不同劑量瑞芬太尼持續(xù)輸注對小兒七氟醚麻醉下自主呼吸的影響

魯海兵，賈英萍，齊金蓮

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450053）

小兒淺表短小手術(shù)可使用七氟醚麻醉并保留自主呼吸的麻醉方式。瑞芬太尼具有見效速度快、鎮(zhèn)痛效果確切且無積蓄的優(yōu)點(diǎn)，可滿足此麻醉方式的鎮(zhèn)痛需要[1]。研究顯示，使用瑞芬太尼符合七氟醚麻醉，會產(chǎn)生較強(qiáng)的呼吸抑制作用。此次研究主要選擇了本院進(jìn)行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的120例患兒作為研究對象，通過觀察不同劑量瑞芬太尼持續(xù)輸注對小兒七氟醚麻醉下的自我呼吸影響，評估其有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年7月在本院進(jìn)行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的患兒120例作為研究對象，通過隨機(jī)分組的方式將其分為低劑量組、中劑量組和高劑量組，每組各40例。年齡3～6歲，平均（4.1±1.6） 歲，均為ASAⅠ級或Ⅱ級。分別給予瑞芬太尼0.03 μg/kg，瑞芬太尼0.06 μg/kg，瑞芬太尼0.09 μg/kg。均無呼吸系統(tǒng)疾病、精神疾病等將會影響研究結(jié)果的疾病。3組患兒在病情程度、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在進(jìn)行小兒麻醉前30 min肌肉注射0.01 mg/kg戊乙奎醚，進(jìn)入手術(shù)室之后對患兒的血氧飽和度、心電圖等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。進(jìn)行8%七氟醚吸入誘導(dǎo)，將氧流量控制為6 L/min，等待患兒的眼睫毛反射消失時(shí)進(jìn)行靜脈麻醉，當(dāng)麻醉到達(dá)了一定深度時(shí)將七氟醚濃度調(diào)低，并將喉罩置入。當(dāng)呼吸末七氟醚濃度達(dá)到最小肺泡濃度，即1.3%時(shí)，靜脈給予患兒瑞芬太尼負(fù)荷量1 μg/kg，時(shí)間＞1 min，然后泵注瑞芬太尼，其中，低劑量組瑞芬太尼0.03 μg/kg，中劑量組瑞芬太尼0.06 μg/kg，高劑量組瑞芬太尼0.09 μg/kg。整個(gè)麻醉過程均保留患兒自主呼吸。手術(shù)完畢后停止使用瑞芬太尼和七氟醚，當(dāng)患兒呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，呼吸頻率每分鐘15次以上，潮氣量＞6 ml/kg時(shí)將喉罩拔除，將患兒送入麻醉后監(jiān)護(hù)室進(jìn)行常規(guī)吸氧以及體征監(jiān)護(hù)。使用Aldrete評分標(biāo)準(zhǔn)對患兒恢復(fù)狀況進(jìn)行評分，患兒得分8分以上表示可以離開麻醉后監(jiān)護(hù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組喉罩置入后、靜脈滴注瑞芬太尼負(fù)荷量后、持續(xù)輸注10 min時(shí)、持續(xù)輸注15 min時(shí)以及拔出喉罩時(shí)患兒的呼吸頻率（respiratory rate,RR）、潮氣量（tidal volume, VT）及每分鐘通氣量（minute ventilation, MV）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組計(jì)量資料比較采用方差分析 ；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對比發(fā)現(xiàn)，高劑量組持續(xù)輸注10 min、15 min、喉罩拔出時(shí)的呼吸頻率、每分鐘通氣量明顯比低劑量組和中劑量組更低，在持續(xù)輸注10 min和15 min時(shí)的呼氣末二氧化碳（CO2）分壓明顯高于低劑量組和中劑量組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而低劑量組和中劑量組兩組間的呼氣末CO2分壓、每分鐘通氣量、呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的潮氣量、平均動脈壓及心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 不同時(shí)刻各組間呼吸頻率比較

T1、T2、T3時(shí)高劑量組呼吸頻率（RR）顯著低于中、低劑量組（P＜0.05），且中、低劑量組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同時(shí)刻各組間RR比較 （±s）

表1 不同時(shí)刻各組間RR比較 （±s）

組別 例數(shù) T1 T2 T3低劑量組 40 25.89±6.90 26.90±6.87 26.89±5.99中劑量組 40 24.87±5.78 25.56±6.89 25.44±5.10高劑量組 40 19.53±4.71 18.76±5.82 19.89±5.61

