甲狀腺微小癌的超聲圖像分析及診斷價值

錢玉梅

（解放軍國際關系學院門診部，江蘇 南京 210039）

甲狀腺微小癌的超聲圖像分析及診斷價值

錢玉梅

（解放軍國際關系學院門診部，江蘇 南京 210039）

目的分析甲狀腺微小癌超聲圖像及診斷價值。方法選取某部隊醫(yī)院自2013年3月～2016年8月間收治的經(jīng)病理檢查證實為甲狀腺微小癌患者44例，對患者一般資料回顧性分析，采用HDI5000彩色超聲儀，對患者二維超聲與彩色多普勒血流特征進行觀察分析，與術前病理診斷結果對照。結果患者均檢出甲狀腺微小癌，聲像圖特征為結節(jié)圓形實質(zhì)性低回聲，結節(jié)內(nèi)有小細點伴強回聲，簇狀分布。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示結節(jié)內(nèi)高阻力小動脈血流頻譜，血流以點狀分布，經(jīng)周邊部進入到結節(jié)。結論采用高性能超聲檢查可準確檢出甲狀腺微小癌數(shù)量與結節(jié)周邊血流情況，將結節(jié)內(nèi)彩色血流檢測敏感度增強，進而提高了診斷準確率。

甲狀腺微小癌；超聲圖像；診斷價值

臨床將腫瘤直徑≤10 mm特殊類型甲狀腺癌稱為甲狀腺微小癌（TMC），乳頭狀癌占較大比重。TMC原發(fā)腫瘤隱匿性是其主要特點，早期無明顯征兆，可與其他甲狀腺疾病同時存在，也使得術前誤診率較高，增加了診療難度。研究選取某部隊醫(yī)院收治的甲狀腺微小癌患者44例，對患者超聲圖像進行分析，以明確超聲圖像分析與診斷的價值與意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本取自某部隊醫(yī)院2013年3月～2016年8月間收治的經(jīng)病理檢查證實為甲狀腺微小癌患者44例，男8例，女36例，年齡35～66歲，平均年齡（50.5±3.5）歲，病程15個月～3年，平均（2.5±1.5）年。單側腫瘤35例，雙側腫瘤6例，峽部腫瘤3例。

1.2 方法

采用彩色多普勒診斷儀（HDI5000型），診斷儀探頭頻率為6～15MHz。先使用二維超聲對患者雙側甲狀腺進行系統(tǒng)、全面的掃描檢查，以明確結節(jié)數(shù)量、大小、位置等，并對結節(jié)邊緣、形態(tài)、回聲進行觀察；隨后使用彩色多普勒超聲（CDFI）及彩色能量圖（CDE）對結節(jié)內(nèi)與周邊組織血流情況進行觀察；最后應用脈沖多普勒（PWI）對收縮期峰值（Vp）進行測量，同時計算出阻力指數(shù)（RI）。仔細記錄淋巴結形態(tài)、數(shù)量、大小、內(nèi)部回聲與血流情況，同時對雙側頸部淋巴有無結節(jié)腫大進行檢測，將所有數(shù)據(jù)錄入到電腦中傳輸?shù)匠暪ぷ髡?，得出超聲診斷結果[1]。

2 結 果

2.1 二維超聲情況

甲狀腺微小癌超聲均檢出病癥，大小為2～12 mm。最小病灶直徑為2 mm×3 mm。超聲檢查顯示聲像特征為：實質(zhì)性結節(jié)，圓形或者類似與圓形形態(tài)為主，結節(jié)低回聲32例，結節(jié)等回聲12例，所有癌結節(jié)均無規(guī)則邊緣，且無包膜，分布細小毛刺。結節(jié)內(nèi)有細小點狀強回聲，且呈現(xiàn)簇狀分布38例（見圖1），癌結節(jié)同時具有大斑狀強回聲4例。

圖1 甲狀腺微小癌結節(jié)圓形實質(zhì)性低回聲，結節(jié)內(nèi)有小細點伴有強回聲，簇狀分布。

2.2 CDE與CDFI檢查均能在病癥內(nèi)發(fā)現(xiàn)彩色血流信號

血流經(jīng)周邊進入到結節(jié)內(nèi)，標記為特征性血流分布圖像36例（見圖2），病灶內(nèi)顯示點狀血流信號，且血流豐富5例。PWI檢測結節(jié)內(nèi)血流分布小動脈頻譜，流速為7.5～36 cm/s，阻力指數(shù)為0.4～0.9（見圖3）。

