高血壓腦出血急性期的急診護(hù)理研究

吳英麗

高血壓腦出血急性期的急診護(hù)理研究

吳英麗

目的探討高血壓腦出血急性期患者的急診護(hù)理方法及效果。方法60例高血壓腦出血急性期患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(采取常規(guī)護(hù)理干預(yù))及研究組(加用急診護(hù)理干預(yù)),各30例。比較兩組效果。結(jié)果研究組總有效率為96.67%,顯著高于對(duì)照組的80.00% (P<0.05)。研究組患者護(hù)理后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分為(7.36±2.93)分,對(duì)照組為(13.04±2.22)分,研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論高血壓腦出血急性期患者實(shí)施急診護(hù)理干預(yù),不僅可以明顯提高臨床效果,而且可以顯著改善NIHSS評(píng)分,值得借鑒。

高血壓；腦出血；急性期；急診護(hù)理

高血壓腦出血屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病,因?yàn)槌鲅鶗?huì)造成腦組織不同程度受損,有很高的致殘率與病死率。研究［1］顯示,若大腦半球出血量>40ml或者小腦高血壓腦出血量>10ml則需急診手術(shù)處理。為了進(jìn)一步探討高血壓腦出血急性期患者的急診護(hù)理方法與效果,作者實(shí)施對(duì)照研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院60例高血壓腦出血急性期患者,納入研究時(shí)間為2014年1月～2016年6月。所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT檢查等確診符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,且均為急性期,并排除腦梗死、腦外傷等患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組,各30例。對(duì)照組男19例、女11例；年齡61～83歲,平均年齡(69.4±4.6)歲；氣管切開(kāi)9例、氣管插管12例、呼吸機(jī)應(yīng)用9例。研究組男18例、女12例；年齡61～84歲,平均年齡(69.7±4.8)歲；氣管切開(kāi)8例、氣管插管12例、呼吸機(jī)應(yīng)用10例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理處理,告知術(shù)后需臥床休息14～28 d,并將頭部墊高；協(xié)助翻身時(shí)需動(dòng)作輕柔,避免出血加重；指導(dǎo)患者實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng),定期按摩關(guān)節(jié)肌肉；同時(shí)做好健康教育與心理疏導(dǎo)等。研究組除了常規(guī)護(hù)理,還加用急診護(hù)理干預(yù),措施如下：①加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：全面對(duì)患者的意識(shí)、角膜反射、疼痛、瞳孔及呼吸等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。若有血壓升高或者嘔吐或煩躁不安等,則應(yīng)考慮腦疝可能,并及時(shí)告知醫(yī)師,對(duì)癥處理；若有中樞性發(fā)熱者,則實(shí)施物理性降溫；若有血壓波動(dòng)過(guò)大者則予以適量降壓藥；若有胃管鼻飼者則密切觀察胃液變化。如果胃液呈現(xiàn)咖啡色,且有血壓降低、呼吸急促等,需及時(shí)實(shí)施急救護(hù)理。②維持呼吸道暢通：若有昏迷,則協(xié)助其取平臥位,頭則偏于患側(cè)；患者若佩戴活動(dòng)義齒,則及時(shí)取下,并徹底清除口腔分泌物,避免舌后墜或窒息。反之,若意識(shí)清醒者則積極協(xié)助翻身、叩背及排痰,甚至可采取氣管切開(kāi)處理。③加強(qiáng)腦細(xì)胞保護(hù)：患者需輔以吸氧治療,嚴(yán)格控制好氧流量,維持2 L/min,盡量緩解腦缺氧。發(fā)現(xiàn)中樞性高熱則佩戴冰帽,盡快保護(hù)腦組織,從而緩解腦水腫程度。④飲食護(hù)理：患者若有不良飲食習(xí)慣,應(yīng)及時(shí)糾正,告知他們禁煙禁酒。飲食以高蛋白、富含纖維素的食物為主,盡量減少高脂、高鹽食物,可在每餐食物中適當(dāng)添加新鮮的水果與蔬菜。⑤心理疏導(dǎo)：入院后及時(shí)做好健康教育,告知疾病知識(shí)、手術(shù)方法及注意事項(xiàng)等,提高患者認(rèn)知程度,更好地做好身心準(zhǔn)備。主動(dòng)與患者交流溝通,聆聽(tīng)他們主訴,并觀察他們的情緒變化,針對(duì)性予以安慰與鼓勵(lì),緩解不良情緒。尤其是患者有過(guò)度緊張與擔(dān)憂(yōu),則及時(shí)疏導(dǎo),比如采取聽(tīng)音樂(lè)或看書(shū)等方式,緩解注意力,消除疼痛,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,更好地配合治療與護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者臨床效果以及護(hù)理后NIHSS評(píng)分,并對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］本研究療效按照NIHSS評(píng)分、CT診斷結(jié)果及臨床癥狀變化評(píng)估,包括痊愈、顯效、有效、無(wú)效,總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 研究組總有效率為96.67%,顯著高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者護(hù)理后NIHSS評(píng)分比較 研究組患者護(hù)理后NIHSS評(píng)分為(7.36±2.93)分,對(duì)照組為(13.04±2.22)分,研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.4631,P=0.0000<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血屬于腦血管常見(jiàn)疾病,致殘率與病死率均較高,即便是存活者,其中也約有75%以上患者遺留不同程度殘疾。高血壓會(huì)造成腦底小動(dòng)脈病理性變化,小動(dòng)脈管壁會(huì)有玻璃樣、纖維樣變性,以及局灶性缺血、出血及壞死等,從而誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,出現(xiàn)意識(shí)障礙等。急性期高血壓腦出血因病情突變,給臨床治療帶來(lái)了困難。

本研究對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組加用急診護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,研究組總有效率、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。針對(duì)急性期高血壓腦出血患者的急、驟及多變,實(shí)施急診護(hù)理干預(yù),這種護(hù)理模式是基于常規(guī)護(hù)理的新型護(hù)理模式,不僅涵蓋常規(guī)護(hù)理內(nèi)容及其優(yōu)勢(shì),而且還能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中的不足,從多方面出發(fā),努力為患者營(yíng)造舒適的環(huán)境,提供個(gè)性化與多樣化的護(hù)理服務(wù),比如飲食干預(yù)、加強(qiáng)腦細(xì)胞保護(hù)、維持呼吸道暢通、加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)、心理疏導(dǎo)等,促使患者以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理,從而提高臨床效果。

綜上所述,將急診護(hù)理應(yīng)用在高血壓腦出血急性期患者中,除了能更好地提高臨床效果,還能更好地改善NIHSS評(píng)分,值得推廣。

［1］程玉婷.急診護(hù)理在高血壓腦出血急性期的應(yīng)用療效分析.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,18(10):1369-1370,1415.

［2］楚杏娟,紀(jì)亞紅.高血壓腦出血急性期的急診護(hù)理分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,13(83):194-195.

［3］甘玉華.高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果觀察.海南醫(yī)學(xué),2013,24(5):777-779.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.104

2016-11-29］

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