卡維地洛和美托洛爾對擴張型心肌病患者的療效和安全性對比分析

陳燕 陸陽 肖文香 黃小妹

·藥物與臨床·

卡維地洛和美托洛爾對擴張型心肌病患者的療效和安全性對比分析

陳燕 陸陽 肖文香 黃小妹

目的對比分析卡維地洛和美托洛爾對擴張型心肌病(DCsM)患者的療效和安全性。方法96例DCM患者,隨機分為治療組和對照組,每組48例。兩組患者均實施常規(guī)基礎治療,在此基礎上,對照組采用美托洛爾治療,治療組采用卡維地洛治療,對比兩組治療效果和不良反應情況。結果治療后兩組患者的左室射血分數(LVEF),左室舒張末期內徑(LVDD)、6 min步行距離及腦鈉肽(BNP)等均明顯改善,且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；對照組的治療總有效率為70.8%,明顯低于治療組的89.6%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組藥物不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論卡維地洛和美托洛爾對DCM均具有良好的治療效果,安全性相當,但卡維地洛在改善患者心功能、運動耐量和預后等方面更具優(yōu)勢,具有臨床推廣價值。

擴張型心肌??；美托洛爾；卡維地洛

擴張型心肌病是臨床常見心肌疾病,以心臟擴張、心功能不全、心律不齊、血管栓塞為基本特點的心室明顯擴張、心肌收縮功能下降的綜合征,最突出臨床表現為充血性心力衰竭(CHF),且病情呈現出加重性進展的趨勢［1］。目前,臨床尚未有確切的針對性治療方案,依然采用內科對癥治療方法,整體治療效果并不理想［2］。本文選取本院收治的96例DCM患者,考察卡維地洛和美托洛爾用于DCM患者的療效和安全性情況,現總結和分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的96例DCM患者,均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)中有關DCM伴CHF的臨床診斷標準［3］,納入標準：①心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；②近期內未接受過β受體阻滯劑、非洋地黃類正性肌力藥,或停藥時間≥2周。排除標準：①處于妊娠、哺乳期的女性；②肝、腦、腎功能不全或血液系統(tǒng)、惡性腫瘤疾病者；③伴隨嚴重慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病或支氣管哮喘者；④屬于β受體阻滯劑禁證癥或過敏者。將患者隨機分為治療組和對照組,每組48例。治療組男25例,女23例,年齡48～72歲,平均年齡(62.1±8.4)歲；病程2～6年,平均病程(4.5±1.1)年；心功能分級：Ⅳ級10例,Ⅲ級20例,Ⅱ級18例。對照組男22例,女26例,年齡49～74歲,平均年齡(62.4±8.2)歲；病程2～7年,平均病程(4.7±1.2)年；心功能分級：Ⅳ級8例,Ⅲ級22例,Ⅱ級18例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療方法：予以抗心力衰竭治療,應用血管緊張素轉化酶抑制劑、洋地黃、利尿劑、硝酸酯類等對癥治療。對照組在常規(guī)治療基礎上行美托洛爾治療,初始劑量6.25mg/次,2次/d；連續(xù)治療2周后將劑量調整為12.5mg/次,2次/d；控制目標劑量在50mg/次,2次/d,出院后依維持此藥量。治療組在常規(guī)治療基礎上行卡維地洛治療,初始劑量3.125mg/次,2次/d；若可耐受即在治療1周后將劑量調整為6.25mg/次,2次/d；間隔2周將給藥劑量翻倍,直到目標劑量25mg/次(最大耐受量),2次/d,出院后維持此藥量。治療6個月,定期進行隨訪或復診。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的心功能指標、BNP、運動耐量(6 min最大步行距離)、藥物不良反應情況。

1.4 療效評定標準［4］治療后臨床癥狀、體征全部消失,心功能改善>2級為顯效；臨床癥狀、體征明顯緩解,心功能分級改善>1級為有效；臨床癥狀、體征無變化,心功能無任何改善或較治療前惡化為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 治療后兩組患者的LVDD、LVEF、6 min步行距離及BNP等指標均明顯改善,且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 對照組的治療總有效率顯著低于治療組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.3151,P<0.05)。見表2。

表 1 兩組臨床指標比較(±s)

表 1 兩組臨床指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

組別 例數 時間 6min步行距離(m) BNP(ng/L) LVDD(mm) LVEF(%)對照組 48 治療前 335.5±72.3 667.8±132.2 68.9±7.4 33.4±8.0治療后 384.3±46.8 385.2±100.8 62.5±5.0 44.9±4.2治療組 48 治療前 334.7±68.0 670.3±122.8 68.9±7.0 33.7±6.9治療后 420.4±45.7a 310.8±90.7a 58.5±4.6a 48.8±4.8a

表 2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.3 兩組藥物不良反應情況比較 治療期間,治療組出現惡心、頭暈各1例,竇性心動過緩2例,不良反應發(fā)生率為8.3%；對照組出現竇性心率過緩3例,疲乏、頭暈各1例,不良反應發(fā)生率為10.4%。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.1226,P>0.05)。調整劑量后均自行恢復正常,順利完成治療。

3 討論

DCM為臨床內科常見病,常伴隨CHF。DCM伴CHF患者的心室容量負荷或壓力負荷逐漸增加過程中,心室肌會發(fā)生牽張性變化,當心室壁張力較之前明顯加大時可導致利鈉肽系統(tǒng)激活,從而明顯增加血漿BNP釋放。因此,臨床將血漿BNP水平變化作為心力衰竭的重要診斷指標［5］。

卡維地洛為第三代β受體阻滯劑,對β、α1受體有非選擇性阻滯作用,具有強效抗氧化作用,可直接清除氧自由基,抑制細胞膜脂質過氧化,不影響心排血量,不易出現水鈉潴留,從而更好地保護心血管,促使心臟后負荷明顯減輕、左室射血功能提升,改善心功能［6,7］。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑,不存在抗氧化特性,作用時間短,臨床推廣具有局限性。本文結果可知,兩組均無明顯藥物不良反應,且治療組治療總有效率、心功能各相關指標和BNP水平改善幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述,卡維地洛和美托洛爾對DCM均具有良好的治療效果,安全性相當,但卡維地洛在改善患者心功能和運動耐量、預后等方面更具優(yōu)勢,具有臨床推廣價值。

［1］遲小青,鐘家蓉,謝盛慧,等.卡維地洛及美托洛爾治療擴張型心肌病的療效及安全性分析.中華實用兒科臨床雜志,2013,28(13):1026-1029.

［2］肖靜,易星航.卡維地洛和美托洛爾對擴張型心肌病心力衰竭的臨床效果比較.河北醫(yī)學,2013,19(12):1841-1843.

［3］張堯,唐其柱,張寧,等.美托洛爾和卡維地洛治療擴張型心肌病心力衰竭的Meta分析.中國醫(yī)藥導報,2015,46(21):126-130.

［4］黃永健,吳偉軍.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床觀察.當代醫(yī)學,2013,19(2):39-40.

［5］李春莉.卡維地洛與美托洛爾治療擴張型心肌病合并心力衰竭的療效比較.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,24(9):1182-1184.

［6］高艷玲.美托洛爾治療不伴心力衰竭的擴張型心肌病的療效觀察.當代醫(yī)學,2013,19(8):97-98.

［7］馮迎軍,李瑩瑩.卡維地洛與美托洛爾治療兒童擴張型心肌病臨床對比研究.中國臨床新醫(yī)學,2016,9(6):513-515.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.030

2016-11-25］

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