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檢驗醫(yī)師何去何從

張竹君1，粟薇3，鄒麗琴2△

(第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院：1.檢驗系；2.醫(yī)教部教務科，重慶 400038；

3.重慶市北碚區(qū)婦幼保健院檢驗科，重慶北碚 400700)

檢驗醫(yī)學在健康體檢、疾病預防、診斷、治療及預后評估等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。隨著檢驗醫(yī)學的飛速發(fā)展，檢驗科與臨床科室之間需要既懂臨床又懂檢驗的檢驗醫(yī)師來指導項目的選擇、解釋檢驗結果的臨床意義、參與疾病的診斷與治療、提供檢驗結果相關的咨詢服務等。但是檢驗醫(yī)師的概念在我國仍然是個新鮮事物，配套的教育培養(yǎng)模式、準入、職責、待遇和晉升等相關制度還處于空白或不成熟階段，檢驗醫(yī)師發(fā)展舉步維艱，本文擬對我國檢驗醫(yī)師的現(xiàn)狀進行分析并探討檢驗醫(yī)師的發(fā)展方向和出路。

1對檢驗醫(yī)師的需求

檢驗醫(yī)學是一個由臨床檢驗基礎、臨床生物化學和生物化學檢驗、臨床微生物學和微生物檢驗、臨床免疫學和免疫檢驗、臨床血液學和血液檢驗、分子生物學檢驗技術、輸血與輸血技術，以及臨床實驗室管理學等8個亞學科組成的獨立學科[1]。其早已超出單純的輔助診斷范疇，在疾病的預防、診斷、治療及預后判斷等方面發(fā)揮著極其重要的作用。臨床醫(yī)療工作對檢驗醫(yī)學的依賴程度越來越高，檢驗醫(yī)學在臨床診療中的作用就越來越重要[2]。大量新項目、新指標的應用，醫(yī)學實驗室、臨床科室之間迫切需要檢驗醫(yī)師來指導項目的選擇、解釋檢驗結果的臨床意義、參與疾病的診斷與治療?！夺t(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》明確規(guī)定：診斷性臨床檢驗報告必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。從法律法規(guī)和實際需求兩個層面都突顯了檢驗醫(yī)師的重要性和必要性。

2目前檢驗醫(yī)師尷尬的現(xiàn)狀

1998年我國醫(yī)學檢驗本科教育的培養(yǎng)目標為：培養(yǎng)具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學檢驗、醫(yī)學類實驗室工作的醫(yī)學高級專門人才[3]。該培養(yǎng)目標未明確提出“檢驗醫(yī)師”的概念。原衛(wèi)生部認為教育部制定的醫(yī)學檢驗本科培養(yǎng)體系達不到培養(yǎng)醫(yī)師的標準，故不允許醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，導致部分高校調(diào)整醫(yī)學檢驗本科教育為四年制。雖然醫(yī)學檢驗五年制畢業(yè)生系統(tǒng)地學習了臨床醫(yī)學專業(yè)課程，臨床知識扎實，部分優(yōu)秀的醫(yī)學檢驗五年制畢業(yè)生各方面絲毫不遜色于臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，但他們由于不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試而不能成為檢驗醫(yī)師?！夺t(yī)師資格考試報名資格規(guī)定(2014版)》明確規(guī)定，五年及以上學制醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學歷(僅限2012年12月31日以前入學)能夠作為報考臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學歷依據(jù)，從立法的層面上承認了五年制醫(yī)學檢驗本科學生的臨床能力。但是，根據(jù)該法規(guī)，能夠參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的也僅為2012年以前數(shù)量并不多的五年制醫(yī)學檢驗本科畢業(yè)生。教育部《普通高等學校本科專業(yè)目錄(2012年)》規(guī)定2012年后取消五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)，改為四年制醫(yī)學檢驗技術，畢業(yè)后頒發(fā)理學學位，醫(yī)學檢驗專業(yè)學生不可能成為檢驗醫(yī)師。

從崗位需求來看，檢驗醫(yī)師不僅需要專業(yè)的檢驗醫(yī)學知識，還應具備扎實的臨床功底，同時具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和檢驗技師雙重資格，才能勝任檢驗科、臨床科室及患者等之間的溝通、咨詢和解釋工作，要求無疑超過一般檢驗技師。檢驗科一直被視為輔助科室，因為科室地位和待遇問題，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師絕大部分不愿意從事檢驗醫(yī)師工作。臨床醫(yī)師因為沒有經(jīng)過檢驗醫(yī)學專業(yè)學習，檢驗相關業(yè)務能力不如檢驗專業(yè)人員。但是今后醫(yī)學檢驗專業(yè)按照理學方向培養(yǎng)，使畢業(yè)生不可能成為檢驗醫(yī)師，這是非常令人困擾的制度和現(xiàn)實問題。已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的檢驗從業(yè)人員，要么轉入臨床醫(yī)療工作，要么繼續(xù)攻讀臨床專業(yè)的碩士、博士，幾乎無人再回到檢驗崗位。檢驗醫(yī)師處在了沒資格的人當不了，有資格的人不愿意當?shù)摹罢婵盏貛А?。那么檢驗醫(yī)師從那里培養(yǎng)？目前我國沒有規(guī)范的檢驗醫(yī)師培養(yǎng)體系，部分高校進行了一些探索，在檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)上積累了一些經(jīng)驗，但收效甚微。我國檢驗醫(yī)學起步較晚，2003年中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會在北京成立，標志我國檢驗醫(yī)師隊伍正式誕生，但是經(jīng)過十幾年的發(fā)展，檢驗醫(yī)師仍然是個“新鮮名詞”，認知度和接受度都非常低，檢驗醫(yī)師制度極不成熟，檢驗醫(yī)師寥寥無幾，不成氣候，得不到社會的認可和政策的扶植。國內(nèi)大部分醫(yī)院沒有檢驗醫(yī)師的配置，僅少數(shù)大型綜合醫(yī)院設置了檢驗醫(yī)師崗位，少量具有醫(yī)師資質的人員充實到檢驗科工作人員中，但他們和絕對大部分檢驗技師一樣，在檢驗科干著同樣的工作，毫無職責分工，與檢驗醫(yī)師相去甚遠[4-5]。一方面，與國際形勢接軌，檢驗醫(yī)師勢在必行，另一方面檢驗醫(yī)學教育培養(yǎng)體制已經(jīng)把檢驗專業(yè)人員擋在了檢驗醫(yī)師的大門外，國際標準化組織(ISO)15189和新版的三級綜合醫(yī)院評審條款向現(xiàn)實情況妥協(xié)，無奈將檢驗醫(yī)師概念淡化[6]。從教育、衛(wèi)生管理部門到業(yè)務科室，檢驗醫(yī)師的教育、準入、職責、待遇和晉升等相關配套制度的空白和極不成熟，讓檢驗醫(yī)師培養(yǎng)舉步維艱。

