探討納洛酮治療新生兒窒息的臨床療效

章卓瑩

（廣東省汕頭市金平區(qū)婦幼保健院，廣東 汕頭 515041）

新生兒窒息是臨床發(fā)病率較高的新生兒常見急癥，長時(shí)間窒息所造成的嚴(yán)重缺氧易導(dǎo)致低氧血癥和酸中毒，進(jìn)而發(fā)生多臟器損傷，是新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要因素[1]。納洛酮為一種阿片受體競爭性拮抗劑，被普遍使用在高碳酸血癥臨床治療中，為了研究納洛酮治療新生兒窒息的臨床療效，本院近年來對45例窒息患兒應(yīng)用納洛酮治療，效果顯著，現(xiàn)對其進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年4月-2015年2月收治的89 例窒息新生兒，全部患兒均與新生兒缺血缺氧性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且通過影像學(xué)檢查將顱內(nèi)出血患兒排除。按入院時(shí)間先后將89例患兒分為對照組與觀察組，其中，對照組44例，男21例，女23 例；胎齡37～41周，平均（37.45±0.68）周；產(chǎn)重2 300～4 000g，平均（3 724.5±45.8）g；按新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分：輕度窒息22例，中度窒息14例，重度窒息8例。觀察組45例，男23例，女22例；胎齡38～42周，平均（37.86±0.88）周；產(chǎn)重2 400～4 100g，平均（3 744.6±47.2）g；按新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分：輕度窒息23例，中度窒息15例，重度窒息7例。兩組患兒一般資料情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組常規(guī)治療，主要為維持口腔清潔、氣道通暢以及對酸中毒進(jìn)行糾正等，若患兒為無自主呼吸患兒，則開展心肺復(fù)蘇，且靜注1:10 000的腎上腺素0.2 ml/次；若患兒效果不理想，5 min后再次靜注0.2 ml腎上腺素。給予觀察組以對照組為基礎(chǔ)加用納洛酮治療，具體內(nèi)容為：納洛酮0.01 mg/ kg+5%葡萄糖溶液30 ml靜滴，患兒呼吸好轉(zhuǎn)后持續(xù)應(yīng)用納洛酮每次0.01 mg/kg，1次/d。

1.3 臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)

患兒臨床癥狀1周內(nèi)消失可判斷為顯效；患兒臨床癥狀7～10 d內(nèi)消失可判斷為有效；患兒臨床癥狀消失時(shí)間大于10 d可判斷為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒主要臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒主要臨床癥狀消失時(shí)間明顯小于對照組患兒，兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒主要臨床癥狀消失時(shí)間比較 （±s, d）

表1 兩組患兒主要臨床癥狀消失時(shí)間比較 （±s, d）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)對照組 44 5.1±0.7 5.8±1.1 3.4±0.8觀察組 45 2.8±0.6? 3.5±0.8? 1.8±0.5?t值 9.64 6.86 7.83 P值 0.011 0.021 0.016

2.2 兩組患兒臨床療效比較

觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為79.55%，兩組患兒總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒臨床療效比較 例（%）

3 討論

新生兒窒息可直接對新生兒的生存率及其生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時(shí)還是新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病因素當(dāng)中的一個(gè)[2]。窒息缺氧可對患兒的延髓吸氣神經(jīng)元及橋腦區(qū)神經(jīng)中樞產(chǎn)生影響，致使內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)β-內(nèi)啡肽呈現(xiàn)上升的趨勢，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷被加重，前列腺素與兒茶酚胺兩者的心血管效應(yīng)受到抑制，心動速度變慢，血壓降低，呼吸受到抑制，肺換氣缺乏，最終產(chǎn)生高碳酸血癥[3]。

當(dāng)前新生兒窒息臨床治療已經(jīng)進(jìn)一步被規(guī)范，像機(jī)械呼吸以及腎上腺素等已得到廣泛的應(yīng)用，在該基礎(chǔ)上采取措施進(jìn)一步提高患兒預(yù)后是人們重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[4]。納洛酮為一種阿片受體競爭性拮抗劑，具有極高的親和力，比嗎啡肽與腦啡肽兩者的親和力還要高，對β-內(nèi)啡肽釋放產(chǎn)生抑制作用，且可以將細(xì)胞鈣離子通道改變，緩解腦水腫狀況，同時(shí)還能夠有效清除自由基抗氧化劑，拮抗β-內(nèi)啡肽對呼吸循環(huán)的抑制，提高腦血流，緩解腦灌注損傷，對患兒細(xì)胞膜穩(wěn)定性進(jìn)行保護(hù)，使其功能維持正常，且對患兒的呼吸與細(xì)胞代謝進(jìn)行有效的改善[5]。本研究中給予對照組常規(guī)治療，給予觀察組以對照組為基礎(chǔ)加用納洛酮治療，顯示觀察組患兒的主要臨床癥狀消失時(shí)間明顯小于對照組，其總有效率顯著高于對照組。結(jié)果表明納洛酮治療新生兒窒息的臨床療效更加顯著，由此可證明納洛酮治療新生兒窒息的臨床療效更加明顯。也就是說納洛酮的應(yīng)用以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，臨床治療中需要早期、足量及持續(xù)性應(yīng)用，療效更加理想[6]。

綜上所述，在新生兒窒息臨床治療過程中，以常規(guī)治療為基礎(chǔ)加用納洛酮治療，臨床癥狀消失迅速，療效顯著，安全性高，具有極高的臨床推廣價(jià)值。

[1]周偉, 賴劍蒲, 呂回, 等. 納洛酮早期干預(yù)對重度窒息新生兒腦損傷程度的影響[J].臨床兒科雜志, 2012, 22(20): 1621-1622.

[2]舒蕾, 楊婭華, 楊滄. 新生兒窒息血清心肌酶譜檢測及臨床意義[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 16(21): 1185-1186.

[3]王焱. 心肌酶譜在新生兒窒息心肌損害上的臨床意義分析及治療體會[J]. 中外醫(yī)療, 2015, 29(19): 1214-1215.

[4]李玉山, 徐靈敏, 袁恩武, 等. 心肌酶譜檢查對新生兒窒息后心肌損傷的診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床, 2011, 29(31): 1314-1315.

[5]許松青, 陳卓墊, 張戈, 等. 納洛酮對實(shí)驗(yàn)性心肺復(fù)蘇腦氧自由基表達(dá)的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 22(29): 1190-1191.

[6]王偉強(qiáng). 大劑量納洛酮心肺復(fù)蘇療效分析[J]. 中國綜合臨床,2013, 19(21): 1342-1343.