PASCAL激光一次性全視網(wǎng)膜光凝治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

劉　新，鄒吉新,張立軍，劉宗明，王海波，胡桂榮，崔明月

?

·臨床研究·

PASCAL激光一次性全視網(wǎng)膜光凝治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

劉新，鄒吉新,張立軍，劉宗明，王海波，胡桂榮，崔明月

Clinical observation of one time short-pulse pattern scan laser pan-retinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy

Xin Liu, Ji-Xin Zou, Li-Jun Zhang, Zong-Ming Liu, Hai-Bo Wang, Gui-Rong Hu, Ming-Yue Cui

Foundation item:Science and Technology Bureau Project of Dalian(No. 2013E15SF158)

Department of Ophthalmology, the Third People’s Hospital of Dalian, Dalian 116033, Liaoning Province, China

Correspondence to:Ji-Xin Zou. Department of Ophthalmology, the Third People’s Hospital of Dalian, Dalian 116033, Liaoning Province, China. zoujixin881@sina.cn

Received：2016-01-08Accepted：2016-03-16

Abstract

?AIM: To investigate the clinical efficacy and benefit of short-pulse pattern scan laser (PASCAL) photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy(PDR)．

?METHODS:Twenty-eight PDR patients (42 eyes) underwent short-pulse PASCAL pan-retinal photocoagulation (PRP) were analyzed．The best corrected visual acuity was ≥0.1 in 36 eyes, <0.1 in 6 eyes. Diabetic macular edema(DME) was found in 11 eyes．Short-pulse PASCAL PRP was performed and completed in one time. Macular edema was treated by single spot and/or PASCAL macular mode．Visual acuity, fundus examinations, fundus fluorescein angiography(FFA), optical coherence tomography(OCT)and visual field were analyzed at the one-year follow-up period．

?RESULTS: All the cases had no pain during the short-pulse PASCAL treatment .One year after treatments，the final visual acuity was improved in 6 eyes，kept stable in 28 eyes and decreased in 8 eyes；neovascularization were regressed in 18 eyes(43%), stable in 12 eyes(29%), uncontrolled in 12 eyes(29%). Five eyes(12%) received vitrectomy due to vitreous hemorrhage．Compared with before operation, retina thickness in central fovea of macula and visual field had no obvious change after one-time PASCAL PRP(P>0.05).

?CONCLUSION:The one-time short-pulse PASCAL PRP could stabilize the progress of PDR safely, effectively and simply．

KEYWORDS:?proliferative diabetic retinopathy;therapy;short-pulse pattern scan laser photocoagulation;laser coagulation

Citation:Liu X, Zou JX, Zhang LJ,etal. Clinical observation of one time short-pulse pattern scan laser pan-retinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(4):712-715

摘要

關(guān)鍵詞：增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；治療；PASCAL模式掃描光凝；激光凝固術(shù)

引用：劉新，鄒吉新,張立軍，等.PASCAL激光一次性全視網(wǎng)膜光凝治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變.國(guó)際眼科雜志2016;16(4):712-715

