高校附屬醫(yī)院開展人文護(hù)理教學(xué)的探索*

陳莉萍　蔡月虹　陳春燕　郭海燕　陳莉華　凌珍美

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【教管論壇】

高校附屬醫(yī)院開展人文護(hù)理教學(xué)的探索*

陳莉萍蔡月虹陳春燕郭海燕陳莉華凌珍美

目的探索在高校附屬醫(yī)院建立較為完善的人文護(hù)理學(xué)教學(xué)法。方法探討開展人文護(hù)理教學(xué)的基本目標(biāo)、如何培養(yǎng)高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、培養(yǎng)較高情商的護(hù)士，如何建立人性化的人文護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果建立一套較為完善且行之有效的人文護(hù)理學(xué)教學(xué)法。結(jié)論開展人文護(hù)理學(xué)教育有助于培養(yǎng)有高尚醫(yī)德、精湛醫(yī)術(shù)和高情商的護(hù)士。

高校附屬醫(yī)院；人文護(hù)理學(xué)；醫(yī)德；醫(yī)術(shù)；情商

福建省泉州市中醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)是福建中醫(yī)藥大學(xué)和泉州市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院、三級(jí)甲等中醫(yī)院，承擔(dān)著泉州地區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)和本科生、?？粕呐R床教學(xué)任務(wù)。近年來(lái)，我院腦病科、急診科在人文醫(yī)學(xué)專家指導(dǎo)下，充分借鑒“廈門經(jīng)驗(yàn)”，開展“人文醫(yī)學(xué)示范病區(qū)”建設(shè)，推進(jìn)以“促進(jìn)患者身心健康為中心”的中醫(yī)整體護(hù)理模式和臨床人文護(hù)理教學(xué)，取得了卓有成效的經(jīng)驗(yàn)，茲論述如下。

1　什么是開展人文護(hù)理教學(xué)的基本目標(biāo)？

什么是人文護(hù)理教學(xué)的基本目標(biāo)？歷來(lái)眾說紛紜，但大致可概括為“通過講授人文知識(shí)、人文環(huán)境熏陶和臨床專業(yè)訓(xùn)練等方式，培養(yǎng)具有高尚道德情操、人格修養(yǎng)和創(chuàng)造性思維能力的護(hù)士”。但師生雙方普遍認(rèn)為該概念過于模糊，我們認(rèn)為“醫(yī)德”應(yīng)如“藥王”孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》所論述的：首先是“精”：醫(yī)道是“至精至微之事”，醫(yī)者必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”；第二是“誠(chéng)”：“見彼苦惱，若己有之”，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進(jìn)而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名譽(yù)”“恃己所長(zhǎng)，經(jīng)略財(cái)物”，即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德。故我們?cè)谌宋淖o(hù)理學(xué)的第一堂課便明確提出“培養(yǎng)有高尚醫(yī)德、精湛醫(yī)術(shù)和高情商的護(hù)士”是人文護(hù)理教學(xué)的基本目標(biāo)。

2　如何培養(yǎng)高尚的醫(yī)德？

開設(shè)《醫(yī)學(xué)大家》講座，講述孫思邈、林巧稚、裘法祖、吳孟超、南丁格爾等等古今中外醫(yī)學(xué)大家的故事，并組織護(hù)士們(以下簡(jiǎn)稱：學(xué)生)撰寫心得體會(huì)，并在小組會(huì)上演講、討論，使學(xué)生在聆聽歷史、分享光榮的同時(shí)，“見賢思齊”，凈化心靈、升華情感；播放臺(tái)灣慈濟(jì)醫(yī)學(xué)中心“心蓮病房”、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院“人文關(guān)愛示范病區(qū)”等人文護(hù)理紀(jì)錄片，拓寬學(xué)生的視野；組織學(xué)生參加“5.12護(hù)士節(jié)”的“燭光授帽”活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生樂于奉獻(xiàn)于護(hù)理事業(yè)的熱情，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心患者、理解患者、尊重患者、善待生命的職業(yè)操守和人文精神。強(qiáng)化學(xué)習(xí)《護(hù)理職業(yè)道德規(guī)范》，提高學(xué)生在工作中的自律性，使學(xué)生明確“該做(說)什么，不該做(說)什么”，讓學(xué)生“不要輸在說話上”，做一個(gè)“有風(fēng)度、有溫度”的醫(yī)者。

