動態(tài)心電圖診斷Wellens綜合征的應(yīng)用價(jià)值研究

葉金枝 　梁轉(zhuǎn)合　周榮輝　譚曉暉　趙舜萍

(1.江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 心電圖室　廣東 江門　529000； 2.江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科　廣東 江門　529000)

?

動態(tài)心電圖診斷Wellens綜合征的應(yīng)用價(jià)值研究

葉金枝1梁轉(zhuǎn)合2周榮輝2譚曉暉2趙舜萍1

(1.江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 心電圖室廣東 江門529000； 2.江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科廣東 江門529000)

【摘要】目的觀察和評估動態(tài)心電圖診斷Wellens綜合征的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法以冠狀動脈造影作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，選擇2014年2月至2016年2月在江門市新會區(qū)人民醫(yī)院因反復(fù)胸痛入院的患者100例，同期行選擇性冠狀動脈造影和十二導(dǎo)聯(lián)24 h動態(tài)心電圖檢查，對比分析兩種不同檢查手段的敏感性和特異性，以及對不同血管病變危度(低、中、高)的檢出率。結(jié)果以冠狀動脈造影作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，陽性80例，陰性20例，診斷Wellens綜合征的敏感度和特異度分別為100.00%和100.00%。動態(tài)心電圖陽性78例，陰性22例，診斷Wellens綜合征的敏感度和特異度分別為97.50%和90.91%。兩種檢查方法診斷Wellens綜合征的敏感度和特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論動態(tài)心電圖是診斷Wellens綜合征較為理想的無創(chuàng)性檢查方法，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】動態(tài)心電圖；Wellens綜合征；臨床應(yīng)用價(jià)值；選擇性冠狀動脈造影

Wellens綜合征是一種與左前降支近端嚴(yán)重狹窄有關(guān)的胸前導(dǎo)聯(lián)的T波異常，故稱為左前降支T波綜合征，同時，其亦是不穩(wěn)定型心絞痛的一種亞型。該類患者若未及早確診和及時治療，易發(fā)生急性廣泛性前壁心肌梗死[1]。研究表明，該類患者的T波異常變化可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，出現(xiàn)于疼痛緩解期，T波異常變化的這一特征性心電圖表現(xiàn)可用作診斷Wellens綜合征的依據(jù)[2]。國內(nèi)學(xué)者研究亦表明，十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖能監(jiān)測T波的異常變化情況，客觀全面地反映血管病變程度及心肌血供情況，是確診Wellens綜合征的有效檢查手段[3]。故本研究將十二導(dǎo)聯(lián)24 h動態(tài)心電圖的檢查結(jié)果與選擇性冠狀動脈造影的檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，旨在為臨床決策提供真實(shí)可靠的研究依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年2月至2016年2月在江門市新會區(qū)人民醫(yī)院因反復(fù)胸痛入院的患者100例，排除曾接收過冠心病介入治療者、冠狀動脈旁路移植術(shù)患者、確診為急性心肌梗死并經(jīng)靜脈溶栓治療者、合并心臟瓣膜病或先心病者、已植入永久性心臟起搏器者。本研究患者男46例，女54例，年齡38～86歲，平均(62.30±12.35)歲。

1.2檢測方法

1.2.1十二導(dǎo)聯(lián)24 h動態(tài)心電圖24 h動態(tài)心電圖采用世紀(jì)金科動態(tài)心電圖記錄儀分析系統(tǒng)，所有患者行動態(tài)心電圖記錄前均進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，然后再對患者進(jìn)行24 h心電圖動態(tài)監(jiān)測。Wellens綜合征動態(tài)心電圖診斷的陽性標(biāo)準(zhǔn)為[4]：①V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段在等電位線或輕度抬高呈凹面型；②胸痛緩解期V2～V5導(dǎo)聯(lián)T波對稱倒置或雙向；③無病理性Q波或R波振幅下降。

1.2.2選擇性冠狀動脈造影術(shù)所有患者常規(guī)選擇性左、右冠狀動脈造影術(shù)，實(shí)時錄像并刻錄光盤。參照2005年和2007年ACC/AHA/SCAI更新的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)指南診斷標(biāo)準(zhǔn)判定冠狀動脈病變程度及解剖的危險(xiǎn)級別[5]。