0引言

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是重要的致盲性眼病之一，過(guò)去20a里DR研究組[1]和DR早期治療研究組(ETDRs)[2]的研究成果對(duì)DR的認(rèn)識(shí)和治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，目前仍然認(rèn)為激光光凝是治療DR的重要手段。近年來(lái)，隨著激光技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備更新以及DR臨床和基礎(chǔ)研究的不斷深入，DR激光治療也出現(xiàn)了顯著的進(jìn)步，傳統(tǒng)的激光治療方案和理論正面臨著新技術(shù)和新理論的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的光凝為單發(fā)單射某一種能量，持續(xù)時(shí)間多為100～200ms，激光產(chǎn)生的熱量會(huì)通過(guò)縱向和橫向方式向周邊組織傳導(dǎo),損傷及炎癥反應(yīng)明顯，且需分次進(jìn)行，治療周期長(zhǎng)[1-3]。而多點(diǎn)掃描光凝器，可實(shí)現(xiàn)半自動(dòng)化程序光凝，通過(guò)一次壓縮腳踏板，可以以掃描器生成的模式化陣列的形式，激發(fā)快速預(yù)置的序列，激光斑更為均勻；并將光凝脈沖時(shí)間減少到10～20ms，損傷較小，且可一次性治療完成全視網(wǎng)膜激光光凝(pan-retinal photocoagulation，PRP)的治療，與傳統(tǒng)激光器相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)[4]。我們對(duì)我院增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者(proliferative diabetic retinopathy, PDR)應(yīng)用模式化激光掃描(pattern scan laser,PASCAL)激光一次性完成PRP治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2013-06/2014-10在大連市第三人民醫(yī)院眼科就診經(jīng)眼底檢查和眼底熒光血管造影(FFA)確診為PDR[2]并接受PASCAL激光一次性完成PRP治療的患者28例42眼，其中，男16例22眼，女12例20眼；年齡31～65(平均51．3±6.8)歲，糖尿病病程2～29(平均11.4±5.8)a，Ⅰ型糖尿病患者3例5眼，Ⅱ型糖尿病患者25例37眼，空腹血糖水平5.8～12.3(平均7.9±2.0)mmol/L。入選標(biāo)準(zhǔn)：治療前未曾接受過(guò)視網(wǎng)膜光凝及抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)或激素類藥物治療，無(wú)明顯晶狀體及玻璃體等屈光間質(zhì)混濁。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重高血壓及腎衰等血管疾患。(2)影響療效評(píng)估的其他眼科疾病如青光眼、葡萄膜炎、高度近視、眼外傷史及內(nèi)眼手術(shù)史者。(3)伴有視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞等其他可能引起黃斑水腫的視網(wǎng)膜血管性疾病者。(4)眼球震顫、精神障礙及全身情況差不能配合檢查及激光光凝治療者。

1.2方法

1.2.1治療前檢查所有患者均行最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、裂隙燈顯微鏡、散瞳后全視網(wǎng)膜鏡、眼底彩色照相、熒光素眼底血管造影(FFA)觀察無(wú)灌注區(qū)及新生血管滲漏情況、光學(xué)相干斷層掃描(OCT) 經(jīng)中心凹線性掃描觀察黃斑中心凹厚度及60°視野平均光閾值敏感度檢查，并依據(jù)檢查確診為PDR。國(guó)際視力表檢查最佳矯正視力(BCVA)≥0.1者36眼，<0.1者6眼；伴黃斑水腫者11眼。

1.2.2治療方法所有患者均被告知激光治療目的及注意事項(xiàng)并簽署治療同意書。治療前給予復(fù)方托吡卡胺散瞳，表面麻醉藥滴眼1～2次。 采用PASCAL多點(diǎn)掃描激光機(jī),應(yīng)用廣角全視網(wǎng)膜鏡行激光光凝。伴黃斑水腫者，首先對(duì)微動(dòng)脈瘤及毛細(xì)血管滲漏使用單點(diǎn)模式行局部激光光凝或通過(guò)預(yù)置黃斑格柵激光模式進(jìn)行C型格柵光凝。光斑距中心凹至少1000μm，能量以100mW為滴定點(diǎn)，上調(diào)至呈現(xiàn)輕度灰色I(xiàn)級(jí)光斑。曝光時(shí)間10ms，功率100～320 (平均167.6) mW,光斑為100～150μm,每個(gè)光斑間間隔一個(gè)光斑。黃斑光凝完成后每眼一次性完成PRP治療,光凝范圍：視盤鼻側(cè)、上、下各1個(gè)PD，黃斑外2PD直至赤道部。根據(jù)視網(wǎng)膜出血、水腫、屈光介質(zhì)及大血管走形等情況,參數(shù)設(shè)定如下：采用3×3，4×4或5×5矩陣模式，對(duì)于周邊視網(wǎng)膜因視網(wǎng)膜的弧度聚焦困難或臨近大血管處給予單點(diǎn)模式補(bǔ)充治療，曝光時(shí)間20～30ms；功率150～700(平均356.7)mW；光斑為200μm,每個(gè)光斑間間隔一個(gè)光斑,光斑反應(yīng)達(dá)Tso分級(jí)Ⅲ級(jí)灰白色光斑。光斑數(shù)量2232～3868(平均2831)點(diǎn)。平均能量密度28.19J/cm2。

