老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的循證護理應(yīng)用

田穎群

老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的循證護理應(yīng)用

田穎群

目的探討循證護理在老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。方法116例老年白內(nèi)障行超聲乳化人工晶體置換術(shù)的患者,隨機分為對照組(采用常規(guī)護理方法)和觀察組(采用循證護理方法),各58例。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及護理滿意度情況。結(jié)果觀察組患者住院時間(5.3±1.3)d短于對照組(7.8±2.4)d,并發(fā)癥發(fā)生率3.4%低于對照組13.8%,護理滿意度98.3%高于對照組87.9%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論在老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期采用循證護理可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,減少住院時間,提高護理滿意度,是較為有效的護理方案,值得臨床推廣。

循證護理；老年白內(nèi)障；圍手術(shù)期；臨床應(yīng)用

老年人最常見、多發(fā)的眼部疾病之一就是白內(nèi)障,隨著肌體衰老程度的增加,白內(nèi)障發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,多種原因引起晶狀體代謝紊亂所導致的晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁即是白內(nèi)障,若未及時加以重視治療可引起視力下降,嚴重情況下甚至會導致失明,嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。超聲乳化人工晶體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方法,術(shù)后若配合科學的護理措施,可有效提高治療效果及預后。循證護理(evidence-based nursing,EBN)亦稱實證護理,是指慎重、準確、明智地應(yīng)用當前所獲得的最好的研究依據(jù),根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值、愿望和實際情況,三者結(jié)合制定出完整的護理方案［1］。目前,循證護理模式已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用到各種疾病的護理過程中,并且取得了滿意的效果,現(xiàn)將本院老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期中采取循證護理模式的護理應(yīng)用和獲得的臨床效果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年12月在本院行超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療的老年白內(nèi)障患者116例作為臨床研究對象,患者均無精神病史,認知能力正常,無嚴重肝腎疾病、心肺疾病、血液系統(tǒng)疾?。凰谢颊呔炗喼橥鈺鴧⑴c本次實驗。將患者隨機分為對照組和觀察組,各58例。其中對照組58例(62眼),男31例,女27例；年齡56～83歲,平均年齡(71.5±3.9)歲；病程3～40個月,平均病程(21.3±6.3)個月。觀察組58例(66眼),其中男35例,女23例；年齡55～85歲,平均年齡(70.8±4.8)歲；病程2～41個月,平均病程(22.3±6.3)個月。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理干預,包括術(shù)前的心理護理、疾病介紹、術(shù)前檢查、手術(shù)注意事項等,術(shù)中的配合、生命體征監(jiān)測等,及術(shù)后的飲食護理、預防感染、用藥指導、健康宣教等。

1.2.2 觀察組 采取循證護理干預,具體措施如下。

1.2.2.1 建立循證護理組 選取經(jīng)過專業(yè)循證護理內(nèi)容培訓的護理人員組成循證護理組,由護士長1人、主管護師1人、護士3人組成,組成人員學歷均為大專及以上,護齡均為5年以上,均接受過正規(guī)的循證護理培訓,并在知識儲備方面達到能夠?qū)ψC據(jù)進行查詢研究、對科研證據(jù)能夠進行評鑒、利用的水平,能夠把獲取的科研證據(jù)和患者的實際病情及臨床護理經(jīng)驗結(jié)合起來,用以制定科學的護理計劃。

1.2.2.2 制定護理方案,明確護理目的 按照循證護理理論,結(jié)合患者的一般資料,評估和探討患者的心理狀況、生理狀況、病理狀況、學識文化及飲食情況,考慮患者的價值、愿望,制定一套科學完整的護理方案,達到提高術(shù)中安全、降低術(shù)后并發(fā)癥、提高預后的目的。

1.2.2.3 明確在臨床護理過程出現(xiàn)的實際問題的解決方法 由于生理、心理等方面存在的與年輕人的差異,老年人一般難以適應(yīng)手術(shù)帶來的心理及生理上的刺激,并且有些患者存在耳聾、意識模糊情況,患者理解力差,對護理服務(wù)質(zhì)量的要求會更高。護理人員要收集關(guān)于白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的護理資料,結(jié)合臨床經(jīng)驗,總結(jié)患者在術(shù)中或術(shù)后可能會出現(xiàn)的問題,如“患者出現(xiàn)眼內(nèi)炎的原因及護理方法”、“患者出現(xiàn)細菌或霉菌感染時的心理護理”等。

