為肺結核患者采用督導短程化療方案進行治療的效果觀察

王振華

（無錫市錫山區(qū)東亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 江蘇 無錫 214101）

肺結核是由結核桿菌（MTB）侵入肺部引起的慢性傳染性疾病[1]。此病患者占所有結核病患者的90%以上。肺結核主要經(jīng)呼吸道進行傳播。此病患者若未得到及時的治療可使肺功能受到損害，使肺組織中形成空洞，甚至可導致呼吸困難等并發(fā)癥。對肺結核患者進行及早的診斷和治療是消除此病的傳染源、控制此病流行的重要措施。近年來，隨著結核桿菌耐藥性的增強，肺結核患者進行抗結核治療的效果逐漸降低。督導短程化療方案（DOTS）是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的肺結核控制策略，主要是指為非住院肺結核患者在全面監(jiān)督下進行化療的一種醫(yī)療方案[2]。為了探討為肺結核患者采用DOTS進行治療的效果，某院為53例肺結核患者采用DOTS進行治療，然后觀察其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的53例患者均為2014年1月至2015年12月某院收治的肺結核患者。這些患者均經(jīng)細菌學檢查被確診患有肺結核，其進行痰涂片結核桿菌檢查的結果均呈陽性，其病情均符合《結核病診療指南》第四版中關于肺結核的診斷標準[3]。在這53例肺結核患者中，有男性35例、女性18例，其年齡為18-70歲，平均年齡為37歲，其中有31例患者的文化程度在初中以下，有15例患者非本市戶籍。

1.2 方法 為本組患者采用DOTS進行治療，具體的方法如下：（1）對本組患者采用2HRZE/4HR或2(HRZE)3/4(HR)3]的方案進行2個月的化療。在進行治療2個月后，對本組患者進行痰涂片結核桿菌檢查的結果若仍呈陽性，可再對其進行一個月的強化治療。（2）在院內建立DOTS專項管理小組，由專人進行DOTS用藥的預算、管理、分配、發(fā)放及補庫等工作，保證相關藥品的供應速度和供應數(shù)量。（3）建立統(tǒng)一的考核與監(jiān)督機制，對肺結核患者病情的分型、分類、轉歸等制定標準，并定期向當?shù)氐募膊☆A防控制中心（CDC）進行匯報。（4）免費為患者發(fā)放DOTS中規(guī)定的化療藥物，并為患者提供治療補貼。（5）為肺結核患者專門設立單獨的監(jiān)化室，以便對其進行化療。把監(jiān)化室布置得舒適、整潔、安靜，使患者擁有獨立、私密的空間。（6）根據(jù)DOTS的實施方案為患者配備若干名的健康教育專管員。由這些健康教育專管員定期對患者進行與肺結核有關的健康教育，并在對其進行化療前向其宣傳相關的國家政策、接受正規(guī)化療的意義及在接受化療的過程中需注意的事項。為患者建立病歷，并制作3張治療管理卡?；颊呒捌涔芾韱T分別持有一張治療管理卡，在為患者完成治療后將另一張治療管理卡上報給當?shù)氐腃DC。在對患者進行治療期間隨時了解其病情的變化情況及其感受，堅定其治愈疾病的信心，并隨時解答其提出的疑問。在對患者進行化療期間對其用藥情況進行不定期的抽查，并了解其是否能遵醫(yī)囑進行治療。（7）定期對患者進行隨訪。在患者完成治療或來醫(yī)院復查時，應與其約好下次來醫(yī)院復查的時間，并在患者需來醫(yī)院復查的前一天對其進行電話通知，與其確定進行診療的時間，以便為醫(yī)患雙方節(jié)省時間。（8）調查數(shù)據(jù)顯示，肺結核患者多為流動人口，其文化程度較低，對自身病情的了解不足，因此易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理。健康教育專管員須密切關注此病患者的社會工作環(huán)境，避免其因患病而丟掉工作或受人歧視等。此外，健康教育專管員還應經(jīng)常與患者的家屬進行溝通，向其解釋患者在接受積極的治療后其體內的結核桿菌可完全消失，不會影響其正常的生活和工作，以解除患者及其家屬的顧慮。

2 結果

本組53例患者在進行治療后其痰涂片結核桿菌檢查的結果轉陰的平均時間為58天，其中有48例患者病情治愈，其治愈率為90.5%；有2例患者失聯(lián)，有3例患者需進行復治。本組53例患者在進行治療的過程中其不良反應的發(fā)生率為79.66%。

3 討論

肺結核的防控工作是我國醫(yī)療工作的重點之一。肺結核不僅可嚴重危害患者的健康及生命安全，而且具有較強的傳染性，可迅速在人群中傳播。對肺結核患者及早進行診斷及治療，控制此病的傳播具有重要的臨床意義[4]。調查數(shù)據(jù)顯示，較多的肺結核患者可因對此病知識的知曉率較低而產生諱疾忌醫(yī)的心理或難以遵醫(yī)囑進行持續(xù)的治療與復查，繼而可導致治療失敗。

DOTS是專門為肺結核患者制定的一種在全面監(jiān)督下進行不住院化學療法，其目標是保證患者進行規(guī)律的用藥治療，提高其臨床療效[5]。DOTS可將現(xiàn)代衛(wèi)生管理系統(tǒng)各方面的功能有效地結合在一起，其基本要素主要包括政府的規(guī)劃、通過痰涂片檢查進行肺結核篩查、對肺結核患者進行短程化療、建立正規(guī)的藥物供應系統(tǒng)、為其建立相關的監(jiān)督和評價系統(tǒng)[6]。DOTS摒棄了肺結核傳統(tǒng)治療方案中僅關注疾病本身、忽視“以患者為本”等弊端，從社會管理、醫(yī)療機構管理、患者對自身病情的管理、藥品管理及相關體系的建設等多層面支持肺結核治療方案的實施，使肺結核的治療方案得到人們的廣泛了解，進而顯著提高了此病患者的臨床療效。臨床實踐證實，為肺結核患者采用DOTS進行治療可顯著提高其對用藥治療的依從性，使其能夠堅持完成整個用藥療程，提高其臨床療效，降低其不良反應的發(fā)生率。

本研究的結果顯示，為肺結核患者采用DOTS進行治療可取得理想的效果，而且安全性較高。

[1]張偉，任欣，朱琪.2008年至2010年武漢市121例重癥肺結核繼發(fā)肺部感染致病菌分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，（20）.

[2]王道國.66例新發(fā)菌陽肺結核合并糖尿病治療效果分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）：550-552.

[3]世界衛(wèi)生組織遏制結核病部《結核病診療指南》第四版第27頁.

[4]周鵬程，趙冰潔，余薇，等.中西醫(yī)結合治療初治繼發(fā)性肺結核30例[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2012，7（1）：52-53.

[5]崔清法，王惠軍，霍麗麗，等.濱州市2001-2010年肺結核發(fā)病情況及DOTS策略實施效果的研究[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（6）：60-62.

[6]許永琪.X線動態(tài)觀察初治肺結核DOTS療程的價值[J].上海醫(yī)學影像，2011，20（4）：313-312.