3　如何培養(yǎng)精湛的醫(yī)術(shù)？

3.1加強(qiáng)床邊教學(xué)制定《臨床護(hù)理操作規(guī)范》，教師通過床邊示范講解，觀察、規(guī)范護(hù)士們的實(shí)踐操作后再進(jìn)行點(diǎn)評(píng)等反復(fù)練習(xí)，提高學(xué)生的操作能力。護(hù)理教研室全體教師集體備課，反復(fù)討論，制定詳細(xì)的《臨床護(hù)理教學(xué)提問大綱》，針對(duì)每個(gè)病種設(shè)立3～4個(gè)提問內(nèi)容并加大隨機(jī)提問量，促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)到的基本理論轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力，例如2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療提問：①什么是營(yíng)養(yǎng)治療總則？②什么是超重/肥胖患者的減重目標(biāo)？③三大營(yíng)養(yǎng)素的比例是多少？④什么是糖尿病型便秘的護(hù)理要點(diǎn)？

3.2開設(shè)微課教學(xué)微課是圍繞著某個(gè)知識(shí)點(diǎn)開展的簡(jiǎn)短而完整的教學(xué)活動(dòng)，一般采用10～15張幻燈片，講座時(shí)間為20～30min，具有重點(diǎn)突出、制作方便、時(shí)間合理、重在討論等特點(diǎn)，已被國(guó)內(nèi)多家知名醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院廣泛采用。我院的人文醫(yī)學(xué)專家以“心肺復(fù)蘇操作”為例對(duì)臨床微課教學(xué)進(jìn)行了演示，分為心臟驟停的臨床表現(xiàn)——三無(wú)、心臟驟停的心電圖表現(xiàn)——四種心律類型、心肺復(fù)蘇的五環(huán)生存鏈、早期心肺復(fù)蘇C-A-B、復(fù)蘇成功的有效指標(biāo)和心臟驟停后的綜合管理等15張幻燈片。新的教學(xué)方式極大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，值得在臨床教學(xué)上做進(jìn)一步推廣。我院還依托微信平臺(tái)，每2周開展1次微課，并在課上進(jìn)行討論。

3.3推廣迷你臨床演練護(hù)理臨床教學(xué)的核心是建立一套科學(xué)、系統(tǒng)、貼近“實(shí)戰(zhàn)”的臨床能力考評(píng)方法。護(hù)理迷你臨床演練從臨床接診、體格檢查、人文醫(yī)學(xué)、臨床診斷、臨床操作、健康咨詢、組織效果和整體評(píng)價(jià)等8個(gè)方面進(jìn)行練習(xí)和考評(píng)，經(jīng)我院急診科和腦病科研究證實(shí)能較大程度地提高學(xué)生的培訓(xùn)成效[1～3]，該方法有效加強(qiáng)學(xué)生對(duì)護(hù)理技能操作的“精神練習(xí)”、對(duì)護(hù)理理論的理解和記憶以及急診急救的“搶救意識(shí)”，目前已在我院全面推廣。我們?cè)谘菥氈胁捎谩安僮鲗?duì)抗”，即由2組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行一項(xiàng)操作演練，其余學(xué)生和教師共同充當(dāng)評(píng)委進(jìn)行考評(píng)。極大促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)、激發(fā)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感和學(xué)習(xí)熱情。

務(wù)必讓學(xué)生明白，考試不是最終的目的，是通過考試及時(shí)檢查學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)學(xué)生去自主學(xué)習(xí)，并進(jìn)行“補(bǔ)救性教學(xué)”；營(yíng)造更接近臨床實(shí)際的“高壓環(huán)境”，鍛煉學(xué)生應(yīng)對(duì)臨床出現(xiàn)復(fù)雜情況，特別是急危重癥搶救時(shí)的心理承受能力。

