我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施受阻的原因分析和對策探討▲

李秋華 潘小炎 王詩意 韋艷妮

(1 廣西醫(yī)科大學 1 信息與管理學院，2 教務(wù)處，南寧市 530021，E-mail：1768554681@qq.com)

衛(wèi)生管理

我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施受阻的原因分析和對策探討▲

李秋華1潘小炎2王詩意1韋艷妮1

(1 廣西醫(yī)科大學 1 信息與管理學院，2 教務(wù)處，南寧市 530021，E-mail：1768554681@qq.com)

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意義在于通過市場對資源的配置作用，促進不同醫(yī)療機構(gòu)間人才的縱向與橫向交流，進而實現(xiàn)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、促進多元化辦醫(yī)、體現(xiàn)醫(yī)師勞務(wù)價值、實現(xiàn)醫(yī)師由“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變、促進公立醫(yī)院改革等目標。本文從衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、患者等4個層面梳理分析醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施過程中所遇到的阻礙，提出探索公立醫(yī)院人事制度改革、建立醫(yī)療責任保險制度、合理制定相關(guān)政策、確保醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的合法性、培養(yǎng)老百姓“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的就醫(yī)理念等對策建議。

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；影響因素；對策

我國現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)師一般只能在一個注冊地點開展醫(yī)療活動，這使得醫(yī)師只能拘囿于一家醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。2009年，中共中央國務(wù)院頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出穩(wěn)步推進醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，初步探索醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)模式[1]。2009年9月至2013年9月，我國又相繼發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》[2]、《關(guān)于進一步擴大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點范圍的通知》[3]、《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[4]等重要文件，在一定程度上促進了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的開展。然而，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策自實施以來成效并不大，各試點城市普遍出現(xiàn)“媒體熱，醫(yī)院冷淡，醫(yī)師靜觀”的局面。據(jù)統(tǒng)計，北京市2011年至2013年6月試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)期間，主動申請注冊多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師共1 085人，約占全市醫(yī)師總數(shù)的1%[5]。廣東省試點1年期間，僅有約100名醫(yī)師登記注冊多點執(zhí)業(yè)，而深圳全市公立醫(yī)院的副高級職稱以上的醫(yī)師共6 129人，多點執(zhí)業(yè)政策推出半年多竟無一人主動申請注冊[6]?；谝陨媳尘?，本文嘗試從衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、患者等4個方面分析醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策受阻的原因，并提出對策和建議。

1 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的內(nèi)涵和意義

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的真正意義在于通過市場對資源的配置作用，促進不同醫(yī)療機構(gòu)間人才的縱向與橫向交流，進而實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置，方便患者就醫(yī)；加快民營醫(yī)院的發(fā)展，促進多元化辦醫(yī)格局的形成；體現(xiàn)醫(yī)師勞務(wù)價值；實現(xiàn)醫(yī)師由“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變，促進公立醫(yī)院改革等目標[7]。

1.1 優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，方便患者就醫(yī) 眾所周知，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，且分布嚴重不均衡[8]。優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才、先進醫(yī)療儀器設(shè)備等主要集中在大型醫(yī)療機構(gòu)，而民營醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)由于自身規(guī)模小、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)學人才缺乏等原因，無法保證一些基本醫(yī)療服務(wù)的正常開展，導(dǎo)致不少偏遠地區(qū)患者不得不長途跋涉到大城市求醫(yī)，既耽誤了病情，又額外增加了經(jīng)濟負擔，加劇了大醫(yī)院“看病難”問題。通過醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)，一方面可以使患者能夠就近享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟負擔；另一方面，使基層的醫(yī)務(wù)人員開闊眼界，接觸和了解一些前沿的醫(yī)學知識和新技術(shù)，有利于醫(yī)師專業(yè)技能的提升，從而造福廣大群眾。

1.2 有利于民營醫(yī)院的發(fā)展，促進多元化辦醫(yī)格局的形成 民營醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)是我國衛(wèi)生事業(yè)體制的重要組成部分，對市場競爭環(huán)境的形成和提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義[9]。但民營醫(yī)院由于工作環(huán)境差、學術(shù)科研氛圍差以及福利保障缺乏等原因難以引進高水平技術(shù)人才，故其在市場競爭中處于弱勢狀態(tài)，不利于多元化辦醫(yī)格局的形成。實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)以后，一些大型醫(yī)療機構(gòu)的知名專家可以受聘到民營醫(yī)院就職，向民營醫(yī)院的醫(yī)師傳授其多年的臨床經(jīng)驗，提高其醫(yī)療技術(shù)水平，并通過加強民營醫(yī)院人才隊伍建設(shè)，增強其競爭力，有利于打破大型醫(yī)院壟斷醫(yī)療服務(wù)市場的格局[10-11]。

