顱腦外科手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛對患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的影響

沈云飛

顱腦外科手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛對患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的影響

沈云飛

目的探究顱腦外科手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛對患者全身麻醉(全麻)恢復(fù)期躁動(dòng)的影響。方法62例顱腦外科手術(shù)患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組31例。對照組患者采用地佐辛進(jìn)行麻醉,觀察組患者則在對照組麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合羅哌卡因進(jìn)行麻醉。對比兩組患者的麻醉效果、不良反應(yīng)(高血壓、惡心嘔吐、頭痛)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%,對照組患者為38.71%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論顱腦外科手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛對患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的臨床效果顯著,值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

顱腦外科手術(shù)；羅哌卡因；浸潤麻醉；地佐辛；恢復(fù)期躁動(dòng)

顱腦外科手術(shù)患者在全麻恢復(fù)期出現(xiàn)的躁動(dòng)極易導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓大幅度升高、顱腦出血,導(dǎo)致患者發(fā)生腦疝。其中導(dǎo)致患者在麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的原因主要為術(shù)后疼痛,因此在圍術(shù)期為患者做好鎮(zhèn)痛工作成為臨床中研究的熱點(diǎn)。地佐辛屬于阿片類受體拮抗劑,具有良好的鎮(zhèn)痛效果,并且不會(huì)影響患者的胃腸道以及呼吸功能。羅哌卡因?qū)儆诰植柯樽硭幬?對心臟產(chǎn)生的毒性、神經(jīng)產(chǎn)生的毒性相對較低［1］。本次本院對顱腦外科手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛對患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的影響展開研究,并且取得了良好的研究效果,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2016年8月收治的62例顱腦外科手術(shù)患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組31例。其中對照組中男16例,女15例,年齡23～58歲,平均年齡(40.15±5.95)歲。觀察組中男17例,女14例,年齡22～60歲,平均年齡(40.41±6.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 對照組患者采用地佐辛進(jìn)行麻醉,觀察組患者則在對照組麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合羅哌卡因進(jìn)行麻醉。所有患者在手術(shù)進(jìn)行前測量心率、血壓以及血氧飽和度。在為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前,先為患者靜脈注射5mg地塞米松,并且需要在患者氣管導(dǎo)管表面涂上適量的利多卡因。

麻醉誘導(dǎo)：為患者靜脈注射咪達(dá)唑侖(0.05mg/kg)、丙泊酚(2.0mg/kg)、芬太尼(4 μg/kg)、順式阿曲庫銨 (0.2mg/kg)。在插上氣管后給予患者機(jī)械通氣,通氣頻率12次/min,通氣潮氣量10ml/kg,氧氣流量2 L/min。

麻醉維持：為患者靜脈注射丙泊酚6mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min),間斷注射順式阿曲庫銨 0.05/kg。在為患者縫合硬膜期間,需要為患者靜脈注射托烷司瓊4mg；在為患者縫合期間,不能夠輸注瑞芬太尼和丙泊酚,手術(shù)的整個(gè)過程均需要保證患者的體溫>36℃。

對照組患者在切皮前10 min,需要應(yīng)用20ml生理鹽水浸潤麻醉,在手術(shù)完成的前30 min需要為患者靜脈注射10mg地佐辛。觀察組患者在切皮前10 min應(yīng)該0.5%羅哌卡因浸潤麻醉,在手術(shù)完成的前30 min需要為患者靜脈注射10mg地佐辛。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的麻醉效果(鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間及氣管拔管時(shí)間)、不良反應(yīng)(高血壓、惡心嘔吐、頭痛)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較 觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%,明顯低于對照組患者的38.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者的麻醉效果比較(±s)

表1 兩組患者的麻醉效果比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間(h) 麻醉恢復(fù)時(shí)間(min) 氣管拔管時(shí)間(min)對照組 31 5.46±1.24 16.05±2.79 25.20±4.75觀察組 31 11.70±2.02a 10.14±3.11a 15.01±2.31aP<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

地佐辛屬于μ受體拮抗劑以及κ受體激動(dòng)劑,地佐辛中的κ受體通常分布在患者脊髓以及腦干部位,該藥物能夠?qū)颊叩募顾璁a(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用［2,3］。除此之外,地佐辛對δ受體不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的作用,在一定程度上能夠有效降低患者發(fā)生煩躁、呼吸被抑制、焦慮不安以及對藥物產(chǎn)生依賴性等,并且地佐辛不會(huì)對μ受體產(chǎn)生激活作用,能夠有效降低患者胃腸道的不適感,幫助患者松弛胃腸道的平滑肌［4］。羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭幬?能夠在低濃度的狀態(tài)下發(fā)揮阻滯分離的特點(diǎn),該藥物的麻醉效果與布比卡因相似,但是羅哌卡因?qū)颊弋a(chǎn)生的毒性明顯低于布比卡因,該藥物主要是抑制鈉離子進(jìn)入患者的神經(jīng)纖維細(xì)胞膜,從而能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)纖維產(chǎn)生可逆性阻滯功能,該藥物不但對局部具有長久的藥效,而且高濃度的羅哌卡因能夠有效收縮血管［5］。羅哌卡因在浸潤之后再給藥,會(huì)導(dǎo)致患者對藥物吸收速度較慢,并且變化相對較大,而在其浸潤的情況下聯(lián)合地佐辛為患者進(jìn)行全麻,在一定程度上能夠維持患者麻醉的深度,能夠要藥物持續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛的作用,以幫助患者恢復(fù)健康。本次結(jié)果表明,羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛對于患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)具有良好的麻醉效果,能夠有效提升麻醉效果持續(xù)時(shí)間,減少麻醉恢復(fù)時(shí)間以及氣管拔管時(shí)間,能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。

通過本次的研究結(jié)果可知,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%,對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為38.71%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組患者的麻醉效果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,顱腦外科手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛對患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的臨床效果顯著,能夠有效提升患者的麻醉效果,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

［1］張傭來,沙蕊,劉晶宇,等.羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉對食管癌根治術(shù)患者全麻恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(2):139-143.

［2］王永祥,曹金鳳.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對全麻患者血流動(dòng)力學(xué)及躁動(dòng)的影響.西南國防醫(yī)藥,2016,26(4):361-364.

［3］姜景衛(wèi),魯華榮,周召文,等.地佐辛聯(lián)合羅哌卡因局部麻醉預(yù)處理對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)男性患者蘇醒期躁動(dòng)的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(7):72-75.

［4］王丙海.羅哌卡因聯(lián)合地佐辛對顱腦外科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(8):896-898.

［5］賈獻(xiàn)輝,葉常紅.羅哌卡因與地佐辛聯(lián)合使用對顱腦外科ASAⅠ、Ⅱ級患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的影響.中國生化藥物雜志,2016(1):89-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.076

2016-11-28］

510410 白云區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科