從氣機角度談李東垣補中益氣湯

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從氣機角度談李東垣補中益氣湯

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“補中益氣湯”的功效在現(xiàn)代教科書中被歸納為補中益氣、升陽舉陷，用于治療脾虛氣陷證和氣虛發(fā)熱證。但認為這過于局限對補中益氣湯的理解及合理的應用。氣機對于人體極其重要，是人體生、長、壯、老、已的基礎，補中益氣湯正是調理氣機的良方，補中益氣湯補中益氣的功效是通過其對氣機的調理而實現(xiàn)的，并且補中益氣湯加減變化后也可應用到其他氣機不調的疾病之中。故本篇文章將從氣機的角度談談對補中益氣湯的認識。

氣機；五臟；補中益氣湯

1　氣機

《素問·六微旨大論》云：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危……是以升降出入，無器不有?！薄饵S帝內經》提出的“升降出入”是氣的運動形式，傳統(tǒng)中醫(yī)又稱之為“氣機”。有此“氣機”，動物才能由生而長，而壯，而老，而死亡；植物才能由生而長，而開花，而結實，而收藏。無此氣機則神機化滅、氣立孤危?？梢?，天地萬物以一言以概之，則為“氣機”也。

氣機對天地萬物如此重要，那么天地萬物必然有一定的結構來實現(xiàn)氣機的運轉。當然，中醫(yī)學的主要研究對象是人體，所以其他生物暫不予討論，下面主要討論人體氣機的運轉模式。對人體而言，氣機與五臟的功能密切相關。《素問·刺禁論》云：“臟有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！本唧w而言：肝生于左，肺藏于右：《素問·陰陽應象大論》曰：“左右者，陰陽之道路也。”張介賓注之曰：“陽升于左，陰降于右”，即說明就自然界而言，左為天地之氣開發(fā)之途，右為天地之氣收降之路，故稱左右是陽升陰降的道路。人法天地之氣而生，故左右升降也是人體氣機的道路。

“心部于表，腎治于里”，這句話可以理解為心為陽臟，位居膈上，其性屬火，其氣部于表，腎為陰臟，位居于下，其性屬水，藏精而主內。正如《素問·太陰陽明論》中說：“陽者天氣也，主外，陰者地氣也，主內?！?/p>

脾為之使，胃為之市：“之”指五臟，按《周禮·司市》鄭注：市，雜聚之處。蓋胃為水谷之海，功在容納，故以“市”字喻之。高示宗云：“脾主為胃行其津液，以灌四旁，故脾為之使，胃為水谷之海，為物所聚，故胃為之市?！盵1]而后世醫(yī)家將此引申為脾胃的轉樞功能，即脾胃有轉樞五臟氣機的作用。從以上論述得之：肝升肺降，心表腎里，脾胃居于中焦以轉樞，如此臟腑氣機輸布構成了一個動態(tài)的、完整的系統(tǒng)。而在黃元御所著的《四圣心源·卷四·勞傷解》中，更是做出了具體的描述：“脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽明而主降，升降之權，則在陰陽之交，是謂中氣?！薄捌⑸齽t腎肝亦升……胃降則心肺亦降……火降則水不下寒，水升則火不上熱，平人下溫而上清者，以中氣之善運也?！盵2]由此我們可以得出：氣機與五臟功能密切相關，而脾胃為氣機升降的樞紐，肝腎之機隨脾土而上升，心肺之機從胃土而下降，如此循環(huán)往復，生生不息。以上則為氣機解。

2　補中益氣湯證與氣機的聯(lián)系

補中益氣湯出自李東垣的《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》。補中益氣湯方[3]：黃芪、甘草以上各五分，炙人參去蘆三分，當歸身二分，橘皮不去白二分或三分，升麻二分或三分，柴胡二分或三分，白術 三分。論曰：若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷……故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱[4]。