1.2.2.4 循證護理實踐 居室環(huán)境定時通風,保持適宜的溫度和濕度,術(shù)前給予心理護理,避免緊張,消除患者的不良情緒,提高治療與護理的依從性。在術(shù)前3 d,給予左氧氟沙星滴眼液6 次/d,預防術(shù)后感染；術(shù)前1 d整理個人衛(wèi)生,剪除術(shù)眼睫毛,并對結(jié)膜和淚囊及淚道進行認真的沖洗,練習去枕平臥位,反復訓練患者注視前方及下方燈光,循序漸進,保持良好的固視,以便更好的配合手術(shù)。術(shù)前30 min采用復方托比卡胺眼藥水進行3 次散瞳,并再次沖洗結(jié)膜囊,消毒備皮,為手術(shù)做好充分的準備。

1.2.2.5 術(shù)后注意保暖,切勿著涼感冒。遵醫(yī)囑給予全身及眼局部用藥,不可自行停藥或改變劑量。注意眼部及敷料的清潔干燥完整,以免傷口感染。術(shù)后2周內(nèi)不用流水洗臉,避免眼內(nèi)濺水或進異物,觀察患者眼部是否出現(xiàn)充血,角膜是否透明,瞳孔是否放大,仔細觀察患者眼部分泌物及滲液。監(jiān)測眼壓,觀察有無頭痛、眼痛、惡心嘔吐等癥狀,如出現(xiàn)以上癥狀及時通知醫(yī)生,給予處理。叮囑患者不得自服止痛藥,以免延誤病情。囑托患者勿大幅度擺動頭部,勿劇烈活動,避免劇烈咳嗽、打噴嚏、大聲呼喊、彎腰、低頭、提重物,防止咳嗽和打噴嚏引發(fā)創(chuàng)口出血及晶體移位。囑患者禁止用力擠眉或揉眼等動作,排便時避免用力,避免眼球碰撞和受壓,影響傷口愈合。告知患者合理飲食,食用易消化、富含纖維及維生素的食物,多食新鮮水果蔬菜,適當補充蛋白質(zhì),不要進食油膩、硬性及辛辣刺激性食物。高血壓、糖尿病患者需嚴格控制原發(fā)病。有煙酒嗜好者應(yīng)禁煙限酒。注意勞逸結(jié)合,規(guī)律生活起居,保持良好的心理狀態(tài)和積極樂觀的生活方式,增強患者體質(zhì),可進行適量運動,如散步、太極拳等,在術(shù)后30 d內(nèi)要避免劇烈運動,避免外傷及乘坐飛機。

1.3 觀察指標 詳細記錄觀察組和對照組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率,調(diào)查患者對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住院時間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,護理滿意度高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間、并發(fā)癥及護理滿意情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者住院時間、并發(fā)癥及護理滿意情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 并發(fā)癥 護理滿意觀察組 58 5.3±1.3a 2(3.4)a 57(98.3)a對照組 58 7.8±2.4 8(13.8) 51(87.9)P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

傳統(tǒng)護理以個人經(jīng)驗為主,護士只是被動地執(zhí)行醫(yī)囑,工作中無自主性［2,3］,不能有效的滿足患者的需求,也不符合現(xiàn)代護理學觀念。相對于傳統(tǒng)護理模式而言,循證護理是一種更客觀,更有科學依據(jù),能將理論與護理經(jīng)驗相結(jié)合的一種方法,它能通過科學論證,發(fā)現(xiàn)護理過程中的問題,最大限度的滿足患者的需求,提高護理質(zhì)量。

本研究中,通過成立循證護理組,結(jié)合文獻及臨床護理經(jīng)驗,掌握了臨床護理路徑在預防白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥等方面的科學護理依據(jù),通過科學的護理措施,降低了住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率,護理工作得到患者的肯定?；颊咴诘玫饺诵曰?wù)的同時,也對建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,促進整體護理質(zhì)量和護理水平的提高具有重要意義。

［1］Bonell C.Evidence-based nursing: a stereotyped view of quantitative and experimental research could work againstprofessional autonomy and authority.J Adv Nurs,1999,30(1):18-23.

［2］陳竹,劉學勤.循證護理在預防白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀察.中外醫(yī)學研究,2015,13(27):100-101.

［3］劉國英.老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的循證護理應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(19):367-368.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.107

2016-07-14］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院