普外科手術(shù)切口感染臨床分析

唐機(jī)靈

貴州省普安縣人民醫(yī)院 貴州普安 561500

普外科手術(shù)切口感染臨床分析

唐機(jī)靈

貴州省普安縣人民醫(yī)院 貴州普安 561500

目的：對普外科手術(shù)切口感染進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)切口感染原因及防治方法。方法：隨機(jī)抽取2014年4月-2016年4月，我院普外科收錄的300例患者資料，對其臨床手術(shù)及術(shù)后切口感染進(jìn)行分析。于術(shù)后72h進(jìn)行回訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)術(shù)后切口感染人數(shù)及感染率，及時(shí)采取抗感染措施，觀察感染處理效果，做好統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：本次調(diào)查共有22例患者出現(xiàn)感染，感染率7.3%；術(shù)后切口表現(xiàn)為紅腫、出血、疼痛等，大部分患者有2種或2種以上的感染癥狀。導(dǎo)致術(shù)后切口感染因素比較復(fù)雜，年齡大小、疾病種類、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等因素相關(guān)，其中，主要與年齡大小、手術(shù)時(shí)間等為主，老年患者感染（22例）明顯多于中青年患者（12例）；經(jīng)過抗生素及切口縫合等處理，感染癥狀均得到控制。結(jié)論：普外科手術(shù)是治療常見疾病的有效方式，術(shù)后切口感染問題應(yīng)得到重視，及時(shí)采取切口抗菌處理。

普外科；手術(shù)切口；感染；處理

近年來，普外科手術(shù)在臨床疾病治療中發(fā)揮了重要作用，利用手術(shù)治療成為多類疾病的首選方式。另一方面，由于患者疾病的特殊性，以及年齡大小的關(guān)系，術(shù)后切口感染問題也日趨明顯，不僅影響了手術(shù)治療效果，對患者術(shù)后康復(fù)也造成不利影響。為了進(jìn)一步掌握普外科手術(shù)切口感染情況，本次結(jié)合我院2014年4月-2016年4月收錄的300例資料，對術(shù)后切口感染表現(xiàn)及成因進(jìn)行分析，具體匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2014年4月-2016年4月，我院普外科收錄的300例患者資料，對其臨床手術(shù)及術(shù)后切口感染進(jìn)行分析。300例年齡范圍30-77歲，平均年齡56±4.2歲，其中，男200例，平均年齡59±3.7歲，女100例，平均年齡54±2.2歲。所有患者均為普外科手術(shù)，膽道手術(shù)100例、胰腺手術(shù)40例、胃腸手術(shù)80例、肛腸手術(shù)50例，其它30例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式：本次手術(shù)分為微創(chuàng)手術(shù)（270例）、傳統(tǒng)開腹手術(shù)（30例）等2種，2類手術(shù)患者均按照標(biāo)準(zhǔn)操作，堅(jiān)持無菌化處理。普外科常見切口分類標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ類（清潔）切口，②Ⅱ類（清潔-污染）切口，③Ⅲ類（污染）切口，④Ⅳ類（污穢-感染）切口。

1.2.2 感染觀察：于術(shù)后72h進(jìn)行回訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)術(shù)后切口感染人數(shù)及感染率，及時(shí)采取抗感染措施，觀察感染處理效果，做好統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共有22例患者出現(xiàn)感染，感染率7.3%；術(shù)后切口表現(xiàn)為紅腫、出血、疼痛等，大部分患者有2種或2種以上的感染癥狀。導(dǎo)致術(shù)后切口感染因素比較復(fù)雜，年齡大小、疾病種類、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等因素相關(guān)，其中，主要與年齡大小、手術(shù)時(shí)間等為主，老年患者感染（15例）明顯多于中青年患者（7例）；經(jīng)過抗生素及切口縫合等處理，感染癥狀均得到控制。

本次對切口感染患者采取針對性處理，主要是選用抗生素處理，對切口進(jìn)行縫合、消毒、包扎等方式，為切口愈合提供良好的康復(fù)條件。本次22例經(jīng)過感染處理后，切口均在1個(gè)月內(nèi)愈合，說明了抗感染處理效果明顯。

