遼寧省護理人員循證護理專業(yè)知識來源情況調(diào)查

高山硯，孫　曉，吳琪俊，張　曼，鄭黎強，紀(jì)　超，徐　昕，高明宇，顏鴻飛，李濟強

Survey of source status of evidence-based nursing professional knowledge of nursing personnel in Liaoning province

Gao Shanyan,Sun Xiao,Wu Qijun，et al

(Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110004 China)

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遼寧省護理人員循證護理專業(yè)知識來源情況調(diào)查

高山硯，孫曉，吳琪俊，張曼，鄭黎強，紀(jì)超，徐昕，高明宇，顏鴻飛，李濟強

Survey of source status of evidence-based nursing professional knowledge of nursing personnel in Liaoning province

Gao Shanyan,Sun Xiao,Wu Qijun，et al

(Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110004 China)

摘要：[目的]了解遼寧省護理人員的循證護理專業(yè)知識來源情況。[方法]采用自填式的調(diào)查問卷對遼寧省326名護理人員進行橫斷面調(diào)查，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況與循證護理專業(yè)知識來源情況。[結(jié)果]分值最高的5個循證護理知識來源依次為：低年資與高年資同事與我分享的經(jīng)驗、教科書上的知識、產(chǎn)品說明書上獲得的信息、我自己學(xué)習(xí)和培訓(xùn)獲得的知識、資深臨床護士與我分享的經(jīng)驗。年齡、工作年限、學(xué)歷和工作性質(zhì)對護理人員的專業(yè)知識來源有一定影響(P<0.05)。[結(jié)論]遼寧省護理人員的專業(yè)知識來源仍舊以經(jīng)驗性知識為主，并沒有把經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)進行有效的結(jié)合，各醫(yī)院應(yīng)加大循證護理的宣傳力度。

關(guān)鍵詞：循證護理；經(jīng)驗護理；專業(yè)知識；來源；影響因素；橫斷面調(diào)查

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine,EBM)的誕生被全球著名的主導(dǎo)醫(yī)學(xué)期刊British Medical Journal提名為15大醫(yī)學(xué)里程碑之一[1-2]。循證醫(yī)學(xué)這一術(shù)語于1991年提出，1992年David Sackett教授給出了確切的循證醫(yī)學(xué)概念，即慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用最好的研究證據(jù)來診治病人[3]。循證護理(evidence-based nursing,EBN)是循證醫(yī)學(xué)模式下的新型護理模式，是遵循研究證據(jù)的護理科學(xué)[4]。與傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)不同，循證護理學(xué)不再單純的以個人經(jīng)驗、高年資護士的指導(dǎo)和教科書上的醫(yī)學(xué)護理知識為主，而是將個人的經(jīng)驗、最佳研究證據(jù)和病人的意愿結(jié)合在一起。循證護理不止是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的橫向延伸，更是縱向上指導(dǎo)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向循證護理的有序邁進[5]。我國正經(jīng)歷著從經(jīng)驗護理向循證護理的變革。然而，要實現(xiàn)從經(jīng)驗護理向循證護理的完美轉(zhuǎn)變并非易事。要解決這一難題，首先應(yīng)從獲取循證護理專業(yè)知識入手。因此，本研究針對遼寧省護理人員的循證護理專業(yè)知識來源情況進行調(diào)查與分析，旨在從根本上改變循證護理知識的獲取途徑，為循證護理實踐打下良好的基礎(chǔ)。

1對象與方法

1.1研究對象本次橫斷面研究由沈陽市醫(yī)師學(xué)會臨床流行病與循證醫(yī)學(xué)分會主導(dǎo)，于2014年8月─2014年12月選取遼寧省內(nèi)11所城市(沈陽市、大連市、鞍山市、撫順市、本溪市、丹東市、葫蘆島市、遼陽市、錦州市、營口市和盤錦市)中45所醫(yī)院的護理人員作為研究對象進行調(diào)查。

2結(jié)果

2.1一般情況本次研究共發(fā)放問卷342份，剔除年齡和性別信息不全的問卷16份，回收有效問卷326份，有效回收率95.3%。326名護士年齡30.3歲±6.5歲；女234人，男92人；工作年限：<5年133人，5年～9年86人，10年～19人71人，≥20年33人；中專25人，高職6人，?？?9人，本科及以上205人；初級職稱210人，中級職稱93人，高級職稱16人；正式在職140人，正式合同140人，臨時合同36人。

