腹內(nèi)壓、腹腔灌注壓與肝硬化合并感染性休克患者預(yù)后的相關(guān)性

賈向明

腹內(nèi)壓、腹腔灌注壓與肝硬化合并感染性休克患者預(yù)后的相關(guān)性

賈向明

目的探討腹內(nèi)壓、腹腔灌注壓對肝硬化合并感染性休克患者預(yù)后的關(guān)系,為肝硬化合并感染性休克的治療提供參考。方法75例肝硬化合并腹腔感染性休克患者,根據(jù)患者入院當(dāng)日的腹內(nèi)壓、腹腔灌注壓分為腹內(nèi)壓<12mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)組15例、腹內(nèi)壓≥12mm Hg組60例及腹腔灌注壓≥60mm Hg組23例、腹腔灌注壓<60mm Hg組52例。比較相應(yīng)兩組的腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病發(fā)生情況及機械通氣時間、血管活性藥物使用時間、重癥加強護理病房(ICU)入住時間、ICU病死率、住院時間及住院病死率。結(jié)果腹內(nèi)壓<12mm Hg組的肝性腦病、機械通氣、ICU病死、住院病死比例均明顯低于腹內(nèi)壓≥12mm Hg組,自發(fā)性腹膜炎發(fā)生率明顯高于腹內(nèi)壓≥12mm Hg組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.355、10.355、11.259、11.343、4.057,P<0.05)。腹腔灌注壓<60mm Hg組機械通氣時間、血管活性藥物使用時間、ICU病死、住院病死比例明顯多于腹腔灌注壓≥60mm Hg組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.068、2.367,χ2=5.221、5.143,P<0.05)。腹內(nèi)壓與住院病死率、ICU病死率呈正相關(guān)性(P<0.05)；腹腔灌注壓與住院病死率、ICU病死率呈負相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論腹內(nèi)壓、腹腔灌注壓與此類患者預(yù)后密切相關(guān),因此在臨床工作中注意監(jiān)測這兩種指標的變化,以利于改善患者的預(yù)后。

腹內(nèi)壓；腹腔灌注壓；肝硬化；感染性休克

肝硬化是肝膽外科常見的一種疾病,其發(fā)生與患者地域、種族、所處環(huán)境及生活習(xí)慣密切相關(guān)［1］。肝硬化合并腹腔感染性休克患者預(yù)后與其腹內(nèi)壓、腹腔灌注壓等因素有關(guān)［2］。本研究對75例肝硬化合并腹腔鏡感染性休克患者的臨床資料進行回顧性分析,分析患者腹內(nèi)壓及腹腔灌注壓變化對其預(yù)后的影響,為改善此類患者的臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2016年4月在本院住院治療的75例肝硬化合并腹腔感染性休克患者的完整臨床資料。根據(jù)患者入院當(dāng)日的腹內(nèi)壓、腹腔灌注壓分為腹內(nèi)壓<12mm Hg組15例、腹內(nèi)壓≥12mm Hg組60例及腹腔灌注壓≥60mm Hg組23例、腹腔灌注壓<60mm Hg組52例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者接受感染性休克的常規(guī)治療方案,治療目標為,中心靜脈氧飽和度≥70%,平均動脈壓(MAP)≥65mm Hg,中心靜脈壓≥8mm Hg；其他治療措施有：早期液體復(fù)蘇,應(yīng)用強心劑、血管活性藥等。腹內(nèi)壓、腹腔灌注壓無特殊治療目標,由醫(yī)生視情況而定。

1.2.2 腹內(nèi)壓測定及腹腔灌注壓計算 采用膀胱間接測壓法測定腹內(nèi)壓。若初次測定腹內(nèi)壓即診斷為腹腔間隔綜合征則每隔1 h測定1次,連續(xù)測定5 d。若若連續(xù)2次腹內(nèi)壓≥12mm Hg,則診斷為腹內(nèi)高壓；若連續(xù)2次腹內(nèi)壓≥20mm Hg,則診斷為腹腔間隔綜合征［3］。

1.3 觀察指標 觀察各組患者腹水、自發(fā)性腹膜炎、機械通氣及肝性腦病發(fā)生情況及機械通氣時間、血管活性藥物使用時間、ICU入住時間、ICU病死率、住院時間及住院病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗；相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組觀察指標比較 腹內(nèi)壓<12mm Hg組、腹內(nèi)壓≥12mm Hg組在腹水、機械通氣時間、血管活性藥物使用時間、ICU入住時間、住院時間方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；腹內(nèi)壓<12mm Hg組的肝性腦病、機械通氣、ICU病死、住院病死比例均明顯低于腹內(nèi)壓≥12mm Hg組,自發(fā)性腹膜炎發(fā)生率明顯高于腹內(nèi)壓≥12mm Hg組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腹腔灌注壓≥60mm Hg組、腹腔灌注壓<60mm Hg組在腹水、機械通氣、ICU入住時間、住院時間方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；腹腔灌注壓<60mm Hg組機械通氣時間、血管活性藥物使用時間、ICU病死、住院病死比例明顯多于腹腔灌注壓≥60mm Hg組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 腹內(nèi)壓、腹腔灌注壓與住院病死率、ICU病死率的關(guān)系 直線相關(guān)分析顯示,腹內(nèi)壓與住院病死率、ICU病死率呈正相關(guān)性(P<0.05)；腹腔灌注壓與住院病死率、ICU病死率呈負相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表1 各組觀察指標比較 ［n(%),±s］

