綜合醫(yī)院住院患者1 500例精神科會診結(jié)果與相關因素探究*

黃生萬，初菊，朱秀娣

（廣東省英德市人民醫(yī)院 精神心理科，廣東 英德 513000）

據(jù)有關文獻報道綜合醫(yī)院的精神科其會診率仍然較低，尤其在二級（縣市）綜合醫(yī)院比較突出，器質(zhì)性精神障礙和神經(jīng)癥性心理障礙是綜合醫(yī)院精神科的主要服務對象。住院患者通常存在許多軀體疾病，容易引發(fā)心理問題，因此有必要開展專業(yè)的心理干預工作。在綜合醫(yī)院開展精神科的會診-聯(lián)絡精神病學工作，一方面可以提高臨床醫(yī)生的臨床知識和技能，另一方面還可以全方位的提高診治患者的服務能力，其應用價值是比較廣泛的[1]。近年來，由于醫(yī)學模式朝著生物-心理-社會醫(yī)學的轉(zhuǎn)變，許多患者的心理問題和精神問題也被醫(yī)生重視起來了，軀體疾病得到治療的同時，又能提供精神科醫(yī)生的專業(yè)服務，在為患者提供醫(yī)療服務的過程中，體現(xiàn)了既能提高患者的生活、生存質(zhì)量，又能節(jié)約相應的醫(yī)療資源[2]。本研究就2012年5月-2015 年5月精神科為各臨床科室提供的會診服務進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選取本院2012年5月-2015年5月精神科會診服務，資料登記齊全的患者共1 500例。

1.2 方法

資料的收集，由會診科的醫(yī)師填寫會診申請單，再由本院精神科的主治醫(yī)師或者副主任醫(yī)師完成其會診，緊急會診要求當天2 h內(nèi)完成，普通會診要求接到會診單后2 d內(nèi)完成，相關醫(yī)師還要對患者的精神狀況進行系統(tǒng)的檢查，能夠接受心理測評的患者還要完善相應的心理測評事項，明確其診斷結(jié)果，醫(yī)生會診結(jié)束后，還需要詳細填寫會診記錄 單。

1.3 內(nèi)容

包括患者的一般資料，會診的科室、會診的原因和精神科的診斷，依據(jù)國際疾病分類（ICD-10）精神-行為障礙診斷標準等[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件對本研究的資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意 義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共收集1 500例精神科會診病例，其中，男720例（48.00%），女780例（52.00%），女性患者的人數(shù)稍高于男性患者；年齡14～91歲，年齡中位數(shù)52.5歲，大部分患者在18～65歲。見表1。

表1 精神科會診患者的一般資料分析 例（%）

2.2 患者會診后精神障礙分類情況

在1 500例精神科會診服務的患者中，46例患者可排除精神障礙。經(jīng)過統(tǒng)計，情緒障礙是最常見的精神障礙，神經(jīng)癥排第2位，其次是器質(zhì)性精神障礙和睡眠障礙，見表2。

表2 患者會診后精神障礙分類情況 例（%）

2.3 不同病種精神障礙在內(nèi)外科的分布情況

不同的病種其在內(nèi)外科的分布情況存在著一定的差異，其中，內(nèi)科（包含：神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、老年內(nèi)科、內(nèi)分泌科等）中最常見的是情緒障礙和神經(jīng)癥；器質(zhì)性精神障礙卻在外科（包含：神經(jīng)外科、普通外科和骨科等）中最為常見；內(nèi)科與外科精神分裂癥和睡眠障礙的分布結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同病種精神障礙在內(nèi)外科的分布情況 例（%）

3 討論

隨著生物醫(yī)學的迅速發(fā)展，大眾數(shù)患者的病痛都能得到及時的治療。而心理因素容易導致患者的軀體不適、軀體疾病伴發(fā)精神和心理衛(wèi)生等問題[4]，與精神科密切有關的問題越來越受到臨床醫(yī)生的重視，而綜合醫(yī)院開展精神病學的會診-聯(lián)絡可作為精神科和其他臨床科室進行溝通、交流的橋梁，對提高患者的綜合處理水平，有著非常顯著的臨床意 義[5]。

本研究結(jié)果顯示，患者年齡中位數(shù)52.5歲，女性患者稍高于男性患者，臨床最常見的精神障礙是情緒障礙，其次分別是神經(jīng)癥、器質(zhì)性精神障礙和睡眠障礙，而不同的病種其在內(nèi)外科的分布情況差異也較明顯，其中在內(nèi)科（包含：神經(jīng)、心內(nèi)、呼吸、消化、老年、內(nèi)分泌、康復和感染等）中最常見的是情緒障礙和神經(jīng)癥，器質(zhì)性精神障礙卻在外科（包含神經(jīng)、普通和腫瘤等）中最為常見，而精神分裂癥和睡眠障礙在內(nèi)外科的分布沒有明顯的差別。