2.2循證護理專業(yè)知識來源22個條目中分值最高的5個循證護理知識來源依次為：低年資與高年資同事與我分享的經(jīng)驗、教科書上的知識、產(chǎn)品說明書上獲得的信息、我自己學(xué)習(xí)和培訓(xùn)獲得的知識、 資深臨床護士與我分享的經(jīng)驗。而分值最低的5個循證護理知識來源依次為：英文醫(yī)學(xué)期刊論文、科研期刊論文(如醫(yī)藥導(dǎo)報等)、我的直覺認為是適合病人的治療方法、中文醫(yī)學(xué)期刊論文、當(dāng)?shù)卣{(diào)查評價報告。其中，39.2%的護理人員經(jīng)常使用低年資或高年資同事與其分享的經(jīng)驗；8.4%的護理人員總是使用教科書上的知識獲取循證護理知識；而18.8%護理人員從不將科研期刊論文(如醫(yī)藥導(dǎo)報等)作為自己的專業(yè)知識來源。具體見表1。

表1　遼寧省護理人員專業(yè)知識來源

2.3循證護理專業(yè)知識來源的影響因素研究顯示，年齡對護理人員的循證護理專業(yè)知識來源有一定影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。35歲～44歲的護理人員在社會的影響來源中分值最高，在研究證據(jù)來源中分值最低。隨著護理人員工作年限的升高，循證護理的相關(guān)專業(yè)知識來源于自己的經(jīng)驗、研究證據(jù)以及外部知識的分值也逐漸增高(P<0.05)。護理人員學(xué)歷與社會的影響來源之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，本科及以上學(xué)歷的護理人員更加依靠于社會的影響來源來獲取循證護理的專業(yè)知識。不同工作性質(zhì)的護理人員在選擇社會的影響來源的專業(yè)知識方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。正式在職的護理人員在社會的影響來源分值最高，臨時合同的護理人員分值最低。具體見表2。

表2　遼寧省護理人員人口學(xué)特征對專業(yè)知識來源的影響　分

3討論

本研究結(jié)果顯示，遼寧省護理人員更加依賴于社會的影響和內(nèi)部知識來源途徑來獲取其循證護理的相關(guān)專業(yè)知識；通過研究證據(jù)來源而獲得的專業(yè)知識途徑容易被護理人員所忽略。這與國外的研究結(jié)果一致[10]。在社會的影響來源中，由低年資與高年資同事或者資深臨床護士分享的經(jīng)驗是護理人員首選的專業(yè)知識來源；而在研究證據(jù)來源中，護理人員較少使用科研期刊論文和中英文醫(yī)學(xué)期刊論文的途徑來獲取專業(yè)知識。這與很多學(xué)者的研究結(jié)果一致[11-13]。造成這一現(xiàn)象的原因可能是由于護理人員對于其所咨詢的專業(yè)同行的工作經(jīng)驗和專業(yè)能力是非常認可的，并且當(dāng)護理人員在臨床工作中遇到不能及時解決的問題時，咨詢身邊的同事或同行是最簡便和快捷的途徑。有研究顯示，缺少時間是阻礙護理人員實施循證護理實踐的主要因素[11-12,14]。所以，不充足的時間使得護理人員更加容易向身邊的同事或同行咨詢在循證護理實踐中所遇到的問題，而較少去主動查閱期刊。一方面，遼寧省的護理人員在實踐循證護理工作中并沒有把運用自己的經(jīng)驗當(dāng)做其主要的知識來源途徑，他們在實施護理實踐的過程中仍舊以經(jīng)驗性的護理知識為主，并沒有把經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)有效的結(jié)合；另一方面，既然資深同行或同事所分享的經(jīng)驗是主要的循證護理專業(yè)知識來源，這可說明他們在傳播知識的過程中有著非常重要的作用[15]，提示可以利用這一特點，通過開展對資深護理人員循證護理培訓(xùn)等手段，加強其循證護理實踐水平，從而間接提高遼寧省護理人員循證護理實踐的整體水平。

年齡35歲～44歲的護理人員是本研究中的中堅力量，影響著遼寧省循證護理實踐的質(zhì)量。調(diào)查結(jié)果顯示，年齡35歲～44歲的護理人員更傾向于運用社會的影響來源獲取護理學(xué)專業(yè)知識，而非研究證據(jù)來源。因此，應(yīng)鼓勵中年護理人員應(yīng)用全國性的衛(wèi)生政策或臨床治療指南、當(dāng)?shù)卣{(diào)查評價報告以及中英文醫(yī)學(xué)期刊論文等研究證據(jù)來源，以起到良好的循證護理實踐帶頭作用。

