健康教育路徑在重型再生障礙性貧血患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果

劉翠紅

（山東省菏澤市立醫(yī)院 血液科，山東 菏澤 274000）

再生障礙性貧血是臨床上較為常見(jiàn)的一種血液系統(tǒng)疾病，其主要特征是以造血干細(xì)胞數(shù)量減少及骨髓缺陷為主的造血障礙，并對(duì)紅骨髓及脂肪髓數(shù)量進(jìn)行改變[1]。目前，臨床上將再生障礙性貧血分為重型再生障礙性貧血（severe aplastic anemia,SAA）以及非重型再生障礙性貧血（non-severe aplastic anemia, NSAA）兩大類[2]。其中，重型再生障礙性貧血起病急，病情進(jìn)展迅速，若不進(jìn)行積極有效的治療，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)感染以及嚴(yán)重出血，患者死亡率較高[3]。因此，避免感染和有效止血是SAA的治療原則[4]。健康教育是通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的一種教育過(guò)程，通過(guò)提高患者對(duì)自身疾病知識(shí)的掌握，改變不健康的生活習(xí)慣，從而消除患者日常生活中不利于疾病恢復(fù)的多種因素，最終使病情向有利的方向發(fā)展，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[5]。目前有研究認(rèn)為，健康教育在各種疾病的治療中均起到促進(jìn)恢復(fù)的作用[6]。本文對(duì)重型再生障礙性貧血患者進(jìn)行健康教育路徑護(hù)理，探討健康教育路徑對(duì)患者的臨床作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月-2016年1月收治的70 例重型再生障礙性貧血患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為研究組和對(duì)照組，每組患者各35 例，研究組實(shí)施健康教育路徑，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。研究組患者男21例，女14例；年齡7～63 歲，平均（25.3±9.6）歲；病程2～16個(gè)月，平均（7.2±4.1） 個(gè) 月；小學(xué)及以下學(xué)歷11例，中學(xué)學(xué)歷16例，大學(xué)及以上學(xué)歷8例。對(duì)照組患者男22 例，女13例；年齡6～61歲，平均（24.9±9.4） 歲；病程3～17個(gè)月，平均（7.6±4.3）個(gè)月；小學(xué)及以下學(xué)歷10例，中學(xué)學(xué)歷18例，大學(xué)及以上學(xué)歷7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《血液病臨床診斷與治療方案》（第1版）中關(guān)于重型再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[7]；②進(jìn)入隔離室并采用抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白（antilymphocyte globulin/antithymocyte globulin,ALG/ATG）治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有其它血液系統(tǒng)疾病者；②精神異常，不能配合臨床治療及護(hù)理工作者；③未簽署知情同意書(shū)者。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)健康教育，在患者入院后對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，告知患者本次入院的目的及治療方法，治療過(guò)程中，患者若有任何疑問(wèn)可詢問(wèn)管床護(hù)士。研究組實(shí)施健康教育路徑，評(píng)估患者健康狀況并根據(jù)本院健康教育情況針對(duì)性制定健康教育路徑表，相關(guān)護(hù)士根據(jù)表內(nèi)所列內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，并將健康教育路徑表給予患者及家屬一份，使患者及家屬了解護(hù)理內(nèi)容及過(guò)程，更好的配合護(hù)理過(guò)程，達(dá)到護(hù)理效果最大化。表格具體內(nèi)容如下：①住院第1天 向患者介紹醫(yī)院及環(huán)境情況，說(shuō)明病房相關(guān)規(guī)章制度，指導(dǎo)患者正確的生活習(xí)慣，積極主動(dòng)了解患者需求，對(duì)患者疾病做出簡(jiǎn)要判斷，叮囑患者疾病相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，完善各項(xiàng)相關(guān)檢查（包括血常規(guī)、肝功能等），告知患者檢查方法及檢查目的，必要時(shí)陪同患者進(jìn)行檢查。②住院第2天 密切觀察患者住院期間的生命體征，若出現(xiàn)感染或發(fā)熱狀況，及時(shí)向管床醫(yī)師報(bào)告，遵醫(yī)囑進(jìn)行退熱、抗感染治療，在患者用藥前詳細(xì)介紹藥物名稱、使用方法以及藥物可能存在的不良反應(yīng)等，并密切關(guān)注患者用藥后不良反應(yīng)情況；做好日?；A(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；骨髓穿刺前向患者介紹穿刺的目的及過(guò)程，引導(dǎo)患者進(jìn)行配合，穿刺后叮囑患者拿無(wú)菌棉球壓迫穿刺點(diǎn)，壓迫后使用無(wú)菌輔料覆蓋，叮囑患者防水防濕；指導(dǎo)患者日常飲食以及休息體位等詳細(xì)生活習(xí)慣（如飲食方面，應(yīng)食用清淡易消化的食物，避免食用辛辣刺激性食物）。③住院3～7 d 向患者及家屬解釋隔離保護(hù)的重要性，對(duì)患者進(jìn)行隔離保護(hù)，并協(xié)助家屬準(zhǔn)備隔離物品；入隔離室時(shí)需要對(duì)患者毛發(fā)進(jìn)行清理，清潔皮膚，在隔離室進(jìn)行藥浴時(shí)指導(dǎo)患者坐浴方式，更換無(wú)菌衣物；飲食上以高壓飲食為主，講解高壓飲食的優(yōu)勢(shì)及制作方法；若患者帶有經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter, PICC）時(shí)，需要有專門(mén)醫(yī)護(hù)人員對(duì)PICC管進(jìn)行維護(hù)；協(xié)助患者進(jìn)行口腔清理，飯前飯后進(jìn)行漱口，便后進(jìn)行碘伏坐浴，多鼓勵(lì)患者飲水，保持大便通暢等。④住院8～20 d 密切觀察患者病情變化情況及藥物不良反應(yīng)情況，服藥前做好藥敏反應(yīng)，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性處理；治療期間持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，尤其對(duì)患者心理、飲食等方面；監(jiān)督患者服藥情況，不得擅自停藥或減量，嚴(yán)格遵守醫(yī)師定量服用藥物；對(duì)需要輸血治療的患者，要嚴(yán)格遵守輸血規(guī)章制度進(jìn)行，遵循無(wú)菌操作要求，并在輸血前對(duì)患者講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及輸血的目的和效果。⑤住院21 d～3 個(gè)月 患者治療恢復(fù)期，告知患者環(huán)孢素以及雄激素的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知定期檢測(cè)肝腎功能、血常規(guī)的必要性；指導(dǎo)血象較低患者做好個(gè)人衛(wèi)生及自我護(hù)理，避免患者出現(xiàn)感染、出血情況；多與患者溝通，幫助患者提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度，消除緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。⑥出院當(dāng)天 做好出院指導(dǎo)，告知患者按時(shí)服藥，定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)診，叮囑患者禁煙禁酒，合理安排休息時(shí)間等。