3檢驗醫(yī)師培養(yǎng)制度探討

影像科與病理科采用的是醫(yī)師和技師制度，明確醫(yī)和技之間的職責是促進檢驗醫(yī)學學科發(fā)展的必然之路。當前檢驗科與臨床各科室之間的信息交流瓶頸迫切需要檢驗醫(yī)師來解決[7]。從目前的實際需要來看，五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)培養(yǎng)檢驗醫(yī)師，四年制醫(yī)學檢驗專業(yè)培養(yǎng)技師是合理也非常切合實際的培養(yǎng)模式。因此，恢復醫(yī)學檢驗五年制學制，制定規(guī)范而有效的人才培養(yǎng)方案，用5年時間培養(yǎng)出合格的檢驗醫(yī)師才是解決之道。第三軍醫(yī)大學在檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)上一直大膽探索，也取得了相當顯著的成效。本校一直堅持五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)學制，突破傳統(tǒng)的臨床專業(yè)與檢驗專業(yè)之間的界限，加強二者之間的融合。增加五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)培養(yǎng)中臨床課程的比重，主干課程設置上與臨床醫(yī)學基本一致，如診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等，?？迫缪劭茖W、精神病學、耳鼻喉頭頸外科學同樣涉及，只是學時上略少于臨床醫(yī)學。五年制醫(yī)學檢驗學生在大四實習前進行半年的醫(yī)學檢驗專業(yè)學習。見習和實習均在附屬教學醫(yī)院進行，采取一半臨床科室輪轉，一半醫(yī)學檢驗相關科室輪轉的培養(yǎng)模式。系統(tǒng)的臨床專業(yè)理論學習、見習和實習，讓學生養(yǎng)成了良好的臨床思維習慣和素養(yǎng)，培養(yǎng)了扎實的臨床功底。同時醫(yī)學檢驗專業(yè)的系統(tǒng)學習和實習，也為學生打下了深厚的檢驗醫(yī)學基礎，這部分學生完全符合臨床醫(yī)師的準入條件。本校的五年制醫(yī)學檢驗畢業(yè)生目前在軍地不管是臨床醫(yī)師崗位還是檢驗技師崗位均表現(xiàn)出色，充分證明了本校五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)培養(yǎng)體系的成功之處。國家對于檢驗醫(yī)師的定位、準入和培養(yǎng)模式尚無規(guī)范的體系，但檢驗醫(yī)學的本科教育非常有必要調(diào)整和改革，轉變?nèi)瞬排囵B(yǎng)理念，從培養(yǎng)單純醫(yī)學檢驗技術型人才向培養(yǎng)檢驗醫(yī)師和檢驗技師多層次人才的目標轉變。進一步調(diào)整五年制醫(yī)學檢驗本科課程體系的構建，在現(xiàn)有的基礎上更加強化臨床醫(yī)學內(nèi)容，為將來成長為檢驗醫(yī)師打下堅實基礎。專業(yè)設置上恢復五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)，大膽嘗試七年制(5年臨床+2年檢驗醫(yī)學專業(yè)學習)醫(yī)學檢驗本碩連讀專業(yè)，允許五年制及七年制醫(yī)學檢驗畢業(yè)生參加醫(yī)師資格考試，向檢驗醫(yī)師方向培養(yǎng)。明確檢驗醫(yī)師和檢驗技師的職責，規(guī)范培養(yǎng)模式、準入條件、職稱評審、薪資待遇等各個方面的制度，提升檢驗醫(yī)師的認同感，吸引臨床醫(yī)學畢業(yè)生向檢驗醫(yī)師發(fā)展，豐富檢驗醫(yī)師來源。

檢驗醫(yī)學已經(jīng)從以標本和數(shù)據(jù)為中心轉向以疾病的預防、診斷和治療為中心，檢驗醫(yī)師制度是與國際接軌和學科發(fā)展的必然方向，檢驗醫(yī)師的定位、培養(yǎng)模式和準入制度是一個由上至下的都需面臨的問題與挑戰(zhàn)，從國家法律法規(guī)層面、教育培訓體系構建，到衛(wèi)生機構的編制、體制設置等，都需要相應的改革和調(diào)整，筆者認為，只有體制與人才培養(yǎng)相互協(xié)調(diào)，檢驗醫(yī)學才能健康發(fā)展，檢驗醫(yī)師才能有名有實。

參考文獻

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(收稿日期：2015-12-16)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.063

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)05-0707-02

通訊作者△，E-mail：lqzou2006@163.com。

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