中西醫(yī)藥與腹腔鏡治療異位妊娠的療效比較及遠(yuǎn)期妊娠的影響

金正琴，王 茜，趙愿愿

（黔南州中醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 黔南 558000）

中西醫(yī)藥與腹腔鏡治療異位妊娠的療效比較及遠(yuǎn)期妊娠的影響

金正琴，王 茜，趙愿愿

（黔南州中醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 黔南 558000）

目的對比中西醫(yī)結(jié)合藥物保守治療（藥物組）和腹腔鏡保守手術(shù)治療（手術(shù)組）異位妊娠的療效，探討兩種方法對患者遠(yuǎn)期妊娠影響。方法藥物組使用藥物：米非司酮 50 mg Q12h po，甲氨蝶呤50 mg im，隔日一次，連用2次；配合中藥方劑：以天花粉、丹參、赤芍、川穹、桃仁、三棱、莪術(shù)為基本方，隨癥加減，水煎服，1 劑/d。手術(shù)組：腹腔鏡下患側(cè)輸卵管剖管取胚術(shù)。結(jié)果兩組在血HCG值恢復(fù)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對于遠(yuǎn)期妊娠的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論藥物保守治療具有無創(chuàng)傷性和費(fèi)用低，但治療隨訪周期較長。腹腔鏡手術(shù)保守治療術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，創(chuàng)傷小，安全、有效。中西醫(yī)結(jié)合藥物保守治療在對遠(yuǎn)期妊娠的影響優(yōu)于腹腔鏡。

中西醫(yī)結(jié)合；保守手術(shù)；米非司酮；甲氨蝶呤；異位妊娠；遠(yuǎn)期妊娠；

異位妊娠是受精卵著床于子宮體腔以外部分的妊娠，90%以上的異位妊娠發(fā)生在輸卵管。在婦科臨床中較常見，如處理不及時(shí)或判斷有誤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)。目前異位妊娠治療方法及手段較為成熟，但對于那些年輕及未生育的婦女；對側(cè)輸卵管已切除尚未生育的婦女；子女太小，要求保留輸卵管功能的婦女，保守治療是首選的方法[1]。其中保守治療分為藥物保守治療及手術(shù)保守治療兩種。我院對中西醫(yī)結(jié)合藥物保守治療異位妊娠和腹腔鏡保守手術(shù)治療（輸卵管剖管取胚術(shù)）異位妊娠的療效進(jìn)行了比較性研究，并對比研究兩種方法對患者遠(yuǎn)期妊娠影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年10月在我院婦產(chǎn)科住院部就診的符合標(biāo)準(zhǔn)的異位妊娠患者100例隨機(jī)分為2組，中西醫(yī)結(jié)合藥物保守組（以下簡稱藥物組）50例，腹腔鏡保守手術(shù)治療組（以下簡稱手術(shù)組）50例。藥物組符合條件：①患者生命體征平穩(wěn)，妊娠未破裂，無內(nèi)出血；②附件包塊直徑≤3～5 cm，異位妊娠囊無胎心搏動；③血β-hCG水平呈上升趨勢，但＜5000 IU／L；④肝、腎功能正常，白細(xì)胞及血小板正常。手術(shù)組符合條件：輸卵管早期妊娠未破裂或破裂口長度≤3 cm，估計(jì)術(shù)后輸卵管長度≥5 cm[2]?；颊唧w格檢查、輔助檢查均無藥物及手術(shù)禁忌證。

藥物組年齡17～38歲，平均（27±2.1）歲，停經(jīng)時(shí)間33～67天，平均（47±5.6）天。手術(shù)組年齡 17～39歲，平均（28±1.6）歲，停經(jīng)時(shí)間35～61天，平均（46±4.8）天。兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 給藥方法

藥物組：米非司酮 50 mg Q12h 口服；甲氨蝶呤 50 mg肌注，隔日一次，連用2次。中藥：以天花粉、丹參、赤芍、川穹、桃仁、三棱、莪術(shù)未基本方，隨證加減，日一劑，水煎400 ml分早中晚三次溫服。

手術(shù)組：腹腔鏡下行患側(cè)輸卵管剖管取胚術(shù)。具體方法采用全麻氣管插管，截石位。于臍孔正中作橫行l(wèi) cm切口建立氣腹，放置腹腔鏡器械。探查盆腹腔、子宮、雙側(cè)附件及病灶部位[3]。吸盡腹腔內(nèi)積血，根據(jù)異位妊娠病灶部位，分別在不同的部位采取輸卵管剖管取胚術(shù)。本組患者均為輸卵管壺腹部妊娠。方法：于輸卵管漿膜層用腰穿針注射稀釋的垂體后葉素止血，將輸卵管切開長度2～3 cm左右，吸引管吸引，將胚胎組織吸引拉出切口，組織以吸引管吸出，甲氨蝶呤20 mg輸卵管病灶局部注射。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組在治療前后血HCG值下降情況。