表1 各組觀察指標比較 ［n(%),±s］

注：與腹內(nèi)壓<12mm Hg組比較,aP<0.05; 與腹腔灌注壓≥60mm Hg組比較,bP<0.05

項目腹內(nèi)壓<12mm Hg組(n=15)腹內(nèi)壓≥12mm Hg組(n=60) χ2/t P腹腔灌注壓≥60mm Hg組(n=23)腹腔灌注壓<60mm Hg組(n=52) χ2/t P腹水 15(100.0) 56(93.3) 1.056 0.304 20(87.0) 50(96.2) 2.168 0.141肝性腦病 5(33.3) 46(76.7)a 10.355 0.000 14(60.9) 37(71.2) 0.775 0.379自發(fā)性腹膜炎 10(66.7) 14(23.3)a 10.355 0.000 6(26.1) 17(32.7) 0.276 0.599機械通氣 8(53.3) 54(90.0)a 11.259 0.000 20(87.0) 42(80.8) 0.426 0.514機械通氣時間(d) 7.8±2.7 8.9±2.4 1.549 0.468 8.0±2.9 9.5±3.1b 2.068 0.031血管活性藥物使用時間(d) 5.5±2.6 6.8±2.7 1.679 0.347 8.2±2.7 9.8±2.9b 2.367 0.030 ICU入住時間(d) 13.3±3.2 12.5±3.8 0.751 0.259 13.0±3.0 12.4±3.4 0.742 0.368住院時間(d) 31.0±12.4 29.5±14.7 0.364 0.736 25.1±9.4 23.0±14.2 0.648 0.362 ICU病死 4(26.7) 44(73.3)a 11.343 0.000 10(43.5) 37(71.2)b 5.221 0.022住院病死 10(66.7) 55(91.7)a 4.057 0.032 16(69.6) 47(90.4)b 5.143 0.023

表2 腹內(nèi)壓、腹腔灌注壓與住院病死率、ICU病死率的關(guān)系

3 討論

感染性休克是肝硬化的常見并發(fā)癥,其預(yù)后多不良,所以如何在早期預(yù)測患者的臨床結(jié)局,分析其病死的危險因素對改善此類患者預(yù)后顯得格外重要。本研究結(jié)果顯示,腹內(nèi)壓≥12mm Hg組的住院病死率及ICU病死率均明顯高于腹內(nèi)壓<12mm Hg組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腹腔灌注壓<60mm Hg組的住院病死率及ICU病死率也明顯高于腹腔灌注壓≥60mm Hg組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)壓與住院病死率、ICU病死率呈正相關(guān)性(P<0.05)；腹腔灌注壓與住院病死率、ICU病死率呈負相關(guān)性(P<0.05),提示腹內(nèi)壓、腹腔灌注壓與肝硬化合并感染性休克的預(yù)后密切相關(guān)。

目前,有關(guān)肝硬化患者腹內(nèi)壓變化與患者臨床結(jié)局的關(guān)系的報道較少。本研究結(jié)果提示,腹內(nèi)壓增高與腹腔臟器灌注不足、功能能損傷有關(guān)；同時發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)壓增高及腹腔低灌注壓的肝硬化合并感染性休克患者的機械通氣時間及血管活性藥物使用時間明顯延長,且增加患者的ICU入住期的病死率及住院病死率,其可能與肝硬化合并感染性休克患者大多數(shù)存在平均動脈壓較低有關(guān)［4］,而伴有腹水和自發(fā)性腹膜炎的患者會明顯增加其腹內(nèi)壓,兩者相互作用,其結(jié)果使患者腹腔動脈血流灌注明顯減少；腹腔內(nèi)臟器、特別是消化道靜脈血液回流不暢,造成腸道淤血、滲出病影響其屏障功能,增加患者的腹水和自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生風(fēng)險,進而增加其腹內(nèi)壓,形成惡性循環(huán),加重病情,增加了病死的風(fēng)險［5］。

綜上所述,肝硬化合并感染性休克患者常伴有較低的平均動脈壓,腹內(nèi)壓增高、腹腔灌注壓不足可能性較高,這可能是此類患者感染不易控制,病情進展較快的重要原因；而腹內(nèi)壓、腹腔灌注壓與此類患者預(yù)后密切相關(guān),因此在臨床工作中注意監(jiān)測這兩種指標的變化,以利于改善患者的預(yù)后。

［1］董麗麗,傅志泉.肝硬化并發(fā)上消化道出血的季節(jié)、節(jié)氣特征分析與護理對策 .重慶醫(yī)學(xué),2014,79(23):3055-3056.

［2］許吉生,王建中,段建華.肝硬化患者感染性休克臨床特征及預(yù)后.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,802(5):612-614.

［3］陳琳,袁宏,朱隴東,等.院內(nèi)二次感染對肝硬化患者死亡風(fēng)險水平的影響.吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,41(4):624-625.

［4］張翌,蔡遜,曹庭加,等.腹內(nèi)壓、腹腔灌注壓與肝硬化合并感染性休克患者預(yù)后關(guān)系的臨床研究.臨床外科雜志,2015,23(12):916-918.

［5］Kryvoruchko IA,Iuv I,Povelichenko MS,et al.Intraabdominal hypertension syndrome in patients with abdominal sepsis.Klinicheskaia Khirurgiia,2015(5):5-8.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.015

2016-11-21］

471944 河南省偃師市邙嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科