探討溶血標(biāo)本對心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)結(jié)果的影響

任丹丹，周馨，葉書來

（安徽省立醫(yī)院 南區(qū)檢驗(yàn)科，安徽 合肥 230001）

心血管疾病是威脅人類健康的重要疾病，冠狀動(dòng)脈疾病、腦血管疾病已成為我國城市人群的主要疾病和死亡原因[1]。心肌損傷是由炎癥、缺血以及缺氧等因素引起患者心肌細(xì)胞發(fā)生水腫，進(jìn)而對患者心功能產(chǎn)生影響的病理過程，是臨床心血管疾病中主要的心臟病理改變[2]。在發(fā)病早期對心肌損傷實(shí)施診斷和治療是有效降低心血管危險(xiǎn)事件及各類并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。目前關(guān)于心臟病的診斷除了根據(jù)臨床癥狀、心電圖外，主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，因此近年來心肌損傷標(biāo)志物在臨床應(yīng)用范圍逐漸增大，隨著研究深入，反映心肌損傷的檢測指標(biāo)也在逐漸增加，除了谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transaminase,AST）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase,LDH）、肌酸激酶（creatine kinase, CK）和肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes, CK-MB）等傳統(tǒng)心肌酶譜四項(xiàng)指標(biāo)外，還探討了心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin, cTn）、肌紅蛋白（myoglobin,MYO）等靈敏度、特異性更高的指標(biāo)[3-6]。雖然上述指標(biāo)在急性心肌梗死，病毒性心肌炎及其他心肌損傷疾病的診斷、治療及預(yù)后均有重要意義，但這些指標(biāo)在檢測過程中影響因素過多，檢測結(jié)果能否真實(shí)反應(yīng)病情也是臨床檢驗(yàn)人員應(yīng)該思考的問題。溶血是標(biāo)本采集過程中最常見的問題，為此，本研究擬探討溶血標(biāo)本對心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果的影響，為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本采集

選取本院2014年3月-2015年2月門診實(shí)施心肌損傷標(biāo)志物檢測患者的溶血標(biāo)本，并同期抽取同一患者非溶血標(biāo)本，上述溶血標(biāo)本和非溶血標(biāo)本配對構(gòu)成一對檢測標(biāo)本，本次研究共收集52對檢測標(biāo)本，并根據(jù)血紅蛋白（haemoglobin, Hb）含量將其分為4組，A組17 例Hb含量為0 g/L≤Hb≤0.5 g/L，B組13例Hb含量為0.5 g/L ＜Hb≤1 g/L，C組10例Hb含量為1 g/ L ＜Hb≤2 g/ L，D組12例Hb含量為2 g/L＜Hb。

1.2 方法

首先測定溶血標(biāo)本中血紅蛋白濃度以便后期分組，血紅蛋白（Hb）采用全自動(dòng)血球分析儀檢測（LH750，美國貝克曼），試劑盒購自貝克曼庫爾特實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)（蘇州）有限公司；谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）采用全自動(dòng)生化分析儀檢測（AU5800，美國貝克曼），AST、LDH和CK試劑盒購自貝克曼庫爾特實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)（蘇州）有限公司，CK-MB試劑盒購自上海華氏亞太生物制藥有限公司；肌鈣蛋白（cTn）、肌紅蛋白（MYO）采用全自動(dòng)免疫熒光分析儀（mini VIDAS，法國梅里埃），試劑盒購自法國梅里埃診斷產(chǎn)品有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料均采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后數(shù)據(jù)比較用配對t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析即F檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 溶血前后心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果比較

溶血后心肌損傷標(biāo)志物谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTn）和肌紅蛋白（MYO）均較溶血前顯著升高（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同程度溶血標(biāo)本對心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果比較

谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTn）和肌紅蛋白（MYO）的含量均隨溶血程度的增加逐漸升高；不同Hb含量標(biāo)本谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTn）和肌紅蛋白（MYO）水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTn）和肌紅蛋白（MYO）水平顯著高于溶血前（P＜0.05）；B組顯著高于A組（P＜0.05）；C組顯著高于B組（P＜0.05）；D組顯著高于C組（P＜0.05）。見表2。