1.2.3治療后隨訪治療后1、3、6mo,1a復(fù)查，每次復(fù)診時(shí)行最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、裂隙燈顯微鏡、散瞳后全視網(wǎng)膜鏡、眼底彩色照相。若新生血管控制不理想、激光光凝范圍不足(前緣未到赤道部，后緣未行激光光凝)或有新的玻璃體積血時(shí)，補(bǔ)充激光光凝治療；治療后3mo行FFA檢查，對(duì)殘余無(wú)灌注區(qū)及活動(dòng)性新生血管者補(bǔ)充視網(wǎng)膜光凝。所有治療均由同一位資深醫(yī)師完成。1a復(fù)診時(shí)行光學(xué)相干斷層掃描(OCT)及60°視野平均光閾值敏感度檢查。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):視力：治療前BCVA≥0.1者,視力增加≥2行為提高，視力變化在<2行為穩(wěn)定，視力減少≥2行者為下降；治療前BCVA<0.1者，以視力±0.02為視力判定標(biāo)準(zhǔn)，所有因玻璃體積血或增殖牽引而行玻璃體切割手術(shù)者均視為視力下降，視力穩(wěn)定或提高者為治療有效。

眼底檢查及FFA:全視網(wǎng)膜鏡和(或)FFA檢查無(wú)灌注區(qū)及新生血管部分或全部退行者為新生血管消退，視網(wǎng)膜和(或)視網(wǎng)膜前出血、無(wú)灌注區(qū)及新生血管穩(wěn)定或黃斑水腫減輕者為新生血管穩(wěn)定，視網(wǎng)膜新生血管消退或穩(wěn)定均視為治療有效；新生血管滲漏增加或靜脈串珠樣改變、視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常增加、有新發(fā)新生血管、黃斑水腫加重或有新發(fā)視網(wǎng)膜前出血及玻璃體積血、增殖牽引者，視為新生血管活動(dòng)治療無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究對(duì)象各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后OCT檢測(cè)黃斑中心凹厚度指標(biāo)及視野平均光閾值敏感度指標(biāo)采用配對(duì)t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后最佳矯正視力情況與治療前相比較，隨診1a視力結(jié)果：視力提高者6眼，視力穩(wěn)定者28眼，視力下降者8眼，有效率為81%。

2.2治療前后黃斑中心凹厚度情況治療前黃斑中心凹厚度為269.57±56.51μm，治療后1a時(shí)為263.12±39.27μm，與治療前相比雖有下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.729,P=0.109)。

2.3治療前后視野情況治療前后60°視野平均光閾值敏感度分別為25.8±2.13dB與23.7±1.78dB,治療后雖較治療前有所降低，但兩者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.131,P=0.097)。

2.4眼底檢查及FFA選取42眼中視網(wǎng)膜新生血管消退者18眼(43%)；視網(wǎng)膜新生血管病灶穩(wěn)定者12眼(29%)；視網(wǎng)膜新生血管病灶增加或活動(dòng)者12眼(29%)；臨床有效率為71%。隨診過(guò)程中有18眼(43%)給予補(bǔ)充光凝治療，5眼(12%)因玻璃體積血及增殖牽引行玻璃體切割手術(shù)治療。