圖2 甲狀腺微小癌CDFI顯示內(nèi)部有著豐富血供，且血流經(jīng)周邊部進入到結節(jié)內(nèi)。

2.3 病理診斷結果

甲狀腺微小癌中，乳頭狀癌29例，乳頭狀癌合并結節(jié)性甲狀腺腫7例，乳頭狀癌合并腺瘤5例，乳頭狀癌合并慢性淋巴細胞性甲狀腺炎3例。

2.4 超聲診斷與病理診斷結果對照

甲狀腺微小癌中，術前超聲診斷符合率為90.1%（40/44），發(fā)生3例（6.8%）誤診，1例（2.3%）漏診。

圖3 甲狀腺微小癌PEI檢測結節(jié)內(nèi)小動脈頻譜，流速7.5～36cm/s，阻力指數(shù)0.4～0.9

3 討 論

3.1 鑒于TMC疾病存在隱匿性，病癥多存在于甲狀腺腺體與背側被膜處，臨床診斷不容易發(fā)現(xiàn)。且很多甲狀腺疾病往往將結節(jié)掩蓋，進而增大了誤診與漏診率。高性能超聲應用最新技術探頭有了更高分辨率，將小結節(jié)診出率大大提高了，并使甲狀腺微小癌診斷與鑒別率增強，可將囊實質(zhì)結節(jié)與實質(zhì)性結節(jié)檢出。本次研究檢出最小實質(zhì)性結節(jié)為2 mm×3 mm。

3.2 高性能超聲使甲狀腺微小癌診斷率提高了。（1）甲狀腺微小癌二維產(chǎn)生檢查顯示特征為圓形或類似圓形的形態(tài)，實質(zhì)性分布可呈現(xiàn)出低回聲或等回聲，周邊缺少規(guī)則性，且有部分毛刺分布。（2）實質(zhì)性結節(jié)內(nèi)病灶呈現(xiàn)簇狀分布，但聲影并不顯著，點狀強回聲為主，也是甲狀腺癌砂粒體聲像圖的基本表現(xiàn)。大部分甲狀腺微小癌以I級乳頭狀癌為主，本組中大部分患者均為乳頭狀癌，且乳頭狀癌聲像圖表現(xiàn)可為病理診斷提供依據(jù)，乳頭呈浸潤性生長，無清晰邊界，并無包膜，乳頭狀癌生長呈現(xiàn)浸潤性趨勢，腫瘤邊界不規(guī)整，且呈現(xiàn)毛刺樣。癌細胞重疊分布，缺少間質(zhì)，且在聲像圖中反射界面不常見，由此病癥低回聲較為常見。乳頭狀癌間質(zhì)鈣化容易出現(xiàn)病癥內(nèi)強回聲特征。使用高性能超聲檢查將癌結節(jié)內(nèi)部結構分辨率與周邊清晰度增強了，可以使聲束從不同方向?qū)⒉“Y穿透，減少了常規(guī)檢查技術單一聲束傳播的不足，減少信息丟失，進而將砂粒體顯示率增強。

3.3 CDFI對甲狀腺微小癌診斷價值

甲狀腺微小癌具有特殊性，位置淺表，需使用敏感度更高的彩超診斷，使用高性能彩超檢測敏感性較高，可以準確檢測到血流信號，本組40例均檢出血流信號，且均顯示血流由周邊部進入結節(jié)，呈現(xiàn)花點狀分布的血流信號。采用頻譜多普勒檢測與小動脈頻譜檢測，血流峰值速度為7.5～36 cm/s，阻力指數(shù)為0.4～0.9。相關研究對甲狀腺癌收縮期峰值流速與RI值變化存在較大爭議，有研究認為，高代謝與腫瘤組織快速生長下，會形成較多血管，新生血管往往缺少平滑肌組織保護，且血管壁薄，可在CDFI中顯示血流速度明顯提高，但阻力指數(shù)降低的頻譜圖，病灶大部分＞2 mm，如果病灶＜5 mm病灶周邊血流會進一步增多，有著明顯血跡增多表現(xiàn)[2]。還有研究認為，甲狀腺癌頻譜會顯示出高阻動脈血流。而本次研究結果顯示，動脈頻譜阻力指數(shù)高。有研究對甲狀腺癌患者20例血流圖形進行分析，甲狀腺實性病癥內(nèi)檢出＞75 cm/s血流信號，癌變可能性非常大[3]。但并不是所有呈現(xiàn)出這些表現(xiàn)的圖像均為惡性腫瘤，自主性結節(jié)增生或者活躍也可以顯示出血流信號增多[4]。本次研究癌病灶收縮期峰值流速范圍7.5～36 cm/s，顯示了惡性腫瘤診斷中觀察峰值流速有一定意義，而RI值增高可作為輔助參考。

綜上所述，甲狀腺微小癌早期診斷可及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，降低死亡率。隨著二維超聲與彩色多普勒超聲在早期診斷中應用的日漸普遍，其價值也得到肯定，鑒于甲狀腺微小癌存在多源性與隱匿性，使用高性別超聲連續(xù)診斷，可獲得不同結節(jié)聲像圖表現(xiàn)，降低了誤診與漏診率，值得采用。

[1] 宋琳琳,詹維偉.超聲甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)及超聲彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2014,11(12):1001-1005.

[2] 劉穎嫻.聯(lián)合常規(guī)超聲及超聲造影在甲狀腺微小乳頭狀癌中的診斷價值[D].遵義醫(yī)學院,2014.

[3] 楊志芳,詹維偉,周建橋.超聲對橋本甲狀腺炎甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2014,11(10):840-844.

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ISSN.2095-8803.2016.12.156.02