遼寧省護理人員的工作年限對自己的經(jīng)驗來源、研究證據(jù)來源以及外部知識來源有影響。隨著工作年限的增長，護理人員的工作經(jīng)驗也逐年累積。經(jīng)驗豐富的護理人員已熟練掌握適合病人的治療手段與護理方法，可以憑借多年來積攢的經(jīng)驗護理病人。與此同時，隨著護理人員工作年限的增長、閱歷的增多以及疾病譜的改變，僅僅依靠自己的臨床護理經(jīng)驗并不足以解決所有的臨床問題，需要依靠快速更新的中英文期刊、臨床治療指南等研究證據(jù)以及網(wǎng)絡(luò)資源、大眾傳媒等外部知識來應(yīng)對復(fù)雜的病情。然而研究發(fā)現(xiàn)，護理人員的學(xué)歷、工作性質(zhì)與社會的影響來源有一定的關(guān)系。這可能是因為高學(xué)歷的護理工作人員更容易與其他醫(yī)生或護士共同商討病情。正式在職的護理人員較正式合同和臨時合同的護理人員更傾向于選擇社會的影響來源途徑獲取知識信息，這可能與正式在職的員工會積極主動地投入更多的熱情于護理工作中有關(guān)。

4小結(jié)

遼寧省護理人員的專業(yè)知識來源仍舊以經(jīng)驗性知識為主，并沒有把經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)進行有效的結(jié)合。各醫(yī)院應(yīng)加大循證護理的宣傳力度，在政策與制度上給予護理人員足夠的支持，同時鼓勵循證查房走入病房，建立循證護理實踐小組等。

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(本文編輯崔曉芳)

1.2調(diào)查問卷設(shè)計調(diào)查問卷主要參照由國外學(xué)者Gerrish等[6]設(shè)計、我國學(xué)者楊如美[7]翻譯修訂的DEBPQ問卷 (Developing Evidence-Based Practice of Questionnaire，DEBPQ)、McColl問卷和EBPQ問卷 (Evidence-Based Practice Questionnaire，EBPQ)[8-9]，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合我國的實際情況稍作修改。本研究調(diào)查問卷選取DEBPQ問卷中的部分條目，問卷主要分為兩部分：①一般情況。包括年齡、性別、工作年限(<5年、5年～9年、10年～19年、≥20年)、現(xiàn)階段學(xué)歷(中專、高職、?？?、本科及以上)、技術(shù)職稱(初級、中級、高級)和工作性質(zhì)(正式在職、正式合同、臨時合同)等。②循證護理專業(yè)知識來源問卷。包括自己的經(jīng)驗(條目1～5)、社會的影響(條目6～8)、研究證據(jù)(條目9～14)、內(nèi)部知識(條目15～19)和外部知識(條目20～22)5個維度，共22個條目。每個條目均采用Likert 5級評分法，按“從不”“偶爾”“有時”“經(jīng)?！焙汀翱偸恰狈謩e賦值1分～5分，得分越高表示護理人員越依靠于此方法獲取循證護理實踐的相關(guān)專業(yè)知識。

1.3調(diào)查方法本次調(diào)查以醫(yī)院為單位，采取自愿原則，在獲得調(diào)查對象的知情同意后，調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行現(xiàn)場的問卷填寫與回收，并對調(diào)查內(nèi)容進行嚴格的保密。每所醫(yī)院由一名本學(xué)會會員負責(zé)協(xié)調(diào)調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)資料采用EpiData 3.1軟件雙人錄入，經(jīng)一致性檢驗后將不一致的數(shù)據(jù)通過查找原始問卷的方法進行核對以保證錄入原始資料的準(zhǔn)確性，并形成數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。連續(xù)性變量用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組維度的均值和標(biāo)準(zhǔn)差為各維度內(nèi)各條目的分值總和除以該維度內(nèi)的條目總數(shù)。分類變量用構(gòu)成比表示。多組定量資料比較使用方差分析。在調(diào)整變量性別、年齡后，分析調(diào)查對象的基本特征與專業(yè)知識來源的關(guān)系。

以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

(收稿日期：2015-07-27；修回日期：2016-01-17)

作者簡介高山硯，碩士研究生在讀，單位：110004，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院；孫曉單位：110001，沈陽市婦嬰醫(yī)院；吳琪俊、鄭黎強(通訊作者)、紀(jì)超、徐昕單位：110004，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院；張曼單位：110024，沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院；高明宇單位：110005，遼寧省衛(wèi)生和計劃生育委員會；顏鴻飛單位：110023，沈陽市第五人民醫(yī)院；李濟強單位：110001，沈陽市口腔醫(yī)院。

中圖分類號：R47

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.044

文章編號：1009-6493(2016)02C-0747-04