（2）治療后隨訪兩年，對比兩組患者在再次妊娠、同房未避孕未孕、再次異位妊娠的情況。

藥物組服藥期間，每周復(fù)查一次B超了解附件包塊大小，每周復(fù)查肝腎功能。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后血HCG恢復(fù)正?；蚪咏?，異位妊娠包塊縮小或消失。失?。撼霈F(xiàn)急腹癥或血HCG不降或升高，異位妊娠包塊不縮小或增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組成功率比較

藥物組成功45例，成功率為90%，另5例因血HCG升高出現(xiàn)急腹癥行手術(shù)治療。手術(shù)組成功50例，成功率為100%。兩組成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 治療周期長短比較

通過檢測血HCG值下降情況療效，藥物組治愈天數(shù)7～60天，平均（19.3±3.1）天。手術(shù)組：治愈天數(shù)6～8天，平均（6±1.7）天。兩組比較，手術(shù)組血HCG值恢復(fù)下降快，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 遠(yuǎn)期妊娠影響比較

藥物組和手術(shù)組均隨訪兩年，第一年：藥物組宮內(nèi)妊娠3例，異位妊娠1例。手術(shù)組宮內(nèi)妊娠2例，異位妊娠2例。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

第二年：藥物組宮內(nèi)妊娠23例，異位妊娠3例。手術(shù)組宮內(nèi)妊娠12例，異位妊娠10例。對遠(yuǎn)期妊娠的影響：藥物組宮內(nèi)妊娠率遠(yuǎn)高于手術(shù)組，異位妊娠率遠(yuǎn)低于手術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對遠(yuǎn)期妊娠的影響

3 討 論

3.1 輸卵管妊娠約占異位妊娠的90%。可造成腹腔內(nèi)急性出血，引起休克。藥物治療的關(guān)鍵是殺死異位存活胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞。甲氨喋呤是葉酸拮抗劑，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有生物活性的四氫葉酸，干擾DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成，抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，導(dǎo)致胚胎死亡。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，與孕激素競爭受體，其靶器官是蛻膜，特別是毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞[4]。兩種藥物聯(lián)合使用能有效地抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增長，使滋養(yǎng)葉細(xì)胞壞死消失更迅速，減少發(fā)生輸卵管妊娠破裂的危險(xiǎn)。米非司酮與氨甲喋呤均具有一定的副作用，如消化系統(tǒng)癥狀及口腔潰瘍，但殺胚效果顯著。中藥以天花粉、丹參、赤芍、川穹、桃仁、三棱、莪術(shù)為基本方，隨證加減，其對盆腔血腫包塊、血液的分解和吸收作用顯著，而且可以緩和米非司酮及甲氨蝶呤的副作用。單純使用中藥或西藥都有一定的局限性。中西藥物聯(lián)合應(yīng)用，相互協(xié)同、優(yōu)勢互補(bǔ)、明顯提高療效[5]。中西藥物保守治療效果顯著，安全可靠，降低費(fèi)用，滿足了患者的生育要求，有廣闊的應(yīng)用前景。

3.2 隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡在使用中診斷和治療為一體，可在一次手術(shù)中完成。腹腔鏡優(yōu)勢明顯：（1）手術(shù)中子宮、卵巢等臟器與空氣接觸時(shí)間短。避免了手術(shù)野污染和異物損傷。（2）氣腹對毛細(xì)血管有壓迫止血效果。（3）視野清晰，對微小病灶療效肯定。當(dāng)妊娠物處于輸卵管壺腹部的患者更適合。（4）避免手套、紗布對血管和組織的刺激與損傷，減少術(shù)后粘連。術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及再次宮外孕發(fā)生率低。

3.3 通過對藥物組及手術(shù)組的比較，腹腔鏡剖管取胚術(shù)在治療異位妊娠方面，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，減少了輸卵管周圍的粘連發(fā)生，有效減少重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率。中西藥物保守治療效果顯著，安全可靠，費(fèi)用低廉，無手術(shù)創(chuàng)傷，滿足了患者的生育要求，有廣闊的應(yīng)用前景，但相對住院時(shí)間較長。研究發(fā)現(xiàn)，藥物組與手術(shù)組各有利弊，通過隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)藥保守治療對有生育要求的患者在遠(yuǎn)期妊娠中優(yōu)于腹腔鏡組。通過對比分析發(fā)現(xiàn)，藥物組與手術(shù)組各有利弊，患者可根據(jù)自身情況選擇治療方式，在以后的臨床工作中，兩組方法對患者遠(yuǎn)期妊娠的影響需大量樣本進(jìn)一步隨訪。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)[M](第1版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:320.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)[M](第1版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:318-320.

[3] 楊麗莉.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011, 26(5):76.

[4] 周 勤,卞度宏.保守治療異位妊娠的療效比較[J].中國實(shí)用婦科及產(chǎn)科雜志,2000,16(7):445.

[5] 邊智慧.36例異位妊娠保守治療臨床分析[J].健康必讀,2012, 11(2):387-388.

[6] 楊麗莉.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011, 26(5):76.

R714.22

B

ISSN.2095-8803.2016.12.102.02