進一步分析患者精神障礙的嚴重程度，大多數(shù)是較輕或中度級別的精神障礙，這與國內(nèi)精神?？漆t(yī)院各類精神疾病的精神障礙的差別是比較大的，主要表現(xiàn)在既有患者軀體疾病引發(fā)的器質(zhì)性精神障礙，又有軀體疾病誘發(fā)精神障礙的直接或者間接的應激因素[6-8]。

不同的病種在內(nèi)外科的分布其差別是比較大的，例如情緒障礙和神經(jīng)癥性心理障礙大部分分布在內(nèi)科系統(tǒng)，而器質(zhì)性的精神障礙和應激性相關障礙分布在外科系統(tǒng)的比例較高。提示臨床內(nèi)科醫(yī)生需要熟悉和加強對住院患者情緒障礙的識別。臨床外科醫(yī)生則需要熟悉和加強對住院患者精神障礙和異常行為的識別[9-11]。本組資料申請會診的患者在精神科診斷多為為情緒障礙、神經(jīng)癥和器質(zhì)性精神障礙，其會診結(jié)果與國內(nèi)作者研究的結(jié)果基本相似[12]。精神科會診處理，以藥物治療為主，心理治療為輔。通常選用安全性能好、副作用較小的抗抑郁藥如鹽酸帕羅西丁，或抗焦慮藥如阿普唑侖，以及非典型的抗精神病藥物如奧氮平、思瑞康進行綜合干預治療。對于器質(zhì)性精神障礙患者，首選非典型的抗精神病藥物如維思通、奧氮平及思瑞康等，可以達到快速控制精神癥狀的治療效果[13]。

綜上所述，綜合醫(yī)院的精神科需要能承擔更多復雜精神障礙識別和處理任務，在綜合醫(yī)院開設心理或精神科是很有必要的，尤其在縣市級二級綜合醫(yī)院開設精神心理衛(wèi)生工作顯得更為迫切[14]。同時又能方便群眾就醫(yī)，更能為患者節(jié)約相應的醫(yī)療資源，提高醫(yī)生對患者的綜合應對處理能力，全方位為患者提供醫(yī)療服務，從而達到改善患者的生存、生活質(zhì)量。

[1]王周然, 趙立瓊, 李紅政. 聯(lián)絡會診精神病學的歷史、現(xiàn)狀與未來[J]. 醫(yī)學綜述, 2013, 23(5): 4283-4286.

[2]王洪明, 施瑋. 精神科327例院際會診情況分析[J]. 四川醫(yī)學,2012, 1(13): 91-93.

[3]唐秀梅, 鐘智勇, 程敏鋒, 等. 綜合性醫(yī)院精神科聯(lián)絡會診的臨床特點—附280例報告[J]. 新醫(yī)學, 2013, 7(21): 485-487.

[4]趙曉暉, 洪霞, 史麗麗, 等. 綜合醫(yī)院住院老年患者精神科會診情況分析[J]. 臨床精神醫(yī)學雜志, 2013, 5(23): 315-317.

[5]張素輝, 李幼東, 姜榮環(huán). 綜合醫(yī)院住院患者精神科會診365 例分析[J]. 臨床精神醫(yī)學雜志, 2013, 5(22): 336-338.

[6]邵越霞, 申遠, 駱艷麗, 等. 綜合醫(yī)院住院患者對會診聯(lián)絡服務的需求[J]. 臨床精神醫(yī)學雜志, 2010, 2(12): 82-84.

[7]姜榮環(huán), 劉朝忠, 呂秋云, 等. 綜合醫(yī)院老年和成年住院患者精神科會診的特點比較[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2008, 11(7): 820-823. 828.

[8]Boardman AE, Forbes D. A benefit-cost analysis of private and semi-private hospital rooms[J]. J Benefit-Cost Analysis 2011, 2(1):1-27.

[9]黃全. 綜合醫(yī)院會診-聯(lián)絡精神病學8年660例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2011, 14(9): 287-288.

[10]劉俊德, 李幼輝. 鄭州市綜合醫(yī)院精神科院際會診102例回顧分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 2(8): 34-35

[11]Echaiz JF, Veras L, Zervos M, et al. Hospital roommates and development of health care-onset Clostridium difficile infection[J].Am J Infec Control, 2014, 42(10): 1109-1111.

[12]楊宇飛. 綜合醫(yī)院663例精神科會診患者的特點分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 2(21): 70-72.

[13]Verderber S, Todd LG. Reconsidering the semiprivate inpatient room in U.S. Hospitals[J]. HERD, 2012, 5(2): 7-23.

[14]黃生萬, 黃金榮, 朱秀娣, 等. 廣東省英德市二級綜合醫(yī)院住院患者心理狀況調(diào)查及影響因素分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015,31(19): 2914-2916.