社區(qū)慢性非傳染性疾病中社區(qū)健康管理的應(yīng)用效果觀察

張艷，張水林

（1.廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 體檢科，廣東 深圳 518100；2.廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院富華社康中心，廣東 深圳 518000）

在社會的快速發(fā)展下，人們的物質(zhì)生活水平較以往明顯提升，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生重大轉(zhuǎn)變[1-2]，工作壓力不斷增大，各類慢性非傳染性疾病[3-4]（比如糖尿病、高血壓、冠心病等）的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。慢性非傳染性疾病具有發(fā)病隱匿、潛伏期長及難以治愈等特點，大多需長期吃藥，患者極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理，嚴(yán)重降低人們的生活質(zhì)量。本文選取本院社區(qū)醫(yī)院收治的110 例慢性非傳染性疾病患者為研究對象，分析社區(qū)健康管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年3月期間，本院社區(qū)醫(yī)院收治的110例慢性非傳染性疾病患者，采用抽簽方式均分為對照組和觀察組，兩組均包含55 例患者。對照組中，男21例，女34例 ；年齡42～70歲，平均（52.31±3.16）歲；疾病類型：20 例為糖尿病，16例為高血壓，10例為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。? 例為血脂異常。觀察組中，男26例，女29例；年齡45～70歲，平均（53.51±4.05）歲；疾病類型：18例為糖尿病，15例為高血壓，14例為冠心病，8例為血脂異常。兩組患者的上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)管理，告知患者注意事項，叮囑定期進行身體檢查，常規(guī)用藥指導(dǎo)等。

觀察組：給予社區(qū)健康管理。①參考專家制定的相關(guān)內(nèi)容，綜合臨床經(jīng)驗，制定健康改善方案；②對參與項目的社區(qū)義務(wù)人員進行健康管理培訓(xùn)，包括理論與實踐兩個方面；③在相關(guān)專家的指導(dǎo)下，對患者實施健康管理，具體的措施如下：由資深的專家對患者開展健康教育，以知識講座方式（每周1次，共8次），同時以社區(qū)專欄、發(fā)放健康知識手冊等方式，向患者講解慢性疾病基礎(chǔ)知識、危險因素、自我檢測方法、預(yù)防和治療方法等，提高患者對疾病的了解程度，同時可以配合社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)醫(yī)療操作。此外，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員還要加強對患者的心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮、抑郁等不良心理。根據(jù)患者的實際病情、全身狀況及興趣愛好等，為患者制定相應(yīng)的運動療法方案。如糖尿病患者，可采用打太極拳的方式進行治療，同時告知患者控制每周運動的次數(shù)、強度。結(jié)合患者的體重、身高等參數(shù)，評估每日所需能量，并制定個性化的飲食方案，堅持少食多餐的原則，注重每日飲食的營養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀況：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評估兩組患者的心理狀況，評分越低，提示焦慮、抑郁程度越輕；②生活質(zhì)量：運用生活質(zhì)量通用量表（Functional Assessment of Cancer Therapy, FACT）評估患者的生活質(zhì)量，包括生理狀況、功能狀況、情感狀況及社會家庭狀況4個方面，評分越高，提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀況比較

干預(yù)后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均明顯下降（P＜0.05），且觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度（生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會家庭狀況）評分均明顯提高（P＜0.05），且觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀況比較 （±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀況比較 （±s，分）

注：1）與同組干預(yù)前比較，P ＜0.05；2）與對照組干預(yù)后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) SAS評分SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 45.24±6.02 37.26±4.301）2） 43.62±7.62 38.01±3.211）2）對照組 55 45.36±5.99 40.52±5.371） 44.01±7.29 40.06±3.031）t值 0.06 2.12 0.17 2.08

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：1）與同組干預(yù)前比較，P ＜0.05；2）與對照組干預(yù)后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 生理狀況 功能狀況 情感狀況 社會家庭狀況干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 10.51±6.22 19.41±7.521）2） 2.11±0.95 4.69±0.821）2） 2.87±0.99 4.16±0.971）2） 2.96±1.03 4.03±0.851）2）對照組 55 10.31±5.96 15.31±5.031） 2.09±1.00 3.10±0.951） 2.79±0.86 3.11±0.371） 2.89±1.10 3.09±0.491）t值 0.10 2.03 0.06 5.67 0.27 4.52 0.21 4.28