3 討論

3.1 手術(shù)切口感染成因

隨著手術(shù)治療技術(shù)不斷發(fā)展，對普外科手術(shù)切口感染進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查與分析，總結(jié)切口感染原因，為患者提供針對性的感染處理方式，這將成為提高臨床手術(shù)療效的關(guān)鍵。面對早期外科手術(shù)治療存在的不足，要結(jié)合具體疾病種類、手術(shù)操作流程、切口愈合情況等，采取切口抗感染防治方法，有效降低感染率。手術(shù)部位感染可分為切口感染和器官/體腔感染，前者又可分為淺部（局限于皮膚和皮下組織）和深部切口感染。外科手術(shù)部位感染的發(fā)生主要跟三個(gè)因素相關(guān)（1）術(shù)中傷口部位病原體的濃度；（2）手術(shù)持續(xù)時(shí)間的長短；（3）患者身體的因素，包括高齡，免疫抑制，肥胖，糖尿病，慢性炎癥，營養(yǎng)不良，周圍血管疾病，貧血，接觸輻射史，慢性皮膚病，攜帶細(xì)菌狀態(tài)（如葡萄球菌），近期手術(shù)史等。如果外科手術(shù)的切口出現(xiàn)了膿液，則肯定發(fā)生了感染，這時(shí)外科醫(yī)師根據(jù)判斷往往會將切口敞開。

本次22例研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式是影響切口感染的主要原因，這與手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)技能存在直接聯(lián)系。手術(shù)方式與操作人員專業(yè)技能相關(guān)，這是臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)的共同成果，在某種程度上也是引起切口感染的因素。普外科手術(shù)人員參與工作時(shí)間長短不一樣，手術(shù)人員的臨床工作、手術(shù)實(shí)踐等差異較大，對綜合工作能力會有明顯的影響?，F(xiàn)階段，普外科手術(shù)人員登記分為初級、中級、高級等，各等級職稱均通過國家專業(yè)部門考核。職稱等級高低，說明手術(shù)人員在理論研究上保持專業(yè)性統(tǒng)一，但普外科手術(shù)工作具體能力水平，還是與工作實(shí)踐、工作實(shí)踐等直接相關(guān)。

3.2 切口感染處理方式

抗生素對治療及預(yù)防細(xì)菌感染的作用在臨床實(shí)踐中已得到充分肯定，術(shù)前30～60分前預(yù)防性使用抗生素可明顯降低術(shù)后感染的發(fā)生率。傷口一旦發(fā)生感染，要盡早切開引流，清除腐爛液化的壞死組織，采用二期縫合技術(shù)使傷口愈合，可以縮短病程，縮小瘢痕，增強(qiáng)皮膚組織的連續(xù)性?？p合時(shí)切除皮緣是為了形成新的創(chuàng)面，有利于皮膚的粘合。只有全層、間斷縫合，才能使傷口不留死腔。本次對切口感染患者采取針對性處理，主要是選用抗生素處理，對切口進(jìn)行縫合、消毒、包扎等方式，為切口愈合提供良好的康復(fù)條件。本次 22例經(jīng)過感染處理后，切口均在 1個(gè)月內(nèi)愈合，說明了抗感染處理效果明顯。在全身營養(yǎng)狀況良好的情況下，可口服敏感的抗生素。局部與全身應(yīng)用的抗生素可以相同，也可以協(xié)同，但以對藥物敏感為原則。注意耐藥問題，合理使用抗生素。另外，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性后并非一直穩(wěn)固，在使用一段時(shí)間后其敏感性又可能逐漸恢復(fù)。根據(jù)細(xì)菌耐藥性的變遷，有計(jì)劃地將抗生素分期、分批交替使用?？赡軐Ψ乐够驕p少耐藥性有一定作用。雖然免疫功能低下導(dǎo)致的內(nèi)源性感染是難以預(yù)防的，但加強(qiáng)患者住院環(huán)境的清潔消毒、改善住院條件，加強(qiáng)對危重患者和易感原發(fā)病患者的護(hù)理及支持治療，提高手術(shù)技巧及規(guī)范性，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)的術(shù)前術(shù)中抗生素預(yù)防性使用率，提高感染傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)率，有針對性地使用抗生素，嚴(yán)格無菌操作，適當(dāng)使用免疫調(diào)節(jié)劑，是可以降低這些患者的傷口感染發(fā)生率的。

結(jié)論

總之，普外科手術(shù)是治療常見疾病的有效方式，術(shù)后切口感染問題應(yīng)得到重視，及時(shí)采取切口抗菌處理。為了避免切口感染造成的不利影響，普外科手術(shù)前期要做好感染分析，提前采取抗感染處理方案，對手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、感染處理等做好預(yù)案，這些都是提高切口愈合效果的有效方式。

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1672-5018（2016）10-084-01

唐機(jī)靈 男 1979 漢族 本科 主治醫(yī)師 湖南邵陽 專業(yè)：普外科。