口瘡中藥外治法芻議

李瑞成　馬鴻祥

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【醫(yī)案醫(yī)話】

口瘡中藥外治法芻議

李瑞成1馬鴻祥2

1.河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院耳鼻喉科(鄭州 450008)；2.河南中醫(yī)學院圖書館古籍特藏部(鄭州 450008)

摘要：口瘡是口腔科的常見病多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學對此病并未認識透徹，認為跟免疫力有一定關(guān)系，臨床治療方法雜亂但無特效療法。中醫(yī)對此病早有深刻認識，且有豐富有效的治療手段。其中中藥外治更是屢用屢驗，收效確切。

關(guān)鍵詞：口瘡；中藥外治；辨證加減；經(jīng)驗介紹

口瘡，是以唇、舌、頰、上顎等處黏膜發(fā)生單個或多個淡黃色或灰白色潰爛點，疼痛或刺激時疼痛為特征的口腔疾病，以青壯年多見，且易反復發(fā)作，甚至沒有間歇期，相當于西醫(yī)的復發(fā)性口瘡。在中醫(yī)屬“口瘡、口舌瘡”等范疇。歷代中醫(yī)文獻亦有口瘍、口破、口疳等記載。中醫(yī)認為口瘡發(fā)病多與脾的功能失調(diào)有關(guān)，其病發(fā)多與心、脾經(jīng)熱有關(guān)，《諸病源候論·卷三十》記載：“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌，足太陰，脾之經(jīng)，脾氣通于口。臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也”。且與腎相關(guān)，正如《圣濟總錄·口齒門》所載：“元臟虛冷上沖”“下冷口瘡”；《醫(yī)宗金鑒·卷六十五》也提出了心腎不交虛火上炎可致口瘡的理論。他如飲食不節(jié)，熱毒上蒸等也可引起口瘡。臨床上治療方法也很多，現(xiàn)階段現(xiàn)代醫(yī)學尚缺乏特效的治療方法[1]。中醫(yī)在治療上卻有著豐富的經(jīng)驗。

由于疼痛致使患者抵觸服藥，而采用外治療法則患者樂于接受，且外治比內(nèi)治更直觀些，治療效果隨時可見，有不良反應可隨時停止治療。筆者通過查閱歷代文獻并結(jié)合本院老專家經(jīng)驗，探索多種外治法辨證治療口瘡，屢用屢驗，收效確捷，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料門診病人300例，其中男性240例，女性60例；年齡最小3歲，最大68歲；平均26.3歲；病史最短半年，最長48年；發(fā)作次數(shù)最少5次，發(fā)作間隔最短3周，最長半年。

1.2診斷依據(jù)①口腔潰瘍局部灼痛；②口腔黏膜局限性潰瘍，中央凹陷，周邊充血；③病變反復發(fā)作。

1.3外治治則治法收濕斂瘡，生肌定痛，調(diào)理脾腎。

1.4藥物制備與用法

1.4.1含漱法用漱口方或生理鹽水含漱。含漱方：生理鹽水或生姜自然汁。清水漱口。再用生理鹽水或生姜自然汁漱口3 min。一日3～5次。

1.4.2涂抹法用雞蛋油適量涂抹。雞蛋油制法：用煮熟的雞蛋30枚，去白，將蛋黃搗碎，置鍋內(nèi)文火加熱，翻炒至水分除盡后改用武火熬制，炒拌至焦黑，即有褐色油滲出，至蛋黃油出盡為止，將油裝瓶備用。用時以棉簽取適量，涂于瘡面。每日3～4次。

1.4.3穴位敷貼法吳茱萸粉適量，醋調(diào)敷涌泉穴，日1次。穴位貼敷藥方：取吳茱萸10 g，研細末，醋調(diào)為糊狀，睡前敷于涌泉穴，用紗布覆蓋，膠布固定，次日起床時取下，每日換藥1次。

以上三法不用辨證，亦無需加減。可單獨用，也可聯(lián)合使用。適用于輕癥。如是重癥，則當用第四法與之結(jié)合應用。

1.4.4吹粉法用中藥散劑撒敷潰瘍面，日數(shù)次。外用吹粉基礎(chǔ)方：五倍子、枯礬、白及、兒茶，按重量3∶2∶1∶1配伍。先將五倍子炒微黃，然后與余藥共打成極細粉，辨證加減藥物也按組共打極細粉，分別裝入標記好的瓷瓶中備用。臨床辨證加味使用。使用時取基礎(chǔ)方藥末與加味藥細粉按比例，裝入帶有噴嘴的小塑料瓶中，混勻，噴灑至潰瘍處，以藥末覆蓋住潰瘍而為度，用藥30 min內(nèi)禁飲食和漱口。30 min后用清水漱口。