3 討論

根據(jù)臨床資料顯示，從慢性非傳染性疾病的患病對象來看，中老年人是高發(fā)人群。該類疾病的發(fā)生與環(huán)境、職業(yè)及家族遺傳等因素有關(guān)。該類疾病雖不具備傳染性，但具有較高的致死、致殘率，且需長期治療，費用較高，不僅降低患者的生活質(zhì)量，還給患者家庭、社會帶來一定的負擔(dān)[5-6]。

社區(qū)健康管理屬于一種醫(yī)學(xué)干預(yù)模式，指的是對社區(qū)群體或個體的健康狀況進行全面評估、分析，在此基礎(chǔ)上制定健康管理方案、提供健康咨詢服務(wù)等過程。對于患者來講，要想提高疾病的治療效果，單純依靠藥物治療是遠遠不夠的，還需要加強自身管理和控制，包括飲食、運動等[7-8]。但是，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[9]，目前大多數(shù)患者對疾病了解不足，存在諸多認(rèn)識上的誤區(qū)，如在高血壓疾病中，認(rèn)為血壓穩(wěn)定即可不必再吃藥等，嚴(yán)重影響疾病的控制效果。

有研究顯示[10]，對社區(qū)慢性非傳染性疾病實施社區(qū)健康管理，可以有效提高患者的生存質(zhì)量，提高疾病的預(yù)后水平。在本文研究中，對照組僅給予常規(guī)管理，觀察組給予社區(qū)健康管理。在健康管理措施的實施中，通過健康教育，有助于糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，加深對疾病的認(rèn)知程度，同時提高患者的治療依從性，在日常的疾病控制中，不隨意增減、漏服相關(guān)藥物；通過飲食指導(dǎo)，可以糾正患者的不良飲食習(xí)慣，保證每日的科學(xué)飲食，促使患者維持標(biāo)準(zhǔn)體重，避免出現(xiàn)代謝紊亂，比如出現(xiàn)過度肥胖等；通過運動指導(dǎo)，可以提高患者的身體免疫力，值得注意的是，在運動指導(dǎo)方面，需結(jié)合天氣變化及時調(diào)整運動鍛煉的強度、時間等，從而有效保障運動鍛煉的效果。經(jīng)本文研究顯示，兩組患者經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），且FACT量表中各指標(biāo)（生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會家庭狀況）評分均明顯高于對照組（P＜0.05），與以往研究結(jié)果存在一致性。

綜上所述，在社區(qū)慢性非傳染性疾病患者中，與常規(guī)管理相比，社區(qū)健康管理可以明顯減輕患者的焦慮、抑郁情緒，并且還能提高患者的生存質(zhì)量，具有較高的實踐價值。

[1]郭策. 我國慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(3): 607-610.

[2]張璐, 徐文麗, 彭金陵, 等. 社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治中應(yīng)用健康管理和疾病管理技術(shù)的效果[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012, 47(4): 556-559.

[3]凌小媛, 韓一平. 我國社區(qū)慢性病管理進展[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2012, 32(10): 1607-1609.

[4]郝麗娜, 胡鏡清, 劉保延, 等. 慢性非傳染性疾病的防治管理現(xiàn)狀和中醫(yī)藥的應(yīng)用優(yōu)勢[J]. 天津中醫(yī)藥, 2013, 30(2): 90-93.

[5]廖燕, 程立群. 社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治模式的分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 39(4): 105-106.

[6]曾文娟, 曾金生, 王偉民, 等. 慢性非傳染性疾病社區(qū)防治康復(fù)管理效果評價[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 22(4): 69-71.

[7]陳勃江, 李為民. 慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治模式研究現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(7) :1260-1272.

[8]王宏, 姚華, 拓寬前, 等. 克拉瑪依區(qū)社區(qū)慢性病患者健康管理實踐及效果研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2011, 11(S2): 5122-5127+5181.

[9]盛梅, 胡萬進. 慢性非傳染性疾病與健康管理[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志, 2009, 25(4): 309-312.

[10]陳恩晃. 探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在慢性非傳染性疾病防治中的作用 [J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(2): 191-192.