1.3 實現(xiàn)醫(yī)師由“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變，促進公立醫(yī)院改革 傳統(tǒng)的人事管理制度造成了醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院的依附性，這種依附性嚴重制約了以契約為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的有效發(fā)揮[7]。醫(yī)師“單位人”身份是醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)推進需解決的關(guān)鍵問題，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的逐步推進將打破醫(yī)師對公立醫(yī)院的依附性，給公立醫(yī)院的人事管理體制帶來巨大沖擊和挑戰(zhàn)，實現(xiàn)醫(yī)師從“單位人”向“社會人”的身份轉(zhuǎn)換，從而促使公立醫(yī)院積極改革，根據(jù)實際情況，建立科學合理的人事管理制度[12-14]。

1.4 解放醫(yī)師勞動生產(chǎn)力，體現(xiàn)醫(yī)師勞務(wù)價值 在醫(yī)師勞動力市場中，薪酬體現(xiàn)了醫(yī)師的勞動價值，薪酬高低與醫(yī)師工作積極性密切相關(guān)[15]。以上海市為例，2013年公立醫(yī)院在職職工的年均工資性收入為全市在職職工的 2.5倍，或相當于全國人均國民收入的 2.5倍；醫(yī)師收入大約相當于英國或臺灣地區(qū)醫(yī)師平均水平的1/2，少于香港地區(qū)的1/3和美國的1/4[16]?？梢娽t(yī)師的勞務(wù)價值并未得到真正的體現(xiàn)和認可，再加上當前的醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)師的工作積極性受到了一定的影響。實行多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)師可以按照自己的意愿選擇在不同的醫(yī)療機構(gòu)里提供醫(yī)療服務(wù)，通過自己的醫(yī)療技術(shù)獲得滿意的勞動報酬來改善其生活質(zhì)量，充分體現(xiàn)其業(yè)務(wù)水平和勞務(wù)價值，這在某種程度上可以鼓勵更多的醫(yī)師鉆研業(yè)務(wù)。

2 影響醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施的相關(guān)因素

2.1 衛(wèi)生行政部門方面 衛(wèi)生行政部門作為衛(wèi)生事業(yè)的統(tǒng)籌者和決策者，其重要的職責之一就是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高廣大人民群眾的健康水平[17]。對于注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，衛(wèi)生行政部門肩負著制定指導(dǎo)政策和相關(guān)法律法規(guī)、監(jiān)督政策實施的責任，并且其應(yīng)該盡全力排除政策實施過程中遇到的各方面阻礙因素以保障政策的順利實行，進而使廣大民眾受益。顯然，衛(wèi)生行政部門在承擔這一重要使命時遇到很大的阻礙和困難。

2.2 醫(yī)療機構(gòu)方面 據(jù)統(tǒng)計，大多數(shù)醫(yī)師認為多點執(zhí)業(yè)最大利益受損者是醫(yī)師所在的第一醫(yī)療機構(gòu)，其次是接受多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療機構(gòu)，最大的受益者是患者[18]。這表明，推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施的最大阻力可能來自醫(yī)師所在單位。第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)不支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的原因是多方面的。首先是優(yōu)質(zhì)人才方面的問題。在我國，大型公立醫(yī)院為增強其市場競爭力，在醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育方面加大投資力度，以培養(yǎng)大批優(yōu)秀醫(yī)學人才、技術(shù)骨干。如果培養(yǎng)出來的醫(yī)師進行多點執(zhí)業(yè)，那就意味著其為原單位效力的時間縮短，為原單位創(chuàng)造利潤的機會減少，并且削弱了原單位的競爭力。其次是醫(yī)院的管理難度增大。能夠多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師多為在某一學科領(lǐng)域具有較深造詣的高水平、高年資的醫(yī)學專家，也是醫(yī)院和科室管理層的主要成員。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后，他們很有可能因經(jīng)常忙于外出會診而無法參與醫(yī)院的重大決策活動，將影響醫(yī)院對醫(yī)師管理的統(tǒng)一性和連續(xù)性。第三，原醫(yī)院的患者可能被分流?；颊呔歪t(yī)首選技術(shù)精湛的醫(yī)師，而大醫(yī)院的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)到其他醫(yī)療機構(gòu)坐診，勢必會影響部分患者的就醫(yī)選擇，造成原醫(yī)院患者的流失。