1.5 觀察指標(biāo)

①治療效果根據(jù)患者治療后血常規(guī)檢查情況進(jìn)行判定[8]，治療后血常規(guī)檢查恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失為顯效；治療后血常規(guī)檢查及臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；治療后血常規(guī)檢查及臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù) ×100%。②發(fā)放本院自制的重型再生障礙性貧血知識(shí)調(diào)查表，內(nèi)容包括疾病名稱、臨床表現(xiàn)、檢查項(xiàng)目及正常值、治療、藥物使用和飲食注意等。觀察患者對(duì)疾病知識(shí)的了解情況，共20個(gè)單選題，每題5分，總分100分，得分≥80分者為疾病知識(shí)知曉。③觀察住院期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要的不良反應(yīng)包括上呼吸道感染、胃腸道及口腔感染、出血、鼻腔及肛周感染和皮下軟組織感染等。④采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）、自尊自評(píng)量表（Self-Esteem Scale,SES）進(jìn)行評(píng)估，觀察兩組患者干預(yù)前后心理狀況[9]。⑤研究人員對(duì)每位患者進(jìn)行本院自制患者依從性調(diào)查表，觀察患者治療依從情況，根據(jù)患者對(duì)治療及護(hù)理態(tài)度分為依從、一般和不依從，依從為完全順應(yīng)醫(yī)護(hù)人員，遵循醫(yī)囑行為并態(tài)度良好；一般為對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療方案和護(hù)理方式初步認(rèn)可，但服從狀況較差；不依從為完全不遵循醫(yī)護(hù)人員，甚至態(tài)度惡劣。依從率=（依從+一般）/總例數(shù) ×100%。⑥研究人員根據(jù)護(hù)理工作進(jìn)行滿意程度調(diào)查，內(nèi)容分為專業(yè)基礎(chǔ)操作、工作態(tài)度和陪同及介紹院內(nèi)情況程度，其中護(hù)理態(tài)度與專業(yè)知識(shí)各35分，陪同及介紹30分，滿分100分，90分以上為滿意，75～89 分為基本滿意，74分以下為不滿意。滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以及分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