4　如何培養(yǎng)較高的情商？

4.1加強(qiáng)人文護(hù)理學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)教師是學(xué)生的榜樣，護(hù)理專業(yè)教師往往缺乏必要的人文知識(shí)，人文專業(yè)教師又往往缺乏足夠的護(hù)理學(xué)知識(shí)，這就造成人文和護(hù)理脫節(jié)的現(xiàn)象。許多高校附屬醫(yī)院普遍存在“大專教本科”、甚至“大專教研究生”的現(xiàn)象。我們認(rèn)為高校附屬醫(yī)院應(yīng)該首先加強(qiáng)對(duì)臨床教師的人文教育，有計(jì)劃、分批次選派教師到高等醫(yī)學(xué)院校深造人文醫(yī)學(xué)，甚至攻讀碩士研究生；建立護(hù)理訓(xùn)練中心，參加人文醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班和進(jìn)修班；開展人文醫(yī)學(xué)科研；組織優(yōu)秀人才赴國(guó)內(nèi)外著名人文醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)交流培訓(xùn)；聘請(qǐng)人文醫(yī)學(xué)專家定期來(lái)院開展講座、指導(dǎo)，進(jìn)一步提高我院人文護(hù)理教學(xué)水平。應(yīng)指出教師不應(yīng)單純?yōu)榱㈨?xiàng)而申報(bào)課題，而應(yīng)該在現(xiàn)實(shí)臨床護(hù)理工作中善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)和解決問題，教育專家來(lái)我院講授“迷你臨床演練在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用”，護(hù)理學(xué)教研室得到啟發(fā)，隨之開展“迷你臨床演練在內(nèi)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究”，得到2014年度泉州市衛(wèi)計(jì)委的立項(xiàng)資助。

4.2增加人文課程目前國(guó)內(nèi)開設(shè)人文醫(yī)學(xué)課程門類較少，人文課程課時(shí)數(shù)占總課時(shí)數(shù)不足10%，與中等發(fā)達(dá)國(guó)家的30%相去甚遠(yuǎn)[4]。“腹有詩(shī)書氣自華”，我們認(rèn)為除應(yīng)加強(qiáng)講授大學(xué)語(yǔ)文、中國(guó)傳統(tǒng)文化、護(hù)理學(xué)發(fā)展史、專業(yè)英語(yǔ)等人文醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科外，還應(yīng)開設(shè)人際交流、護(hù)士禮儀、護(hù)理美學(xué)、邏輯和思維、護(hù)理心理學(xué)等等人文醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科講座，提高學(xué)生的修養(yǎng)、品味和思想境界。改變以教師為主 “滿堂灌”的講授方式和以筆試為主死記硬背的考試方式為小組合作討論、共同撰寫論文的方式，并安排學(xué)生充當(dāng)教師，進(jìn)行試講。制定《護(hù)士禮儀手冊(cè)》，定期舉辦禮儀表演、演講、歌詠比賽。

4.3強(qiáng)化護(hù)患溝通訓(xùn)練我們組織護(hù)士們參加義診、巡診、到敬老院當(dāng)志愿者；引入標(biāo)準(zhǔn)化病人和角色扮演，特別是參與“健康咨詢門診”，在教師的指導(dǎo)下直接與患者面對(duì)面交流，使學(xué)生掌握談話技巧，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步深入患者的心理層面，提高她們和患者的交流能力，讓學(xué)生懂得病人、尊重病人，提供更加有個(gè)體性、針對(duì)性的治療方案。特別要重視培養(yǎng)學(xué)生和患者進(jìn)行涉及隱私的交流技巧，一些“看似無(wú)用”的隱私如吸毒史，往往決定著治療的成敗。

