舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛復(fù)合間苯三酚的臨床研究

劉濟(jì)泳

（廣東省東莞市石排醫(yī)院 麻醉科，廣東 東莞 523330）

分娩鎮(zhèn)痛是指能夠有效提高自然分娩率、改善胎兒供氧、大幅降低產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛[1]，以及避免因此出現(xiàn)不良反應(yīng)的分娩過(guò)程。間苯三酚是一種純平滑肌解痙藥，主要適用于消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛。其特點(diǎn)在于不具有抗膽堿作用，所以在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列副作用，不會(huì)造成低血壓、心率加快或心率失常等癥狀，而且對(duì)心血管功能也沒(méi)有影響[2-3]。關(guān)于間苯三酚能否良好地應(yīng)用于解除子宮頸痙攣，從而減輕分娩疼痛，是一個(gè)值得研究的課題。為彌補(bǔ)產(chǎn)程中由于恐懼和緊張?jiān)斐傻牟涣加绊?，給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全無(wú)痛的分娩環(huán)境，本院產(chǎn)科將舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛復(fù)合間苯三酚，經(jīng)臨床觀察分析，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月-2015年7月本院收治的300 例進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為舒芬太尼組（S組）、間苯三酚組（P組）和舒芬太尼+間苯三酚組（SP組）3組，每組各100例。3組產(chǎn)婦均為單胎，頭位，且無(wú)明顯頭盆不稱或妊娠并發(fā)癥。SP組年齡20～35 歲，平均（25.1±2.5） 歲，孕周37～42周，平均（39.6±0.5） 周；P組年齡21～36歲，平均（26.9±3.5） 歲，孕周38～41周，平均（40.1±0.7） 周 ；S組年齡22～34歲，平均（26.8±2.4）歲，孕周37～40周，平均（39.4±0.6） 周。統(tǒng)計(jì)3組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周及實(shí)施鎮(zhèn)痛時(shí)的宮口大小等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)研究批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均簽署麻醉知情同意書。

1.2 方法

SP組當(dāng)宮口開(kāi)約3 cm時(shí)，開(kāi)始實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛：由L2～3行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置管，首次宮縮間期向硬膜外腔注入0.5 μg/ml的舒芬太尼鎮(zhèn)痛液實(shí)驗(yàn)量5 ml，15 min后無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，再給予10 ml相同藥液，固定導(dǎo)管后連接微量泵，設(shè)定流速6 ml/h，患者自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia, PCA）4 ml，時(shí)間間隔15 min，麻醉平面控制在T10下，直至宮口全開(kāi)后停藥；與此同時(shí)靜脈緩慢注射加80 mg間苯三酚的10%葡萄糖注射液。P組單用間苯三酚80 mg靜脈注射。S組單用舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛。整個(gè)產(chǎn)程期間持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征（脈搏、血壓、心率及動(dòng)脈血氧分壓）、宮縮情況以及胎心率。

1.3 觀察指標(biāo)

①用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale,VAS）評(píng)定疼痛度：0～100分表示不同程度的疼痛。0～10分表示無(wú)痛苦；11～30分表示偶有輕微痛；31～50分表示常有輕微痛；51～70分表示偶有明顯疼痛但能忍受；71～90分表示常有疼痛尚可忍受；90～100分表示疼痛難以忍受[4]。評(píng)價(jià)時(shí)間為首次使用麻醉劑量之后1 h，P組代表使用間苯三酚之后1 h。②記錄活躍期時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、縮宮素的使用情況及產(chǎn)后2 h出血量、麻醉后胎心率及新生兒出生后Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組VAS疼痛評(píng)分比較

從表1可以看出，用藥前3組間疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與鎮(zhèn)痛前比較，SP組和S組鎮(zhèn)痛后VAS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 ＜0.01）；P組鎮(zhèn)痛后VAS評(píng)分稍有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.107 ＞0.05）；用藥后1 h 3組間疼痛評(píng)分比較：SP組與S組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SP組與P組比較，SP組疼痛極顯著改善（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 3組VAS疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

表1 3組VAS疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

注：1）與S組鎮(zhèn)痛后比較，P ＞0.05；2）與P組鎮(zhèn)痛后比較，P ＜0.01。

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后1 h P值SP組 100 89.7±6.6 9.7±6.71）2） 0.000 P組 100 90.8±6.8 89.3±6.3 0.107 S組 100 91.2±6.3 8.3±6.4 0.000