2.3 執(zhí)業(yè)醫(yī)師方面 在我國現(xiàn)行的醫(yī)學教育模式下，一名普通的醫(yī)學生要變成一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，大致要經(jīng)歷5年的本科教育+3年的研究生培養(yǎng)+3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)+2年的專科或全科醫(yī)師培養(yǎng)，如要成為某一領(lǐng)域醫(yī)學專家，還要在上述基礎(chǔ)上再花費5～10年的時間積累經(jīng)驗。巨額時間成本的付出和精力的消耗促使醫(yī)師希望在大型醫(yī)療機構(gòu)來實現(xiàn)自己的價值并獲取高額報酬，以回報自己的付出和努力。因此，實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，如果基層醫(yī)療機構(gòu)或二級醫(yī)療機構(gòu)開出的條件沒有吸引力，抑或是衛(wèi)生行政部門制定的福利、保障措施沒有讓執(zhí)業(yè)醫(yī)師滿意，那么即使是原醫(yī)療單位同意其多點執(zhí)業(yè)，符合條件的醫(yī)師也會自愿放棄這樣的機會。其次，現(xiàn)代醫(yī)學講究的是團結(jié)與協(xié)作，一臺手術(shù)的成功不是依靠一名專家即可實現(xiàn)的，還與其他相關(guān)專業(yè)科室人員，如麻醉師、檢驗師、護理人員等的配合息息相關(guān)。而多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)環(huán)境設(shè)施和儀器設(shè)備陳舊落后，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準確，造成醫(yī)師對疾病的判斷出現(xiàn)差錯，容易引起醫(yī)療事故，這讓醫(yī)師在選擇多點執(zhí)業(yè)時亦有所顧慮。而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師是否要直接面對患者，法律上也未做明確規(guī)定。最后，大型醫(yī)療機構(gòu)，特別是教學醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)師多數(shù)承擔著帶教及科研任務(wù)。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后，由于要勻出時間到其他醫(yī)療機構(gòu)坐診，導(dǎo)致其在原單位的帶教任務(wù)不能及時完成，并且其在科研結(jié)束后發(fā)表學術(shù)論文的單位歸屬亦存在爭議。

2.4 患者方面 一項針對北京市8家醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)就診的患者就醫(yī)傾向調(diào)查結(jié)果顯示，首選醫(yī)院級別為三級醫(yī)院的患者占了總?cè)藬?shù)的70.7%，首選醫(yī)師級別為主任醫(yī)師的占44.6%，其次是主治醫(yī)師，占39.3%[19]。可見，患者就醫(yī)觀念并未改變，認為只有診療水平高的大型綜合性醫(yī)院、職稱級別高的醫(yī)師才能解決看病問題。

3 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的對策與建議

3.1 探索公立醫(yī)院人事制度改革 在目前的管理體制下，我國醫(yī)師隸屬于醫(yī)院，屬于“單位人”。從醫(yī)療機構(gòu)角度而言，其堅持“誰培養(yǎng)，誰受益”的原則，絕不可能輕易允許本院的醫(yī)師出去多點執(zhí)業(yè)；而對于大多數(shù)醫(yī)師來說，選擇多點執(zhí)業(yè)則意味著其獲得優(yōu)質(zhì)教學科研資源和繼續(xù)醫(yī)學教育的機會減少，工資待遇、職稱評定、職位晉升等方面也會受到不同程度的影響，而這些影響給醫(yī)師的職業(yè)生涯帶來的危害通常是不可估量的[7]。因此，公立醫(yī)院人事制度改革迫在眉睫。當前，我國的公立醫(yī)院雖然分為不同的等級，但其人事管理的手段都是相同的，即一名醫(yī)師隸屬于一家醫(yī)療機構(gòu)。無論是三級醫(yī)院、二級醫(yī)院，還是基層醫(yī)療機構(gòu)，都受到現(xiàn)行的人事制度的管制，如不從根本的管理體制進行改變，則多點執(zhí)業(yè)最終只能流于形式。

