金季玲教授治療腎虛型月經過少臨證經驗

耿忠杰　李　軍　金季玲

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金季玲教授治療腎虛型月經過少臨證經驗

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目的總結金季玲教授治療腎虛型月經過少的臨證經驗。方法通過收集大量臨床資料，整理分析，辨證施治，選擇腎虛型月經過少病理，根據月經周期不同時期的陰陽變化，運用補腎調周法治療。結果運用補腎調周法治療腎虛型月經過少在臨床上取得滿意效果。結論在月經周期不同時期，加用順應陰陽變化的中藥補腎調周，治療疾病效果突出。

金季玲；腎虛；補腎調周；月經過少；名醫(yī)經驗

金季玲教授師從夏桂成教授，是天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)婦科醫(yī)療、教學和科研工作40余年，在臨床中善用補腎調周法[1]治療各種因腎虛而導致的婦科疾病?，F(xiàn)將其診治腎虛型月經過少的經驗介紹如下，希望能為臨床診治此病提供些許借鑒。

月經周期基本正常，經量明顯減少，甚至點滴即凈；或經期縮短不足兩天，經量亦少者，均稱為“月經過少”，屬月經病，亦稱“經水澀少”“經量過少”“經行微少”。

1　病因病機

月經過少發(fā)病機制有虛有實，實證主要因氣、火、痰、瘀阻滯胞宮，血行不暢而致月經過少；虛證主要因稟賦素虛以致精虧血少，腎氣營血虧虛，沖任血海虧虛，精血化源不足以致經行量少[2]。臨床上以腎虛證為多見。許多學者認為月經過少的病因大多是腎氣、精血不足，沖任失調[3，4]。《傅青主女科》指出“經本于腎”“經水出諸腎”；《素問·上古天真論》指出“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！爆F(xiàn)代中醫(yī)多從調控腎-天癸-沖任-胞宮軸著手。現(xiàn)代醫(yī)藥研究腎虛型月經過少原因多與人流次數有關[5]。由此可見，腎精虧虛是導致許多婦科疾病的主要原因。金季玲教授認為腎虛是導致月經過少的主要原因，善用補腎滋腎法治療月經過少。

2　辨證論治

金季玲教授認為，本病辨證當分虛實。實證主要以血瘀為主，治以活血溫經，佐以行氣，中病即止，不可過量使用。虛證主要包括腎虛與血虛，治以補腎滋腎，濡養(yǎng)經血為主，不可妄用，以防損傷精血。亦可見虛實夾雜者，治以攻補兼施。大多學者[6～8]認為腎虛血瘀為其主要病因，治以補腎活血為主，臨床療效顯著?！蹲C治準繩·女科·調經門》中指出：“經水澀少，為虛為澀，虛則補之，澀則濡之。”指出月經過少的治療原則。金教授認為臨床治療月經過少需在辨證論治基礎上按周期論治。實證者非月經期可通可攻，經期需加用調經活血藥物，如當歸、川芎之類；虛證者非月經期重在滋養(yǎng)經血，或滋腎養(yǎng)血調經，經期加用養(yǎng)血活血之品，如雞血藤、紅花之類。

2.1實證

2.1.1血瘀證癥見經行澀少，色紫暗，有血塊，伴小腹脹痛，血塊排出后腹痛減輕；舌紫暗有瘀斑、瘀點，脈沉弦或沉澀。治法：活血化瘀調經。常用藥：紅花、當歸、熟地黃、白芍、川芎等。加減：腹痛嚴重可加雞血藤、丹參等。

2.1.2痰濕證癥見經行量少，色淡紅，質黏稠如痰；形體肥胖，胸悶嘔惡，或帶多黏膩，舌淡，苔白膩，脈滑。治法：化痰燥濕調經。常用藥：茯苓、半夏、陳皮、蒼術、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲、川芎等。加減：肢體困重加石菖蒲、竹茹等；頭暈頭重加天麻、鉤藤等。

2.2虛證

2.2.1腎虛證癥見經量素少或漸少，色黯淡，質??；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脈沉弱或沉遲。治法：補腎益精，養(yǎng)血調經。常用藥：菟絲子、杜仲、枸杞子、山萸肉、熟地黃、山藥、當歸等。加減：伴腰膝酸軟加狗脊、續(xù)斷等；伴足跟痛可加牛膝引血下行。

2.2.2血虛證癥見經來血量減少，或點滴即凈，色淡，質稀；或伴小腹隱痛，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃，舌淡紅，脈細。治法：養(yǎng)血益氣調經。常用藥：黃芪、川芎、當歸、白芍、人參等。若經血點滴即止，屬精血虧少，乃閉經之兆，應加枸杞子、山萸肉、丹參、何首烏等益腎養(yǎng)肝，活血調經。