研究組、對(duì)照組患者總有效率分別為97.14%、88.57%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療情況比較 例

2.2 兩組患者疾病知識(shí)知曉及并發(fā)癥情況比較

研究組患者疾病知識(shí)知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為94.29%、22.86%；對(duì)照組患者疾病知識(shí)知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為77.14%、48.57%；兩組患者疾病知識(shí)知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疾病知識(shí)知曉及并發(fā)癥情況比較

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況評(píng)分情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS和SES評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分明顯比對(duì)照組低，研究組SES評(píng)分明顯比對(duì)照組高；護(hù)理干預(yù)后兩組患者SAS、SDS和SES評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

2.4 兩組患者治療依從情況比較

研究組、對(duì)照組治療依從率分別為100.00%、91.43%，研究組治療依從率明顯高于對(duì)照組，兩組患者治療依從率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況評(píng)分情況比較 （±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況評(píng)分情況比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS SES干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 35 68.99±6.23 36.29±3.92 61.99±5.61 32.50±2.96 24.08±2.00 44.00±3.85對(duì)照組 35 68.77±6.02 42.02±13.02 61.62±5.74 39.14±3.61 23.41±2.14 38.25±3.03 t值 0.150 -4.493 0.273 8.415 1.353 6.943 P值 0.441 0.033 0.393 0.020 0.090 0.027

表4 兩組患者治療依從情況比較 例

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

研究組、對(duì)照組護(hù)理滿意率分別為97.14%、82.86%，研究組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組患者護(hù)理滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 例

3 討論

目前研究表明，重型再生障礙性貧血疾病因治療周期長(zhǎng)、療效緩慢等因素，導(dǎo)致患者治療時(shí)間多在2年以上[10]。環(huán)孢素以及雄激素是目前臨床上治療重型再生障礙性貧血較為常用的兩種口服藥物，在長(zhǎng)期的服用過(guò)程中，藥物的不良反應(yīng)情況較為嚴(yán)重，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有多毛癥、痤瘡、皮疹以及齒齦增生等[11-12]，導(dǎo)致很多患者在治療過(guò)程中擅自減藥甚至停藥，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率較高。因此，患者的依從率與重型再生障礙性貧血的預(yù)后存在較為密切的關(guān)系。有研究對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)健康教育干預(yù)的患者對(duì)紫癜的發(fā)病機(jī)制有較多了解，尤其是對(duì)治療后的恢復(fù)情況以及日常注意事項(xiàng)有較多認(rèn)識(shí)，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為[13]。

健康教育屬于整體護(hù)理的一個(gè)重要構(gòu)成部分，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康宣教，能夠提高患者治療的依從率，并減輕其心理負(fù)擔(dān)[14]。但是，由于我國(guó)護(hù)理人員對(duì)健康教育意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致目前我國(guó)健康教育的效果存在不確定性[15-16]。因此，通過(guò)將臨床護(hù)理路徑引入健康教育，就能夠有效保證健康教育的連續(xù)性、完整性。在傳統(tǒng)的健康教育中，往往不能根據(jù)患者的個(gè)性進(jìn)行健康宣教。而通過(guò)將健康教育路徑則能夠?qū)⒔】到逃膬?nèi)容分時(shí)間、分階段進(jìn)行，根據(jù)患者情況進(jìn)行合理的健康教育，在提高健康教育效果的同時(shí)還能夠提高護(hù)士的工作效率[17-19]。