表1 溶血前后心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果比較 （±s）

表1 溶血前后心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果比較 （±s）

組別 AST/(u/L） LDH/(u/L) CK/(u/L) CK-MB/(u/L) cTnI/(ng/ml) MYO/(ng/ml)溶血前 27.4±8.3 271.5±35.3 57.5±13.2 11.5±2.5 0.13±0.03 3.35±1.8溶血后 68.4±21.5 445.3±42.5 104.1±21.7 51.2±11.4 0.87±0.16 5.1±1.9 t值 6.324 22.685 16.636 11.052 12.994 6.156 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 不同程度溶血標(biāo)本對心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果比較 （±s）

表2 不同程度溶血標(biāo)本對心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果比較 （±s）

組別 AST/(u/L) LDH/(u/L) CK/(u/L) CK-MB/(u/L) cTnI/(ng/ml) MYO/(ng/ml)溶血前 27.4±8.3 271.5±35.3 57.5±13.2 11.5±2.5 0.13±0.03 3.35±1.8 A組 30.8±7.2 279.3±16.9 63.7±14.3 14.5±3.2 0.20±0.07 3.5±1.1 B 組 35.9±7.3 323.8±25.1 66.9±16.4 18.6±4.6 0.26±0.09 4.2±1.3 C 組 46.1±8.4 467.1±34.9 91.8±23.6 37.5±8.4 0.41±0.12 4.57±3.8 D 組 57.1±11.3 517.9±42.8 114.7±31.8 58.2±9.6 0.93±0.21 5.43±4.2 F值 38.118 54.271 32.017 34.207 37.319 38.117 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，心血管疾病，尤其是因缺血性心肌損傷造成的心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，且研究認(rèn)為該類疾病診治時(shí)間的早晚與患者預(yù)后存在密切關(guān)系[7-8]。因此，如何能夠及時(shí)準(zhǔn)確的判斷心肌損傷是診斷或排除心肌梗死急需解決的課題。隨著近年來醫(yī)學(xué)研究取得較大進(jìn)展，心肌損傷標(biāo)志物的檢測在臨床診斷治療過程中發(fā)揮著越來越積極的作用。為保證臨床對心肌損傷結(jié)果檢測的準(zhǔn)確性，提高臨床診療的效果。本研究分析了溶血標(biāo)本對常見心肌損傷標(biāo)志物谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTn）和肌紅蛋白（MYO）檢測結(jié)果的影響。

本研究結(jié)果表明溶血后心肌損傷標(biāo)志物谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTn）和肌紅蛋白（MYO）均較溶血前顯著升高（P＜0.05）。其原因可能是紅細(xì)胞中含有大量乳酸脫氫酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，其中乳酸脫氫酶的含量約為血清中的100倍以上，谷草轉(zhuǎn)氨酶約為血清中的15倍，當(dāng)發(fā)生溶血時(shí)，紅細(xì)胞中的上述物質(zhì)就會(huì)進(jìn)入血液，影響最終的檢測結(jié)果[9]。此外，盡管紅細(xì)胞中不含有肌酸激酶，但仍會(huì)引起肌酸激酶含量的升高，主要是因?yàn)榧t細(xì)胞中存在較多的腺苷酸激酶，這種物質(zhì)會(huì)影響速率法測定肌酸激酶和肌酸激酶同工酶[10]。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)隨溶血程度的加重，各心肌損傷標(biāo)志物的檢測結(jié)果也隨之升高，且當(dāng)血紅蛋白含量為0 g/L≤Hb≤0.5 g/L時(shí)，各心肌損傷標(biāo)志物檢測值已顯著高于溶血前，這一結(jié)果說明即使輕度溶血也會(huì)對心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果產(chǎn)生顯著影 響。

綜合上述可以得出結(jié)論，溶血會(huì)對心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生顯著影響，即使輕度溶血也會(huì)對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大干擾。

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[9]張立彬. 溶血標(biāo)本對心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)結(jié)果影響的探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 43(9): 1111-1112.

[10]何志剛, 李延來, 王京龍, 等. 閉合性胸部外傷合并心肌損傷患者心肌標(biāo)志物變化意義的研究[J]. 細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2010, 26(10): 1024-1025.