2.2 3組第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、剖宮產(chǎn)率及新生兒評(píng)分情況比較

3組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量、第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間及新生兒出生后Apgar評(píng)分情況由表 2可以看出，患者的產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分在3組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與SP組相比，P組和S組剖宮產(chǎn)率均有較為明顯的差異，此外，SP組和P組的第一產(chǎn)程活躍時(shí)間較S組顯著縮短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、剖宮產(chǎn)率及新生兒評(píng)分情況比較 （±s）

表2 3組第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、剖宮產(chǎn)率及新生兒評(píng)分情況比較 （±s）

注：1）與SP組比較，P ＜0.05；2）與S組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 剖宮率/例(%)產(chǎn)后出血(產(chǎn)后2 h)/ml第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間/min Apgar/分SP組 100 5(5.0) 209±15 59.3±11.22） 8.5±0.4 P組 100 15(15.0)1） 210±23 64.5±13.32） 8.5±0.3 S組 100 38(38.0)1） 227±33 179.1±22.4 8.4±0.3

3 討論

采取分娩鎮(zhèn)痛是緩解自然分娩疼痛的最佳方法，不僅不會(huì)影響母嬰身心健康[5]，同時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)或并發(fā)癥。目前最常用的分娩鎮(zhèn)痛方式是硬膜外鎮(zhèn)痛，因此研究不同藥物用量和組合對(duì)于減緩分娩鎮(zhèn)痛具有較強(qiáng)的研究?jī)r(jià)值。

本文通過(guò)對(duì)舒芬太尼復(fù)合間苯三酚應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床治療效果進(jìn)行了觀察，SP組患者的第一產(chǎn)程要明顯低于兩種單純用藥的對(duì)照組，且SP組中自然分娩的產(chǎn)婦人數(shù)明顯多于對(duì)照 組。

間苯三酚不具有抗膽堿作用，避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯、作用效果可靠迅速、給藥方便、不影響產(chǎn)力、對(duì)胎兒和孕婦無(wú)害[6]，可直接作用于泌尿生殖道的平滑肌，對(duì)產(chǎn)婦的子宮頸有松弛作用，但不影響子宮正常平滑肌收縮的節(jié)律和幅度，通過(guò)對(duì)子宮頸有選擇性的解痙作用，能加快子宮頸擴(kuò)張，縮短分娩時(shí)間，從而減少產(chǎn)婦痛苦[7]。而舒芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生較快，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠取得較佳的療效[8-9]。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合間苯三酚在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用，可提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，對(duì)胎兒無(wú)不良影響[10-11]，值得在臨床上推廣。

[1]李偉玲, 朱紅娣. 間苯三酚聯(lián)合硬模外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2012, 13(3): 173-175.

[2]徐世琴, 沈曉鳳, 趙青松, 等. 硬膜外混合不同濃度舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛時(shí)羅哌卡因的半數(shù)有效濃度[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2007,27(1): 14-16.

[3]樊瓊, 唐曉惠, 羅彬. 自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛分娩的臨床觀察[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 45(6): 165-169.

[4]丁漢琳, 田時(shí)明, 吳樹(shù)寧, 等. 舒芬太尼與芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的效果比較[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(5): 903-905.

[5]張錦萍, 徐繼海, 王洪強(qiáng). 羅哌卡因復(fù)合芬太尼在無(wú)痛分娩中對(duì)母嬰的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(6): 49-51.

[6]Eker HE, Yilmaz AA, Cuhruk H. Is there any correlation between remifentanil consumption and Apgar scores in healthy parturients[J].Eur J Anaesthesiol, 2010, 27(11): 996-998.

[7]岳紅麗, 韓如泉, 李彥平, 等. 羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及安全性[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2010, 26(8): 657-660.

[8]鄒家平, 曹少珍 ,溫冬梅. 不同濃度舒芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(1):1428- 1430.

[9]陳業(yè)松. 腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在無(wú)痛分娩中應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 34(13): 109-123.

[10]Wang LZ, Chang XY, Liu X, et al. Comparison of bupivacaine,ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for patientcontrolled epidural analgesia during labor: a randomized clinical trial[J]. Chin Med J, 2010, 123(2): 178-183.

[11]裴皓, 曾黎明, 余峰. 羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)胎心率的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(4):337-339.