3　病案舉例

高某，女，32歲，2014年6月28日初診。

月經量少半年?，F(xiàn)病史：患者平素月經規(guī)律，3/30天，量少(原來的1/3)，色黑，夾少量血塊，痛經(+)，需口服藥物止疼，伴腰膝酸軟、乏力。LMP：2014年6月2日。孕3產0，共行2次人流術，末次人流術時間2009年；2011年胎停育1次。舌紅，苔薄白，脈細弦。金教授認為：該證屬腎虛證，治以補腎益精、養(yǎng)血調經。藥用：當歸10 g，白芍10 g，熟地黃15 g，枸杞子10 g，酒山萸肉10 g，菟絲子15 g，酒肉蓯蓉15 g，制巴戟天10 g，葛根15 g，紫河車6 g，阿膠(烊化)10 g，麥冬15 g，砂仁10 g，紅藤15 g，黃精10 g。6劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

7月4日二診：LMP：2014年7月1日，月經量較前稍增多，色暗紅，痛經(+)，腰膝酸軟，舌淡，苔白，脈弦細。月經期子宮血海由滿而溢，瀉而不藏，呈現(xiàn)重陽轉陰特征，重用補陽之藥，且經期傷氣，加用補氣藥物，故上方加石斛15 g，炙黃芪15 g。囑自測基礎體溫。12劑。

7月15日三診：患者自訴基礎體溫有上升趨勢，乳房脹痛，伴惡心、腹脹。舌紅苔黃脈弦細。根據患者自測基礎體溫升高，該期屬排卵期，該期為重陰轉陽之際，需補陰與補陽并重，上方去枸杞子、山萸肉、砂仁，加淫羊藿10 g，鹿角霜10 g以補益陽氣，香附15 g降逆止惡。7劑。

7月22日四診：基礎體溫呈雙相，乳房脹痛，腰酸，舌淡紅、苔薄白，脈細。該期屬陰盛陽生漸至重陽，此時陰陽俱盛，應補陰陽，以補陽為主，上方加續(xù)斷10 g補腎強筋骨，砂仁10 g理氣以消除乳脹。7劑。

7月29日五診：LMP：2014年7月28日，月經量明顯增多，色暗紅，痛經、腰膝酸軟較前減輕，色淡紅、苔薄白、脈滑。繼續(xù)予二診時藥方使用。其后按上述補腎調周法辨證治療該病，觀察月經量的變化及其他兼證。

按：在上述治療過程中，金季玲教授運用補腎調周法治療月經過少，補腎調周法重在依據月經不同時期的陰陽轉變規(guī)律調整用藥。并在治療主癥基礎上加用治療兼證的藥物，標本兼治，達到治愈本病的效果。

4　結語

金季玲教授根據中醫(yī)“腎-天癸-沖任-胞宮”軸機制、月經周期陰陽轉變規(guī)律，尊其師夏桂成教授“補腎調周”之法治療婦科月經病取得奇效?！杜平浘]》中指出: “月水全賴腎施化，腎水既乏，則經水日以干涸?！惫誓I虛是月經過少的常見病因。治療當以補腎為主。但更要注重辨證論治、整體把握，不可過分偏頗，影響疾病的治療。《景岳全書》中亦指出：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮； 善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭?！惫赎庩栟D變過程中不可單純補陰補陽，要注意補陽同時加用滋陰藥物；而在補陰的同時更應注意補陽藥物的使用。整體觀念、辨證論治，共奏治愈之效。

[1]池雷,夏桂成. 夏桂成教授調周療法治療月經病述要[J]. 實用醫(yī)技雜志,2008,15(33):4914.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2011:92-96.

[3]趙文楚,王翠霞. 王翠霞教授從腎論治月經過少經驗[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報,2014,16(4):206-207.

[4]馬秀玲. 武權生教授運用周期療法治療月經量少經驗簡介[J]. 光明中醫(yī),2012,27(10):1965-1966.

[5]黃翎. 補腎調周法治療人流術后腎虛型月經過少[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(3):487-489.

[6]劉艷萍,黃娟,侯玉敏,等. 謝萍從腎虛肝郁血瘀論治月經過少經驗[J]. 湖南中醫(yī)雜志,2014,30(11):47-48.

[7]施麗潔. 王光輝治療腎虛血瘀型月經過少的經驗[J]. 光明中醫(yī),2011,26(10):1981-1982.

[8]王琪,張燕南. 桃紅四物湯加減治療氣血瘀滯型月經后期42例[J]. 光明中醫(yī),2012,27(1):64.

1.天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)婦科學碩士研究生2012級 (天津 300000);2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(天津 300000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.013

1003-8914(2016)-07-0932-02

(本文校對：劉言言2015-03-23)