2.5治療的耐受性及并發(fā)癥選取42眼全部在表面麻醉下一次性治療完成，治療過(guò)程中患者配合度良好，少數(shù)患者輕微刺痛、畏光不適或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，平均治療時(shí)間為3.55min，治療過(guò)程中無(wú)出血或視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生。復(fù)查未見青光眼,眼底鏡檢查未見脈絡(luò)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一,會(huì)導(dǎo)致玻璃體和視網(wǎng)膜反復(fù)的出血,產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離、難治性新生血管性青光眼等并發(fā)癥,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的視力下降,嚴(yán)重者喪失視覺功能,對(duì)患者生活造成了嚴(yán)重的影響[1-3]。1970年代激光光凝法的出現(xiàn)使增殖性視網(wǎng)膜病變得到了更好的治療，因療效好、操作簡(jiǎn)單而廣為流傳。按照ETDRS 的研究結(jié)論及時(shí)有效的PRP治療對(duì)于PDR及增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變(PPDR)具有至關(guān)重要的意義[2]。但是激光治療眼底病變時(shí)其熱凝固作用具有不可避免的負(fù)面效應(yīng)，局部視網(wǎng)膜色素上皮在接受激光熱量后會(huì)通過(guò)縱向和水平兩種方式傳導(dǎo)熱能，造成光感受器細(xì)胞及鄰近視網(wǎng)膜不可逆的損害。傳統(tǒng)的激光傳輸系統(tǒng)是由腳踩開關(guān)控制的單點(diǎn)發(fā)射系統(tǒng)，產(chǎn)生的脈沖能量較大,組織加熱欠均勻，熱量傳導(dǎo)所致的間接損傷、炎癥反應(yīng)及疼痛感明顯，并可造成視網(wǎng)膜下瘢痕、激光瘢痕擴(kuò)大、中心暗點(diǎn)等潛在并發(fā)癥，使視力恢復(fù)受到很大限制；且治療需分次進(jìn)行，患者依從性較差，不利于及時(shí)控制病情[5-6]。因此如何優(yōu)化激光參數(shù)，在最大可能獲得激光療效的同時(shí)使激光熱量對(duì)鄰近正常視網(wǎng)膜神經(jīng)組織損傷達(dá)到最小，減少激光的不良反應(yīng)成為目前激光治療的發(fā)展趨勢(shì)。在能量、波長(zhǎng)等眾多激光參數(shù)中，優(yōu)化脈沖持續(xù)時(shí)間一直以來(lái)成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

PASCAL光凝器是2005 年引進(jìn)的新的激光系統(tǒng)，它使用倍頻釹-釔鋁柘榴石固態(tài)激光發(fā)射系統(tǒng)，發(fā)射波長(zhǎng)532nm。其掃描功能由微處理器掃描儀在電腦屏幕上產(chǎn)生不同的視角模式引起，操作者可以選擇其中適合的一種預(yù)制模式、形狀、大小，實(shí)現(xiàn)程序半自動(dòng)化并一次發(fā)出多個(gè)激光光斑到達(dá)視網(wǎng)膜。PASCAL 使用中等長(zhǎng)度脈沖，一次曝光10～30ms，理論上，較短的脈沖時(shí)間大大減少了彌散到富含感覺神經(jīng)的深層脈絡(luò)膜的熱量，減輕了患者的疼痛不適及對(duì)周圍組織的副損傷[4，7]。有限的病理研究比較不同脈沖時(shí)間激光對(duì)動(dòng)物視網(wǎng)膜影響，結(jié)果顯示較短的脈沖較傳統(tǒng)脈沖對(duì)鄰近的視網(wǎng)膜組織損傷更小、激光病灶較小、恢復(fù)更快、最終的病灶直徑亦較小[8]。這些數(shù)據(jù)特征可以大大縮短PRP的時(shí)間，得以實(shí)現(xiàn)一次性光凝完成全部PRP的治療。臨床研究也證實(shí)了PASCAL治療DR與傳統(tǒng)單點(diǎn)激光光凝療效相當(dāng)，并能顯著減輕患者痛苦，減少破壞性損傷并激發(fā)視網(wǎng)膜內(nèi)愈合應(yīng)答[4,7,9]。