1.3觀察指標(biāo)記錄動態(tài)心電圖對Wellens綜合征的檢出率、敏感度和特異度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

以冠狀動脈造影作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，陽性80例，陰性20例，診斷Wellens綜合征的敏感度和特異度分別為100.00%和100.00%。動態(tài)心電圖陽性78例，陰性22例，診斷Wellens綜合征的敏感度和特異度分別為97.50%和90.91%。兩種檢查方法診斷Wellens綜合征的敏感度和特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

近年來，臨床上常用冠狀動脈造影術(shù)檢查Wellens綜合征，但由于冠狀動脈造影術(shù)檢查Wellens綜合征需要具有較高的技術(shù)設(shè)備，基層醫(yī)院尚達(dá)不到此水平，且該技術(shù)對患者的創(chuàng)傷性較大，風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用均較高，嚴(yán)重影響患者的依從性[6]。同時，研究表明Wellens綜合征心電圖的最大特點(diǎn)是T波的異常變化僅出現(xiàn)于疼痛緩解期，而動態(tài)心電圖是一種可在患者日常生活中連續(xù)24 h動態(tài)監(jiān)測T波的異常變化情況，客觀、全面地反映血管病變程度及心肌血供情況的檢查方法，可提高患者的陽性檢出率，有效降低該類患者的誤診率[7-8]。目前，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)院越來越傾向于使用無創(chuàng)性的動態(tài)心電圖檢查方法來對Wellens綜合征患者進(jìn)行診斷[9-10]。

本研究結(jié)果表明，100例患者中，經(jīng)選擇性冠狀動脈造影檢查證實(shí)為Wellens綜合征的為80例，其中18例低危病變，30例中危病變，32例高危病變，20例選擇性冠狀動脈造影結(jié)果為陰性。經(jīng)十二導(dǎo)聯(lián)24 h動態(tài)心電圖檢查，證實(shí)為Wellens綜合征的有78例，其中19例低危病變，28例中危病變，31例高危病變；22例動態(tài)心電圖檢測結(jié)果為陰性。以冠狀動脈造影作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，則動態(tài)心電圖診斷Wellens綜合征的敏感性為97.50%，特異性為90.91%；說明動態(tài)心電圖診斷Wellens綜合征患者具有較高的敏感性和特異度。

綜上，動態(tài)心電圖是一種可在患者日常生活中連續(xù)24 h動態(tài)監(jiān)測T波的異常變化情況，客觀、全面地反映血管病變程度及心肌血供情況的檢查方法，對Wellens綜合征具有較高的敏感度和特異度。同時，動態(tài)心電圖亦是診斷Wellens綜合征理想的無創(chuàng)性的檢查方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]de Zwann C，Bar F W，Wellens H J.Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left antenrior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction[J].Am Heart J，2010，103(4 Pt 2)：730-736.

[2]陳琪.心電圖T波改變專題討論(下)：Wellens綜合征T波改變[J].臨床心電學(xué)雜志，2013，(3)：161-163.

[3]馮玉霞.動態(tài)心電圖檢測T波改變及臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，(20)：119-120.

[4]陳琪，王禹，顏偉，等.Wellens綜合征的臨床及心電圖特點(diǎn)分析[J].臨床心電學(xué)雜志，2010，(6)：423-425.

[5]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志編輯委員會.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2009)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004，16(1)：55-57.

[6]盧志雄，王明輝，王彬.冠狀動脈造影術(shù)在地市級醫(yī)院開展應(yīng)用體會[J].中華臨床醫(yī)藥雜志(北京)，2010，5(15)：85-86.

[7]胡秋玲，李晟琰.Wellens綜合征臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(5)：611-613.

[8]趙洪東.Wellens綜合征心電圖特征分析：附兩例病例報(bào)道[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，(1)：1-3.

[9]周涯.動態(tài)心電圖對不穩(wěn)定型心絞痛的監(jiān)測[J].中國心血管病研究雜志，2009，2(2)；136-137.

[10]于洋，田俊萍，杜鳳和.動態(tài)心電圖在冠心病中的應(yīng)用價(jià)值[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2015，36(6)：695-699.

基金項(xiàng)目：江門市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)項(xiàng)目(14A004)。

【中圖分類號】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.033

(收稿日期：2015-03-09)