deB Frederick.Concurrent fNIRS and fMRI processing allows independent visualization of the propagation of pressure waves and bulk blood flow in the cerebral vasculature[J].Neuro Image,2012,61(4):1419-1427.

[12]Fujiwara N,Sakatani KY,Murata Y,etal.Evoked-cerebral blood oxygenation changes in false-negative activations in BOLD contrast functional MRI of patients with brain tumors[J].NeuroImage,2004,21(4):1464-1471.

[13]史潔,陳國(guó)強(qiáng),耿同超.中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者的功能性近紅外光學(xué)成像分析及文獻(xiàn)回顧[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013，7(15)：6820-6823.

[14]Liu H,Yang T,Qian Z,etal.In vivo and real-time monitoring research of rats with glioma in radiofreqency ablation by near-infrared spectroscopy technology[J].Journal of Southeast University (Medical Science Edition),2011(3):10.

[15]Cooper JA,Tichauer KM,Boulton M,etal.Continuous monitoring of absolute cerebral blood flow by near-infrared spectroscopy during global and focal temporary vessel occlusion[J].Journal of Applied Physiology,2011，110(6):1691-1698.

[16]Budohoski KP,Czosnyka M,Smielewski P,etal.Cerebral autoregulation after subarachnoid hemorrhage:comparison of three methods[J].Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism,2013，33(3):449-456.

[17]Kuebler WM.How NIRS is the future in blood flow monitoring?[J].Journal of Applied Physiology,2008，104(4):905-906.

[18]Kim MN,Durduran T,Frangos S,etal.Noninvasive measurement of cerebral blood flow and blood oxygenation using near-infrared and diffuse correlation spectroscopies in critically brain-injured adults[J].Neurocritical Care,2010,12(2):173-180.

[19]淦興.心臟外科指南[M].北京：世界圖書(shū)出版公司,1990:1.

[20]Ergin MA.Temporary neurological dysfunction after deep hypothermic circulatory arrest:a clinical marker of long-term functional deficit[J].The Annals of Thoracic Surgery,1999,67(6):1887-1890.

[21]Di Eusanio M,Schepens MA,Morshuis WJ,etal.Antegrade selective cerebral perfusion during operations on the thoracic aorta:factors influencing survival and neurologic outcome in 413 patients[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,2002,124(6):1080-1086.

[22]Dittrich R,Ringelstein EB.Occurrence and clinical impact of microembolic signals during or after cardiosurgical procedures[J].Stroke,2008,39(2):503-511.

[23]徐曉濤.低溫體外循環(huán)對(duì)成人腦氧代謝的影響[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué),2011:1.

[24]Kazmierskii J,Kowman M,Banach M,etal.Preoperative predictors of delirium after cardiac surgery:a preliminary study[J].General Hospital Psychiatry,2006,28(6):536-538.

[25]Santos FS,Velasco IT,Fráguas Jr R.Risk factors for delirium in the elderly after coronary artery bypass graft surgery[J].International Psychogeriatrics,2004,16(2):175-193.

[26]劉威,齊娟,于榮國(guó),等.體外循環(huán)術(shù)中局部腦氧飽和度與術(shù)后譫妄的關(guān)系[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,45(2):143-145.

[27]侯新琳,周叢樂(lè),李志光,等.疾病狀態(tài)下新生兒腦組織氧飽和度的測(cè)定[J].臨床兒科雜志,2007,24(11):884-886.

[28]劉登禮，邵肖梅，程國(guó)強(qiáng).近紅外光譜儀早期監(jiān)測(cè)腦血流自主調(diào)節(jié)功能預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒腦損傷[J].臨床兒科雜志,2006，24(3)：173-175.

[29]侯新琳,楊慧霞,周叢樂(lè),等.新生兒出生時(shí)腦氧合及血流改變的近紅外光譜研究[J].中國(guó)醫(yī)刊,2007,42(3):26-29.

[30]候新琳，周叢樂(lè)，黃嵐，等.早產(chǎn)兒腦反應(yīng)性及其神經(jīng)發(fā)育的近紅外光譜評(píng)價(jià)研究[J].中華兒科雜志,2006,44(6):445-449.

[31]Kishi K.Influence of patient variables and sensor location on regional cerebral oxygen saturation measured by INVOS 4 100 near-infrared spectrophotometers[J].Journal of Neurosurgical Nnesthesiology,2003,15(4):302-306.

[32]Schwarz G,Kulier A,Litscher G,etal.The influence of positioning on spectroscopic measurements of brain oxygenation[J].Journal of Neurosurgical Anesthesiology,2000,12(2):75-80.

[33]Ng I,Lim J,Wong HB.Effects of head posture on cerebral hemodynamics:its influences on intracranial pressure,cerebral perfusion pressure,and cerebral oxygenation[J].Neurosurgery,2004,54(3):593-598.

[34]Palazon J.Effect of head elevation on intracranial pressure,cerebral perfusion pressure,and regional cerebral oxygen saturation in patients with cerebral hemorrhage[J].Revista Espanola de Anestesiologia Yreanimacion,2008,55(5):289-293.

[35]Favilla CG.Optical bedside monitoring of cerebral blood flow in acute ischemic stroke patients during head-of-bed manipulation[J].Stroke,2014,45(5):1269-1274.

[36]Wartenberg KE,Schmidt JM,Mayer SA.Multimodality monitoring in neurocritical care[J].Critical Care Clinics,2007,23(3):507-538.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-07-16；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.006

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04B-1298-04

作者簡(jiǎn)介李黎欣，護(hù)師，本科，單位：400037，中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院；馬麗萍(通訊作者)單位：400037,中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院。