證機分析：《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸八戎疅幔袆t害人六腑?！辈还苁秋嬍巢还?jié)，還是寒溫不適，首先傷及脾胃，脾胃既傷，則己土不升，戊土不降。己土不升則腎肝之機亦郁而不升。戊土不降，則心肺之機亦難以從降。氣高而喘者，肺氣不降也，正如《素問·至真要大論》云：“諸氣膹郁，皆屬于肺?！比环沃唤涤峙c胃之不降密切相關。又如《四圣心源卷五·雜病解上》云：“胃土右轉，肺金順下，霧氣降灑，津液流通……是以不嗽”。[5]身熱而煩者，心火之不降也，《素問·至真要大論》云：“諸熱瞀瘛，皆屬于火?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸捌湓谔鞛闊?，在地為火，在體為脈，在臟為心。”心火不降而上炎，故身熱，熱擾心神故為煩，然心火之不降，亦源于肺胃之不降也。脈洪者，亦心火之不降也，洪脈為夏季應時之脈，夏季為心氣旺之季，可見，此處見洪脈，亦為心火之不降也。頭痛或渴者，原因有二：一為心火不降，或上擾頭竅，或灼津液；一為脾氣不升，水谷精微及津液不能上承。此二者都因升降之機乖戾所致。皮膚不任風寒者，營衛(wèi)不和也，然營衛(wèi)不和，亦因脾胃升降失常，肝腎不升，心肺不降。正如彭子益《唯物論的系統(tǒng)醫(yī)學·營衛(wèi)的認識》中云：“榮者，人身由內而外之氣；衛(wèi)者，人身由外而內之氣……榮性本熱，衛(wèi)性本寒。榮氣疏泄，有衛(wèi)氣之收斂以交之，木火之中有金水，則榮不病熱，衛(wèi)氣收斂，有榮氣之疏泄以交之，金水之中有木火，則衛(wèi)不病寒。此榮衛(wèi)之合也。榮離衛(wèi)，則郁而病熱，衛(wèi)離榮，則郁而病寒，此榮衛(wèi)之分也……中氣傷則榮衛(wèi)分，中氣復則榮衛(wèi)合，中氣者，榮衛(wèi)之根本，榮衛(wèi)者，中氣之外維[6]?？梢?，皮膚不勝風寒而生寒熱者，亦為脾胃中氣運化不及所致。由上可知，補中益氣湯證乃氣機升降乖戾而得之者也。

3　補中益氣湯藥與氣機的聯(lián)系

人參、甘草：《四圣心源·卷四·勞傷解》云：“中氣之治，崇陽補火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓”[7]?？梢娙藚ⅰ⒏什萦糜诔珀栄a火，培土瀉水，健運中氣，以恢復脾胃運化之功。

白術：《四圣心源·卷二·六氣解》云：“一切內外感傷雜病，盡緣土濕也”[8]。而《神農本草經》云白術能消食，葉天士《本草經解》云：“脾者為胃行其津液者也，脾濕則失其健運之性而食不消矣”[9]?？梢姡仔g在此燥濕健脾以消一切內外感傷雜病之根源。

黃芪、升麻：助脾氣之升，脾氣既升，則胃之津液既行，胃則能降，而肝亦隨脾氣之升而升也。

柴胡、當歸：柴胡助肝氣之升，以行春生之令也，然肝體陰而用陽，加當歸身少許，以補肝體而助肝用也。

橘皮：《四圣心源卷四·勞傷解》云：“肺氣右滯，痞悶不通，則加陳皮、杏仁以理肺”。[10]李東垣在本方中自注云：“以導氣又能益元氣，得諸甘藥乃可，若獨用，瀉脾胃”。[11]可見橘皮既降肺氣，又降胃氣，以行肅降、通降之機也。

以上藥皆甘溫，毫無清熱之藥，而熱自除者，何也？肺胃通降，心火亦從之而降也，心火自降，而熱亦除矣。后世醫(yī)家以此為甘溫除大熱之方也，甘溫何能除大熱，蓋氣機通暢、陰陽平衡，則寒熱亦不見也。

4　小結

補中益氣湯可視為調理氣機之良方，而氣機是人體生命活動之基礎，氣機與五臟功能密切相關，五臟功能正常，則人體無病，五臟功能失常則氣機失常，氣機失常則病由生也，故我們在臨床診治疾病的過程中，一定要謹察氣機，正確調理氣機。懂此氣機，方能漸入中醫(yī)之門。

[1]清·高示宗. 黃帝內經素問直解[M]. 北京：學苑出版社，2001：338.

[2]清·黃元御. 四圣心源[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：52.

[3]金·李東垣. 脾胃論[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：32.

[4]金·李東垣. 脾胃論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：31.

[5]清·黃元御. 四圣心源[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：91.

[6]民國·彭子益. 唯物論的系統(tǒng)醫(yī)學[M]. 北京：學苑出版社，2009：61.

[7]清·黃元御. 四圣心源[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：53.

[8]清·黃元御. 四圣心源[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：19.

[9]清·葉天士. 本草經解[M]. 北京：學苑出版社，2011:9.

[10]清·黃元御. 四圣心源[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2013:53.

[11]金·李東垣. 脾胃論[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007: 32.

1.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院七年制研究生2009級(成都 610072)；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院老干科(成都 610072)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.017

1003-8914(2016)-07-0939-03

(本文校對：雷鳴2015-05-22)