3.2 建立醫(yī)療責任保險制度 醫(yī)療行業(yè)是一個高風險的行業(yè)，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，存在巨大的醫(yī)療風險[20]。事實上，原醫(yī)療單位之所以不同意本院的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，其原因之一就是如果多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，原醫(yī)療單位是否要承擔部分責任，目前尚未出臺相關(guān)的法律法規(guī)。而執(zhí)業(yè)醫(yī)師在多點執(zhí)業(yè)前，發(fā)生醫(yī)療事故均由本醫(yī)療單位處理和解決，醫(yī)師不必因為醫(yī)療糾紛而影響自己的工作；在多點執(zhí)業(yè)后，原醫(yī)療單位不再為其在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故買單，而其他醫(yī)療機構(gòu)也沒有相應(yīng)保證為其處理醫(yī)療糾紛，醫(yī)師需要為自己在行醫(yī)過程中所發(fā)生的意外風險承擔全部責任，壓力之大可想而知，因此原醫(yī)療單位不支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師也不愿意多點執(zhí)業(yè)。鑒于此，我們可以借鑒德國、澳大利亞做法，醫(yī)師行醫(yī)應(yīng)購買職業(yè)保險，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，由保險機構(gòu)直接賠付患者，以分擔醫(yī)師執(zhí)業(yè)風險。此外，還可以采取“團隊多地點執(zhí)業(yè)”模式降低醫(yī)療風險。一臺手術(shù)的成功絕不是一個名醫(yī)獨立完成的，它涉及檢驗、器械、護理、麻醉、術(shù)后治療和護理等方面[21]。因此，可以借鑒云南省的“團隊多地點執(zhí)業(yè)”模式[22]。該模式是由云南省心內(nèi)科醫(yī)師李易帶領(lǐng)的“仁清團隊”與云南省內(nèi)4家醫(yī)院簽約多點執(zhí)業(yè)。以團隊方式多點執(zhí)業(yè)，可以使醫(yī)師盡快融入新環(huán)境順利開展工作，尤其是手術(shù)操作中，一個配合默契的手術(shù)團隊能保證手術(shù)的安全性和成功率[23]。

3.3 合理制定相關(guān)政策，確保醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的合法性 雖然當前我國鼓勵推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，但由于醫(yī)療行業(yè)的高風險性、高技術(shù)性、高強度性，以及其對于老百姓生命健康的極端重要性，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)必須在相關(guān)配套措施和管理辦法完善的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推行。如應(yīng)對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的身體狀況、技術(shù)職稱、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)德醫(yī)風等方面做出明確規(guī)定；對接受多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療機構(gòu)的硬件設(shè)施、人員配備等方面進行評估、界定和審核；對多點執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛時，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師、多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)各自要承擔的醫(yī)療責任進行明確劃分；對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的工作時數(shù)進行嚴格限定等。只有對多點執(zhí)業(yè)相關(guān)配套制度和管理措施嚴格把控，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)才能穩(wěn)步推行并實現(xiàn)預(yù)期的效果。

3.4 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，培養(yǎng)老百姓“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的就醫(yī)理念 多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師大多都是來自大型公立醫(yī)院的知名專家、技術(shù)骨干，他們在原單位就面臨著工作壓力大、任務(wù)繁重等問題，長時間的超負荷狀態(tài)導(dǎo)致其多點執(zhí)業(yè)的時間和精力非常有限。如果基層醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以充分發(fā)揮其健康“守門人”的作用，培養(yǎng)老百姓“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的就醫(yī)理念，而不是盲目到大醫(yī)院找專家，將大批患者分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，那么公立醫(yī)院的“看病難”現(xiàn)象會得到有效緩解，公立醫(yī)院的醫(yī)師就能有更多的時間鉆研疑難雜癥，抑或是多點執(zhí)業(yè)。因此，可以加強對老百姓的宣傳教育，逐步打消老百姓對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平的疑慮，培養(yǎng)其“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的就醫(yī)理念，在一定程度上可以保證醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的推行。

4 結(jié) 語

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意義在于通過市場對衛(wèi)生資源的配置作用，促進不同醫(yī)療機構(gòu)間人才的縱向與橫向交流。雖然目前我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的實施效果并不理想，但對于患者、醫(yī)師、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門四方而言是有積極影響的。從患者角度看，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可以方便患者近地就醫(yī)，無需到大醫(yī)院就能享受到專家名醫(yī)的服務(wù)，再加上國家為了緩解群眾“看病難”問題，通過加大基層醫(yī)療機構(gòu)與大型醫(yī)院之間的報銷差額，吸引部分患者在當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，基層醫(yī)院較高的報銷比例在某種程度上減輕了患者及其家屬的經(jīng)濟負擔；從醫(yī)師角度看，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可促使醫(yī)師實現(xiàn)自我價值，增加個人收入，充分調(diào)動醫(yī)師工作的積極性；從醫(yī)療機構(gòu)角度看，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向民營醫(yī)院和基層流動，有利于多元化辦醫(yī)格局的形成；從衛(wèi)生行政部門角度看，通過不同醫(yī)療機構(gòu)間的人才交流，現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)人才資源可得到最大限度發(fā)揮，進一步緩解“看病難”的現(xiàn)狀。然而，在肯定醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)積極影響的同時，必須清楚地認識到我國衛(wèi)生體制存在的缺陷，如當前執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人事管理尚缺乏相應(yīng)的管理制度；多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的薪酬待遇、社會保障、職位晉升等方面缺乏配套