為進(jìn)一步探討健康教育路徑在重型再生障礙性貧血患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果，筆者對(duì)本院收治的70例重型再生障礙性貧血患者進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，通過(guò)住院后給予的健康教育路徑干預(yù)，研究組患者總有效率為97.14%，高于對(duì)照組患者的88.57%（P＜0.05）；研究組患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉情況率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；研究組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組患者（P＜0.05）。通過(guò)健康教育路徑的實(shí)施，能夠有效促進(jìn)治療效效果，使得患者及其家屬對(duì)本病及治療藥物有了全面的了解，認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑服藥對(duì)本病的治療及康復(fù)有著十分重要的意義。而通過(guò)患者依從率的提高，能夠有效降低疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者進(jìn)行日常生活及飲食方面的干預(yù)，能夠使得患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及飲食習(xí)慣，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，這對(duì)重型再生障礙性貧血患者的臨床轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后均起到了重要的作用。另外，筆者對(duì)兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮等負(fù)面情緒狀況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均要顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；研究組患者干預(yù)后SES評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)健康教育路徑，能夠有效改善患者抑郁、焦慮等負(fù)面心理情緒，這對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著較高的臨床意義。最后，筆者還分析了兩組患者治療依從率以及對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意程度。結(jié)果顯示，研究組患者治療依從率為100.00%，高于對(duì)照組患者治療依從率的91.43%（P＜0.05）；研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），提示通過(guò)科學(xué)的健康教育路徑，可以合理的提高患者滿意率，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)醫(yī)患共同努力，達(dá)到戰(zhàn)勝疾病的效果。

綜上所述，實(shí)施健康教育路徑能夠有效促進(jìn)治療效果，提高重型再生障礙性貧血患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生。另外，還能夠提高患者治療依從率，有效改善長(zhǎng)期患病過(guò)程中出現(xiàn)的抑郁、焦慮等不良情緒，提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意程度。

[1]趙焱, 謝曉恬. 重型獲得性再生障礙性貧血治療新進(jìn)展[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2015, 30(3): 236-238.

[2]董琪娥, 邵宗鴻. 重型再生障礙性貧血預(yù)后因素研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(24): 1927-1929.

[3]唐旭東, 劉鋒. 阿倫單抗治療重型再生障礙性貧血的研究進(jìn)展 [J]. 臨床合理用藥雜志, 2015,12(8): 176-179.

[4]謝曉恬. 兒童再生障礙性貧血的臨床診斷治療[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2012, 27(15): 1141-1143.

[5]韋柳麗, 黃金姣, 盧雪梅, 等. 健康教育路徑對(duì)門(mén)診糖尿病患者血糖控制和效果觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 9(21): 2831-2832.

[6]崔振珠, 馮妍妍, 張帶帶, 等. 健康教育路徑在重型再生障礙性貧血患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 49(17): 2123-2125, 2126.

[7]李娟, 羅紹凱. 血液病臨床診斷與治療方案[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2010: 78-82.

[8]蘇淑芳, 呂艷琦, 李白, 等. 急性重型再生障礙性貧血72例[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2012, 27(15): 1185-1186.

[9]林克義, 袁軍清, 齊艷, 等. 慢性再生障礙性貧血患者心理社會(huì)狀況40例分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2011, 4(20): 136-136.

[10]蘇雁, 吳潤(rùn)暉, 馬潔, 等. 兔抗胸腺細(xì)胞球蛋白聯(lián)合環(huán)孢素免疫抑制治療兒童重型再生障礙性貧血的療效[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2015, 30(3): 189-193.

[11]葸瑞 ,白海, 王存邦, 等. 異基因造血干細(xì)胞移植治療重型再生障礙性貧血[J]. 中國(guó)組織工程研究, 2015,12(6): 908-912.

[12]武志潔, 楊文睿, 張莉, 等. G-CSF治療后中性粒細(xì)胞反應(yīng)預(yù)測(cè)重型再生障礙性貧血免疫抑制治療早期療效[J]. 中華血液學(xué)雜志, 2014, 35(11): 974-979.

[13]張瑞麗, 楊惠云, 張娟利, 等. 臨床護(hù)理路徑在特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2012,11(2):11- 13.

[14]肖適崎, 孫向紅, 范玲, 等. 健康教育路徑對(duì)臨終患者家屬生活質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014,10(25): 2993-2995.

[15]王愛(ài)麗, 王燕, 李保蘭, 等. 健康教育路徑對(duì)168例腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 32(13):1670- 1672.

[16]張曉義, 吳愛(ài)娟, 朱小玲, 等. 健康教育路徑應(yīng)用于2型糖尿病住院患者的Meta分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(25):57- 61.

[17]賀勝男, 鈕美娥, 倪靜玉, 等. 健康教育路徑在慢性阻塞性肺疾病住院病人健康教育中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2015, 4(5): 552-555.

[18]孫亞鋒. 再生障礙性貧血患者感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 12(24): 185.

[19]李京菁, 隗合霞. 小兒重型再生障礙性貧血應(yīng)用抗人胸腺細(xì)胞球蛋白治療的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)刊, 2013, 48(8): 97-98.