普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床治療研究

利跑，易石堅(jiān)，詹朝炎

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 外三科，廣東 深圳 518103）

急腹癥是最常見的普外科急癥疾病之一，一旦確診需要立即手術(shù)治療。然而傳統(tǒng)治療以開腹手術(shù)為主，在直視情況下探查和手術(shù)，具有創(chuàng)傷大、術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)及并發(fā)癥多等眾多缺點(diǎn)，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域，并以損傷小、疼痛少、恢復(fù)快及符合以人為本的微創(chuàng)人文理念成為國(guó)際上最前沿的微創(chuàng)技術(shù)，迅速被廣大患者所青睞[2]。為進(jìn)一步提高普外科急腹癥的臨床效果，本研究對(duì)腹腔鏡治療普外科急腹癥的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如 下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2014年6月-2015年6月在本院手術(shù)治療的普外科急腹癥患者102例作為研究對(duì)象。其中，男54例，女48例，年齡32～63歲，平均（49.8±4.3）歲。所有患者均具有不同程度的腹痛癥狀，其中，胃十二指腸潰瘍穿孔37例，急性膽囊炎穿孔28例，急性闌尾炎37例。按照手術(shù)方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組52例，采用腹腔鏡治療；對(duì)照組50例，采用常規(guī)開腹手術(shù)。兩組在患者年齡、性別構(gòu)成和疾病嚴(yán)重程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組術(shù)前行常規(guī)準(zhǔn)備及氣管插管全身麻醉，于臍的上緣或下緣做一1.0 cm切口，置入Trocar，采用氣腹針在患者臍旁進(jìn)行穿孔形成氣腹，壓力保持在12～14 mmHg；在劍突下10 mm進(jìn)行切口插入套管，對(duì)腹腔進(jìn)行仔細(xì)探查，根據(jù)發(fā)現(xiàn)病灶及擬行手術(shù)方式選擇操作孔位置及數(shù)量。設(shè)置操作孔應(yīng)以方便操作、互不影響操作為原則。經(jīng)探查明確診斷：急性膽囊炎28例，其中，15例患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性闌尾炎37例，其中，18例患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)；胃穿孔29例、十二指腸穿孔8例，其中，19例患者行腹腔鏡下活檢+修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組患者采用常規(guī)開腹探查手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)中狀況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況。其中，手術(shù)狀況包括診斷時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。而術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、腹腔積液、腸粘連、腹脹和嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,定量資料的兩組比較采用t檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)狀況

兩組均順利完成手術(shù)，無(wú)患者死亡。腹腔鏡診治組52例，其中，50例在腹腔鏡下完成手術(shù)，2例術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后狀況比較

腹腔鏡診治組患者的診斷時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后狀況比較 （±s）

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后狀況比較 （±s）

注：?與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 診斷時(shí)間/h手術(shù)時(shí)間/h住院時(shí)間/d腹腔鏡組 52 2.13±0.22? 1.18±0.15? 5.5±0.5?對(duì)照組 50 3.60±0.35 1.65±0.25 9.0±0.8 t值 25.500 11.565 26.606 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況

腹腔鏡診治組共發(fā)生并發(fā)癥3例，主要為切口感染和腹腔積液，而對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥9例，主要包括切口感染、腹腔積液和腸粘連等。兩組在并發(fā)癥總發(fā)生率間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.307，P=0.021）,見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況比較 例

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，急腹癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，其臨床癥狀主要是無(wú)明顯原因劇烈腹痛，患病后如果不及時(shí)醫(yī)治，容易引起繼發(fā)性感染，威脅患者生命[3]。手術(shù)治療是目前治療該病的首選方法，其主要治療目的為清除原發(fā)病，降低腹內(nèi)感染[4]。另外為盡快明確病因，以往針對(duì)診斷不明的急腹癥患者常行急診剖腹探查術(shù)，可能造成一些不必要的剖腹探查術(shù)，存在一定程度的過(guò)度治療[5]，其存在切口長(zhǎng)、術(shù)窗大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及失血量大等缺點(diǎn)，容易導(dǎo)致腹腔粘連及腸梗阻，影響患者預(yù)后。近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的腹腔鏡手術(shù)，與開腹手術(shù)相當(dāng)，并且因具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短及具有良好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果等而備受青睞[6]。因微創(chuàng)手術(shù)切口小、手術(shù)出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且隨著相關(guān)技術(shù)的快速發(fā)展，其適用范圍也在不斷擴(kuò)大[7]。經(jīng)腹腔鏡探查術(shù)，可在鏡下先了解腹腔情況，視野清晰，進(jìn)行腹腔評(píng)估，決定手術(shù)范圍及手術(shù)方式，降低了手術(shù)操作的難度，使手術(shù)由難轉(zhuǎn)易，對(duì)胃腸功能干擾小，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間少[8]。另外，值得注意的是當(dāng)手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者病灶局部解剖關(guān)系不清或變異操作較困難、腹腔內(nèi)污染嚴(yán)重、并發(fā)大出血等情況時(shí)，為保障患者手術(shù)安全、手術(shù)治療的順利進(jìn)行，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

本研究將常規(guī)手術(shù)組與腹腔鏡術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果腹腔鏡診治組患者的診斷時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并且腹腔鏡診治組并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果相符[9]。綜上所述，腹腔鏡治療普外科急腹癥具有安全有效、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡探查治療急腹癥的手術(shù)適應(yīng)范圍更大。然而，在實(shí)際臨床實(shí)踐中，應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，但在臨床工作中應(yīng)靈活運(yùn)用，根據(jù)患者的實(shí)際狀況選擇適宜的手術(shù)方式，特別是對(duì)于已有感染性休克等重癥患者，應(yīng)該擴(kuò)大切口，以提高治療效果，盡可能挽救患者的生命。

[1]馬云濤, 蘇河, 王斌, 等. 腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2009, 9(7): 599-602.

[2]何干龍. 普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(18): 31.

[3]顧諍, 于進(jìn)玲, 陸孝道. 腹腔鏡和傳統(tǒng)剖腹探查方法治療非創(chuàng)傷性急腹癥的臨床比較[J]. 肝膽胰外科雜志, 2012, 24(6):444- 447.

[4]傅繼勇, 陳超. 急腹癥行腹腔鏡手術(shù)失敗后再手術(shù)原因分析[J].中華胃腸外科雜志, 2012, 15(6): 608-610.

[5]You JJ, Chen HC, Huang TM, et al. Missed cancerous lesions in emergency laparoscopic surgery: retrospective study of 2074 cases[J].Minim Invasive Ther Allied Technol, 2011, 20(4): 253-256.

[6]覃程, 黃世峰. 腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用效果觀察 [J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(9): 29-30.

[7]寧寧, 夏紹友, 馬冰, 等. 腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥中的應(yīng)用[J]. 中華胃腸外科雜志, 2013, 16(10): 960-962.

[8]張建平. 腹腔鏡在外科急腹癥中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究,2012, 29(3): 543-544.

[9]葛春剛, 胡志杰, 賀平波. 腹腔鏡腹腔探查在急腹癥診治中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)普通外科雜志, 2012, 21(10): 1320-1323.