2.2 不同時(shí)刻各組間潮氣量比較

不同時(shí)刻各組間潮氣量（VT）相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同時(shí)刻各組間VT比較 （±s）

表2 不同時(shí)刻各組間VT比較 （±s）

組別 例數(shù) T1 T2 T3低劑量組 40 107.92±27.10 120.30±26.37 104.68±34.11中劑量組 40 106.17±25.98 118.28±27.39 112.34±35.13高劑量組 40 99.33±24.90 108.26±26.32 101.29±34.99

2.3 不同時(shí)刻各組間每分通氣量比較

T1、T2、T3時(shí)高劑量組每分鐘通氣量（MV）顯著低于中、低劑量組（P＜0.05），且中、低劑量組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同時(shí)刻各組間MV比較 （±s）

表3 不同時(shí)刻各組間MV比較 （±s）

組別 例數(shù) T1 T2 T3低劑量組 40 2.89±1.30 3.30±1.37 3.59±1.37中劑量組 40 2.67±1.30 2.89±1.29 3.44±1.10高劑量組 40 1.89±1.02 2.02±1.38 2.59±1.42

3 討論

七氟醚自二十世紀(jì)九十年代開始就被作為吸入型麻醉藥應(yīng)用于臨床當(dāng)中，其具有麻醉誘導(dǎo)迅速、對呼吸道造成的刺激小及蘇醒時(shí)間短等優(yōu)勢，且不容易引發(fā)支氣管痙攣、嗆咳及心律失常等不良反應(yīng)，對呼吸的抑制作用也較為輕微，因此，在臨床當(dāng)中也被廣泛地應(yīng)用在小兒手術(shù)麻醉當(dāng)中[2]。阿片類藥物的呼吸抑制作用主要是由μ受體的介導(dǎo)，而瑞芬太尼是特異性μ受體激動劑，更容易導(dǎo)致呼吸抑制現(xiàn)象的發(fā)生。而其造成的呼吸抑制作用則和使用劑量具有相關(guān)性[3]。研究表明，在小兒麻醉當(dāng)中，保持其自主呼吸的劑量范圍應(yīng)當(dāng)在0.005～0.300 μg/（kg·min）內(nèi)，但該結(jié)論目前仍存在一定的爭議[4]，在該次研究中發(fā)現(xiàn)，使用0.012 μg/ （kg·min）瑞芬太尼會讓患兒出現(xiàn)低氧血癥、嚴(yán)重呼吸抑制等狀況，因此，在本次研究當(dāng)中，選擇在0.03～0.09 μg/kg范圍內(nèi)進(jìn)行研究分析。有研究表明，患兒在手術(shù)當(dāng)中受到的刺激小，時(shí)間短，有減少疼痛等優(yōu)勢，從而使研究結(jié)果能夠更為準(zhǔn) 確[5]。

有研究通過觀察小兒進(jìn)行腺樣體切除手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，瑞芬太尼和七氟醚的麻醉效果，以及對患兒的動脈壓、心率等方面的影響，發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼復(fù)合七氟醚進(jìn)行麻醉，麻醉效果良好，小兒的整體體征也十分穩(wěn)定，安全性較高，沒有出現(xiàn)小兒呼吸受到抑制的狀況[6]。由于對小兒呼吸作用的抑制和瑞芬太尼使用劑量相關(guān)，本次研究主要分別觀察了3組小兒分別給予瑞芬太尼0.03 μg/kg、瑞芬太尼0.06 μg/kg及瑞芬太尼0.09 μg/ kg時(shí)小兒的呼吸抑制狀況，發(fā)現(xiàn)，第三組持續(xù)輸注10 min、15 min、喉罩拔出時(shí)的呼吸頻率、每分通氣量明顯比低劑量組和中劑量組低，在持續(xù)輸注10 min和15 min時(shí)的呼氣末CO2分壓明顯高于低劑量組和中劑量組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而低劑量組和中劑量組兩組間的呼氣末CO2分壓、每分通氣量及呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3 組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的潮氣量、平均動脈壓及心率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，在小兒麻醉中，劑量0.09 μg/kg的瑞芬太尼持續(xù)輸注會抑制小兒的自主呼吸，因此，在臨床使用中應(yīng)當(dāng)盡可能地選擇較低濃度的瑞芬太尼，能有效減輕小兒的自主呼吸的抑制作用。

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