抗真菌藥致肝損傷的護(hù)理體會(huì)

莊小露

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

?

抗真菌藥致肝損傷的護(hù)理體會(huì)

莊小露

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

藥物性肝損傷是指在治療過(guò)程中，應(yīng)用治療劑量的藥物時(shí)，肝臟受藥物及其代謝產(chǎn)物毒 性損害或肝臟對(duì)藥物及代謝產(chǎn)物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)所引起的疾病。抗真菌藥在臨床應(yīng)用過(guò)程中，很多藥都出現(xiàn)了肝臟毒性這一不良反應(yīng)，尤其是唑類抗真菌藥。我們通過(guò)對(duì)抗真菌藥致肝損傷患者的臨床資料分析，探討護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年12月期間共收治125例使用抗真菌治療的患者，包括男77例，女48例；患者的年齡19～77歲，患者在接受治療前，經(jīng)肝功能檢測(cè)指標(biāo)基本正常。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)肝損害診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：堿性磷酸酶(ALP)大于正常值(40～110 U/L)上限的2倍，或谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)與ALP的比值<2或>5，或ALT和ALP均大于其正常值上限的2倍且兩者比值正常，伴或不伴有谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(GGT)升高。

1.2.2 治療方法 需要對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察，確認(rèn)對(duì)輕度肝損害患者要加強(qiáng)護(hù)肝治療，對(duì)于中、重度肝損害患者根據(jù)臨床減少劑量或停用抗真菌藥物，再加強(qiáng)對(duì)護(hù)肝降酶方面的治療：采用還原型甘草酸二胺、硫普羅寧、谷胱甘肽、聯(lián)苯雙醋等藥品；對(duì)于中、重度患者醫(yī)護(hù)人員要適當(dāng)經(jīng)靜脈注射給藥，通過(guò)1～2周時(shí)間，對(duì)肝功能復(fù)查。

1.2.3 護(hù)理方法 護(hù)理上通過(guò)和患者的溝通能在第一時(shí)間及時(shí)了解病情，并準(zhǔn)確掌握患者在醫(yī)院治療的動(dòng)態(tài)，正確的了解是治療的最佳手段，對(duì)患者要讓他們了解肝損害的致病因素和機(jī)理，從而能正確的配合醫(yī)生進(jìn)行治療，使醫(yī)生在治療時(shí)了解患者的疾病程度，對(duì)治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，起到保肝、護(hù)肝的作用，為肝臟治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在積極治療的同時(shí)，正確的回答患者對(duì)自身疾病的疑問(wèn)，使他們對(duì)疾病有正確的了解。對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo)，輕柔、簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言能讓患者有安全感，使其放下包袱，消除后顧之憂。對(duì)于病情較重的患者，要從心理上給予安慰，使其解除防衛(wèi)心理，進(jìn)而正確掌握病情，要不厭其煩鼓勵(lì)患者，分散他們對(duì)疾病的注意力，讓患者正視疾病并站在患者角度與其交談，和患者成為朋友會(huì)在第一時(shí)間掌握病情的進(jìn)展，使醫(yī)生全面準(zhǔn)確的掌握患者的病情動(dòng)態(tài)，從而及時(shí)調(diào)整治療方法[2]。

2 對(duì)抗真菌藥致肝損傷患者的護(hù)理體會(huì)

2.1 抗真菌藥肝毒性主要臨床表現(xiàn) 在所有引起肝功能損害的患者中以使用唑類抗真菌藥最為多見(jiàn)，如伊曲康唑，臨床表現(xiàn)為乏力，右上腹疼痛，黃疸，膽汁淤積，發(fā)熱等；氟康唑可引起肝功能異常，導(dǎo)致多種肝損害，通常為無(wú)癥狀或可逆性肝壞死。在艾滋病患者中，由于感染，腫瘤浸潤(rùn)及服用其他藥物，肝損害及其常見(jiàn)嚴(yán)重者可發(fā)生黃疸及致死性肝壞死.灰黃霉素肝損害可以起丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高長(zhǎng)期可引起肝癌，臨床表現(xiàn)上腹部不適，惡心，腹瀉等.特比萘芬肝損害多較嚴(yán)重，易致肝衰竭。其主要的臨床類型為：急性肝細(xì)胞性肝炎、膽汁淤積性肝炎和重型肝炎，以膽汁淤積性肝炎最為常見(jiàn)，主要特點(diǎn)是漸進(jìn)性加重的黃疸，肝細(xì)胞性黃疸與梗阻性黃疸同時(shí)存在，且消退很慢。

2.2 抗真菌藥肝毒性發(fā)生危險(xiǎn)因素與預(yù)防 抗真菌藥肝毒性危險(xiǎn)因素包括年齡，性別，遺傳，藥物劑量等。此外還有藥物間的相互作用，基礎(chǔ)肝臟疾病及其他疾病等。如卡泊芬浄與環(huán)孢菌素A聯(lián)用易致肝毒性，氟胞嘧啶、伊曲康唑、氟康唑等肝功能異常時(shí)慎用。預(yù)防上一方面對(duì)于肝功能不全的病人要慎用抗真菌藥，用藥過(guò)程中要按規(guī)定的劑量和療程進(jìn)行治療，切記隨意增加藥量或延長(zhǎng)療程，對(duì)長(zhǎng)期用藥者要定期檢測(cè)肝功能，用藥過(guò)程中還應(yīng)注意聯(lián)合用藥相互作用，一旦出現(xiàn)肝毒性應(yīng)立即停藥并采取相應(yīng)保肝措施.另一方面可以通過(guò)改變藥物劑型來(lái)降低藥物的肝毒性，如脂質(zhì)體制劑。