4.4以護(hù)理為主導(dǎo)的管理模式如《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》指出：“糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理”，和糖尿病一樣高血壓、腦卒中后遺癥等慢性疾病均是“重在管理”。2005年我院開始開展“2型糖尿病以護(hù)理為主導(dǎo)的治療模式”，研究證實(shí)本模式是一個(gè)經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)模式，有利于糖尿病患者及早回歸正常生活，也符合當(dāng)今人文護(hù)理發(fā)展需要[5]。今天，以護(hù)理為主導(dǎo)治療慢性病的模式已經(jīng)向全院推廣，極大提高患者的治療依從性、降低再住院率，得到廣大患者的好評(píng)。我們注意到許多住院患者存在的程度不一的焦慮和抑郁，我們對(duì)每個(gè)慢性病住院患者都進(jìn)行“漢密頓焦慮、抑郁評(píng)分”，及早進(jìn)行心理干預(yù)治療。為配合推進(jìn)新醫(yī)改，我們組織學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行2～3個(gè)月的實(shí)習(xí)，使學(xué)生們更加貼近基層、貼近患者、貼近生活。

5　如何建立人性化的人文護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)？

目前高校附屬醫(yī)院的護(hù)士工作鑒定都是千篇一律，學(xué)生們無(wú)法找到有針對(duì)性的改進(jìn)和提高的個(gè)體化指導(dǎo)。我們?cè)谌宋尼t(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)下制定包括專業(yè)技能、無(wú)菌觀念、循證護(hù)理、職業(yè)操守、健康教育、協(xié)同合作等6方面人文護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生能從鑒定中找到明確的自身不足和努力的方向。護(hù)理部和護(hù)理教研室的教師還應(yīng)定期深入病房和學(xué)生談心交流，及時(shí)了解臨床教學(xué)中存在的問題，召開教學(xué)例會(huì)研究解決問題的方法。醫(yī)院還應(yīng)改善護(hù)士的工作、生活環(huán)境，提高護(hù)士的待遇。特別應(yīng)建立“靜脈輸液配置中心”、推廣“結(jié)構(gòu)化病歷”，讓護(hù)士從繁重的靜脈藥物配置和書寫病歷中解放出來(lái)，和患者進(jìn)行充分的溝通。重視環(huán)境對(duì)人的熏陶作用，醫(yī)院還應(yīng)加大對(duì)人文環(huán)境建設(shè)的投入，我們?cè)卺t(yī)院內(nèi)樹立張仲景、華佗、葉天士、李時(shí)珍等名醫(yī)雕像，建立中醫(yī)傳統(tǒng)文化長(zhǎng)廊和百草園，讓學(xué)生們?cè)诠ぷ髦噌溽嘣谌宋尼t(yī)學(xué)的環(huán)境之中。

在教師給學(xué)生打分的同時(shí)，我們還讓學(xué)生給教師不記名打分，指出教師在授課中的不足之處，教研室經(jīng)過集體討論后加以提高，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)和師生互動(dòng)。

[1]邱秀梅，陳弼滄，陳莉萍，等.客觀結(jié)構(gòu)化護(hù)理迷你臨床評(píng)估演練培訓(xùn)在急診臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2013，10(5)：214-216.

[2]蔡月虹，陳弼滄，朱婉萍，等.迷你臨床評(píng)估演練培訓(xùn)在新護(hù)士?jī)?nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探討[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2015，7(4)：222-224.

[3]陳弼滄，王小龍，黃朝陽(yáng)，等.量化迷你臨床演練評(píng)估在臨床教學(xué)中應(yīng)用的探討[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，15(3)：87-91.

[4]李亞潔.介紹美國(guó)護(hù)理教育和科研工作[J].中華護(hù)理雜志，1997，32(2)：120-122.

[5]蔡忠陽(yáng)，吳秋英，陳莉萍，等.以護(hù)理為主導(dǎo)的治療模式對(duì)2 型糖尿病作用[J].實(shí)用糖尿病雜志，2007，3(1)：44-45.

泉州市衛(wèi)生局科研資助項(xiàng)目(No.2013012)

福建省泉州市中醫(yī)院急診科(泉州 362000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.061

1003-8914(2016)-17-2586-03

(本文校對(duì)：陳弼滄2016-01-10)