政策；出現(xiàn)醫(yī)療事故時，責任歸屬模糊等問題。因此，我們要立足于現(xiàn)實情況，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特殊性，有計劃、有步驟地開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，在享受醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)給我們帶來福利的同時，完善相關(guān)體制建設(shè)和法律法規(guī)，建立健全醫(yī)療保障體系，確保醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的合法性，讓更多優(yōu)秀醫(yī)師加入多點執(zhí)業(yè)大軍，培養(yǎng)老百姓“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的就醫(yī)理念，并且在時機成熟時，適當引入醫(yī)療團隊進行多點執(zhí)業(yè)。總之，我們要在邊摸索邊總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步建立起具有中國特色的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理分配，進一步緩解我國“看病難”的現(xiàn)實問題。

[1] 國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].(2009-04-06)[2016-06-12].http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0611/41193.html

[2] 衛(wèi)生部.關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知[EB/OL].(2009-09-16)[2016-06-12].http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s2908/200909/42823.shtml.

[3] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于擴大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點范圍的通知[EB/OL].(2011-07-25)[2016-06-12].http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3578/201107/52434.shtml.

[4] 國務(wù)院.關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見[EB/OL].(2013-09-28)[2016-06-12].http://www.ndrc.gov.cn/zcfb/zcfbqt/201310/t20131014_562308.html[5] 丁 蕓.醫(yī)改背景下醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的預(yù)期及研究[D].上海:復(fù)旦大學,2014.

[6] 黃 海.醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)需要正確把握好的幾個問題[J].醫(yī)院院長論壇,2011(2):21-23.

[7] 謝 宇,楊順心,陳 瑤,等.我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)研究綜述[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014,7(1):8-13.

[8] 鄧 婭,鄧世雄.醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的研究和探索[J].重慶醫(yī)學,2011,40(9):922-923.

[9] 周 琳,劉溢春,連 斌.利益相關(guān)者理論視角下的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)利弊分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014,21(1):60-63.

[10]胡亞瓊,丁 儉.淺議醫(yī)院文化建設(shè)在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)中的作用[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,29(11):823-824,833.

[11]陳王華,沈春明,徐 潔.醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)問題芻議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,27(6):397-398.

[12]顧 昕.多點執(zhí)業(yè),醫(yī)生從“單位人”走向“自由人”——醫(yī)療服務(wù)行政化的突破口公家人與自由職業(yè)的分界[J].中國衛(wèi)生,2009(7):16-18.

[13]劉玉村.多點執(zhí)業(yè)對現(xiàn)有醫(yī)療從業(yè)機制或有質(zhì)變作用[J].醫(yī)院院長論壇,2011,8(2):17-18.

[14]熊先軍.多點執(zhí)業(yè)的先決條件[J].中國醫(yī)院院長,2009(11):90.

[15]胡善聯(lián).醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的政策障礙與可行路徑[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014,7(1):5-7.

[16]金春林,王賢吉.上海市與典型國家和地區(qū)、醫(yī)護人員工作負荷與收入情況比較[R].北京:科學技術(shù)出版社,2013.

[17]孫樹學,劉海燕,趙冠宏.注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的利益相關(guān)集團分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(31):156-158.

[18]林凱程,陳俊暢,耿仁文.公立醫(yī)院醫(yī)師群體對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的認知分析[J].醫(yī)學與哲學,2014,35(9):60-63.

[19]楊國勝,李惠君,李志遠,等.北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策患者認知與需求調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(8):20-21.

[20]范素芳,劉 興.我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)困境分析和對策建議[J].西北醫(yī)學教育,2014(3):458-460.

[21]黃曉光,姜柏生.從衛(wèi)生經(jīng)濟學和衛(wèi)生法學的角度看醫(yī)生兼職[J].南京醫(yī)科大學學報(社會科學版),2003,3(1):24-27.

[22]雷 成.“李易模式”為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)改革破題[N].中國青年報,2011-06-27(05).

[23]王 瓊,劉 婭,孫 雪,等.醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度實施的現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)建議——以成都市為例[J].醫(yī)學與哲學,2014,35(9):50-53.

2011年度廣西高等學?？蒲匈Y助項目(200103YB033)

李秋華(1996～)，女，研究生在讀，研究方向：醫(yī)學教育。

潘小炎(1965～)，女，博士，教授，研究方向：高等醫(yī)學教育，醫(yī)院管理，E-mail：1049235691@qq.com。

R 197

B

0253-4304(2016)11-1626-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.44

2016-06-12

2016-08-31)