2.3 重視基礎(chǔ)護(hù)理與早期護(hù)理工作 基礎(chǔ)護(hù)理包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、保護(hù)靜脈、合并癥的護(hù)理、預(yù)防繼發(fā)感染等，對(duì)于口腔護(hù)理主要為指導(dǎo)患者晨起、睡前及三餐后按時(shí)漱口，必要時(shí)采用3%碳酸氫鈉粉配制漱口液；皮膚護(hù)理主要是保持床單位清潔、平整、干燥，注意觀察皮膚情況，對(duì)于黃疸及總膽汁酸致皮膚瘙癢者，應(yīng)注意皮膚清潔，及時(shí)修剪指甲，給予爐甘石洗劑涂抹；保護(hù)靜脈主要是注意靜脈穿刺應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端，防止發(fā)生靜脈炎，條件允許的患者可留置經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管[3]。另外輸液時(shí)速度不宜過(guò)快，以免發(fā)生肺水腫，輸液過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常巡視病房，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。對(duì)于同時(shí)存在高血壓、糖尿病等合并癥的患者還有特別注意指導(dǎo)可加重肝損害的相關(guān)藥物的服用，護(hù)理上做到提早了解并作出評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果給予針對(duì)性的護(hù)理。指導(dǎo)患者急性期應(yīng)臥床休息，以減輕肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，有助于肝細(xì)胞的修復(fù)。

2.4 飲食護(hù)理的必要性 合理的膳食不僅有助于消化道的正常運(yùn)動(dòng)，保證機(jī)體日常的營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，在降低并發(fā)癥等方面也意義重大。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者合理安排飲食，少量多餐，選擇易消化，且維生素含量豐富、低脂、含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的軟食或流質(zhì)飲食。忌煙、酒及刺激性食物。對(duì)有肝昏迷先兆者，予低蛋白飲食；有出血傾向的患者忌食硬、粘、粗纖維的食物；大量腹水患者，予低鹽飲食。

2.5 心理護(hù)理不可忽視 抗真菌藥引起的肝損傷患者往往情緒不佳，加之對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)治療、預(yù)后信心不足，心理壓力大，加之有的患者因家屬工作繁忙無(wú)法陪伴，產(chǎn)生憂郁、緊張，煩躁、焦慮等心理問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)向患者講解輕型的藥物性肝損傷往往是自限性疾病，預(yù)后較好。同時(shí)根據(jù)患者的不同心理，做好疏導(dǎo)工作，熱情主動(dòng)地幫助老年患者正確對(duì)待疾病，使其積極配合治療及護(hù)理，并且應(yīng)關(guān)心尊重老年患者，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 總結(jié)

一般認(rèn)為藥物主要通過(guò)以下機(jī)制造成肝損傷：1過(guò)敏反應(yīng)；2毒性反應(yīng)；3特異質(zhì)反應(yīng)。因此是否發(fā)生藥物性肝損害，除用藥物種類外，還包括是否聯(lián)合用藥以及事者自身狀況。在護(hù)理過(guò)程中時(shí)刻注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，藥物性肝損害是一種慢性消耗性疾病，需要良好的休息，急性期應(yīng)臥床休息，減少機(jī)體的消耗，減少肝臟的負(fù)擔(dān)，利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。飲食宜低脂易消化富含維生素的食物，適當(dāng)攝人蛋白質(zhì)，少食多餐，避免辛辣、刺激性食物，戒煙禁酒，規(guī)律生活。總之，如果在抗真菌藥用藥前后及用藥期間醫(yī)護(hù)人員及患者都注意觀察毒性反應(yīng)，并定期監(jiān)測(cè)肝臟功能，在肝損害首發(fā)癥狀出現(xiàn)時(shí)立即停用有關(guān)藥物，許多嚴(yán)重的毒副反應(yīng)是可避免的[4]。

[1]呂劍敏，程銳，吳偉東.導(dǎo)致藥物性肝損害的相關(guān)因素分析及針對(duì)性干預(yù)措施[J].世界華人消化雜志，2014，22(3)：409-414.

[2] 呼丹，劉悅，樊星，等.藥物性肝損傷研究概述[J].國(guó)際藥學(xué)研究雜志，2014，41(2)：164-168.

[3] 王春蘭，張美英，沈霞.藥物性肝損害的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9(6)：477-479.

[4] 朱櫻，閻敏，尹桃.1例嚴(yán)重抗甲亢藥致肝損傷患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].藥物流行病學(xué)雜志2014，23(5)：321-324.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.113

2095—9559(2016)04—2439—02

2015-09-22