1.5辨證分型加減集外治之大成的吳師機說：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥”。又強調(diào)“雖治在外，無殊治在內(nèi)也”，不言而喻的是說外治也要辨證，外用藥也要掌握藥性。本病臨床常見證型大致有寒濕困脾、脾氣虛弱、脾腎陽虛、陰虛火旺、心火上炎、脾胃積熱等型。①心火上炎型：癥見口瘡數(shù)目較多，創(chuàng)面小，多分布在舌尖，灼痛明顯，色鮮紅，多伴全身心火亢盛癥狀。宜加黃連、生甘草，按重量比例1∶1配伍。用時與基礎(chǔ)方按重量比例1∶4混勻。②脾胃積熱型：癥見口瘡數(shù)目較多，甚或融合成片，瘡周紅腫，潰點表面多黃白滲出物，伴全身脾胃熱盛癥狀。宜加山梔子、滑石粉，按重量比例1∶1配伍。用時與基礎(chǔ)方按重量比例1∶2混勻。③陰虛火旺型：癥見口瘡數(shù)目少，分散，大小不等，邊緣清楚，表面有灰黃色膜覆蓋，全身見陰虛火旺癥狀。宜加黃柏、知母，按重量比例1∶1配伍。用時與基礎(chǔ)方按重量比例1∶4混勻。④脾腎陽虛型：癥見口、瘡數(shù)目較少，潰點大而深，表面灰白，日久不愈，全身或有陽虛表現(xiàn)。治宜溫陽斂火。加肉桂、鹿角霜，按重量比例1∶6配伍。用時與基礎(chǔ)方按重量比例1∶4混勻。⑤脾氣虛弱型：“口瘡不獨火”，宜加中成藥補中益氣丸濃縮丸打極細粉。用時與基礎(chǔ)方按重量比例1∶1混勻。⑥寒濕困脾型：《壽世保元》有：“口瘡白，脾臟冷”的記載。宜加中成藥附子理中丸濃縮丸打極細粉。用時與基礎(chǔ)方按重量比例1∶1混勻。

1.6療效標準臨床痊愈：用藥后1年內(nèi)無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：潰瘍復發(fā)間隔期延長1/2以上，潰瘍數(shù)減少1/2以上，自覺癥狀明顯減輕；無效：發(fā)病間隔時間無明顯延長，潰瘍數(shù)減少不明顯，自覺癥狀無變化或反而加重[2]。

2　結(jié)果

經(jīng)治300例，280例痊愈，20例好轉(zhuǎn)，無無效病例?？傆行?00%。多數(shù)在3～5天內(nèi)治愈，最短治療時間1天，最長治療時間15天。

3　討論

生理鹽水可以清潔口腔，生姜自然汁抗菌消炎，《滇南本草》記載：口瘡，用生姜自然汁漱口，涎出即效[3]。

雞蛋油唐代就有記載，具有生肌長皮，消腫止痛，斂瘡收口的作用，民間一直流傳至今，療效顯著，經(jīng)日本學者研究表明，雞蛋油有顯著的抑制真菌的作用[4]。臨床可用于多種潰瘍、炎癥及小兒百日咳、消化不良、夏季腹瀉和結(jié)核病、潰瘍病的輔助治療等。此油既可單用又可配調(diào)他藥，內(nèi)服外用皆可。

吳茱萸味辛苦性溫，入脾、胃、肝、腎經(jīng)，性雖溫，卻能引火下行，善治“喉舌生瘡”；《本草綱目》曰：“咽喉口舌生瘡者，以吳茱萸末醋調(diào)，貼兩足心，移夜便愈。其性雖熱，而能引熱下行，蓋亦從治之意也”?，F(xiàn)代藥理已證明它有抑菌作用。選取足少陰腎經(jīng)之“井穴”—涌泉穴敷貼吳茱萸粉，除藥物通過皮膚吸收發(fā)揮作用外，并能通過經(jīng)絡(luò)傳導，調(diào)整機體陰陽，達到治療口瘡的目的。這種療法也體現(xiàn)了中醫(yī)學“上病下取”的特色。

吹粉基礎(chǔ)方中五倍子味酸咸性平。收濕斂瘡，使黏膜干燥并有止痛作用，對多種致病菌有抑制作用?？莸\味酸、澀，性寒，外用有解毒殺蟲，收濕止痛作用，《本草綱目》云：“止血定痛，蝕惡肉，生好肉”。白及味苦，性微寒，入血泄熱而有消腫生肌之功；兒茶外用有收濕、斂瘡、止血功效，《本草求真》云：兒茶功專清上隔熱，化痰生津，收濕涼血，生肌，凡一切口瘡喉痹……服之立能見效?！彼幬锕参榭汕鍩峤舛?，燥濕，調(diào)節(jié)免疫，抗?jié)儯寡?，生肌。各辨證加味方藥，辨證準確，用藥精當，且簡便廉驗。與基礎(chǔ)方的配比合適。臨床單用或配合前三種外用方法治療口瘡，能起到良好效果，且患者易于接受。值得推廣。

參考文獻

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[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：129.

[3]蘭茂.滇南本草[M].卷3.昆明刻本.務本堂藏板，1987：66.

[4]葉定江，張世臣.中藥炮制學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:748.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.051

文章編號：1003-8914(2016)-09-1309-02

收稿日期：(本文校對：衛(wèi)淑華2015-01-23)

Discussion on the External Therapy of Chinese Medicine for Aphthous Ulcer

LI Ruicheng1MA Hongxiang2

(1.Department of Otolaryngology, The Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan, Zhengzhou 450008, China;2. Special Collection of Ancient Books of Library, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450008, China)

Abstract：The aphthous ulcer is a common and frequently occurring disease in Stomatology. Modern medicine for this disease does not understand thoroughly, and thought that it has some relationships with the immunity. The clinical treatment method was messy, but there was no specific therapy. Traditional Chinese medicine has recognized for decades on the disease, and has rich effective therapy. The external therapy of Chinese medicine was use repeatedly, and obtained definite effect.

Key words：Aphthous ulcer; External therapy of Chinese medicine; Syndrome differentiation and modification; Experience introduction