本研究通過(guò)對(duì)一組PDR患者應(yīng)用PASCAL一次性完成PRP，結(jié)果發(fā)現(xiàn)42眼中視網(wǎng)膜新生血管消退18眼(43%)，視網(wǎng)膜新生血管病灶穩(wěn)定12眼(29%)，有效率可達(dá)71%。與DR研究(DRS)[1]中PDR患者經(jīng)過(guò)氬激光播散激光光凝治療后1a 34%的新生血管消退率比較，PASCAL一次性完成PRP的DR新生血管消退的效果較氬激光光凝治療效果好，這個(gè)結(jié)果也與Muqit等[4]在2010年的報(bào)道結(jié)果相同。此外，本研究中5眼(12%)因玻璃體積血、增殖牽引行玻璃體切割手術(shù)，而以往有研究采用傳統(tǒng)單點(diǎn)激光光凝治療PDR，1a內(nèi)37%者出現(xiàn)玻璃體積血[10]，與之相比，本研究采用PASCAL一次性完成PRP治療PDR，1a內(nèi)發(fā)生玻璃體積血的概率降低。有證據(jù)顯示視網(wǎng)膜新生血管的消退情況與總的光斑數(shù)量有明顯的關(guān)聯(lián)，更確切地講是與有效光凝面積相關(guān)[6]。多點(diǎn)掃描模式激光光斑擴(kuò)大較小，光斑排列均勻，光凝確切，可以相應(yīng)地避免無(wú)效光斑，增加有效光斑的面積，這可能是其療效較好的原因。

以往的觀察發(fā)現(xiàn)激光光凝可降低周邊視野的敏感度[5，11]。多點(diǎn)掃描模式激光脈沖時(shí)間多設(shè)定在10～30ms，而傳統(tǒng)激光脈沖時(shí)間多為100～200ms，短脈沖曝光使能量密度大為減小，最大限度地減少了對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的損傷，所以治療后對(duì)周邊視野的損傷較小[12]。本研究中通過(guò)對(duì)治療前后的60°視野平均光閾值敏感度的觀察發(fā)現(xiàn)，治療后周邊視野的敏感度無(wú)明顯變化(P>0.05)，證實(shí)了這一理論。傳統(tǒng)單點(diǎn)分次激光光凝的另外一個(gè)并發(fā)癥還有光凝后易致黃斑厚度增加、黃斑區(qū)神經(jīng)纖維層變薄等。文獻(xiàn)報(bào)道傳統(tǒng)PRP模式可造成43%的黃斑水腫和8%光凝后視力下降2行或2行以上[13]，多點(diǎn)掃描模式激光治療DR后黃斑水腫、加重的幾率大大降低。Muqit等[4]通過(guò)對(duì)1301例DR患者多點(diǎn)掃描激光行PRP術(shù)后的觀察，無(wú)1例發(fā)生黃斑水腫或水腫加重。本研究在治療前后通過(guò)OCT觀察了黃斑中心凹的厚度，顯示治療后的黃斑中心凹厚度與治療前無(wú)明顯差異，與以上作者結(jié)果一致。但本組病例視力下降者有8眼(19%)，比例較大，可能與我們的判定標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，因我們將因玻璃體積血或增殖牽引而行玻璃體切割手術(shù)治療的5眼全部認(rèn)定為視力下降，但實(shí)際視力并沒(méi)有全部下降2行或2行以上。Muqit等[14]還曾應(yīng)用多點(diǎn)激光模式行黃斑區(qū)激光治療黃斑水腫，發(fā)現(xiàn)黃斑水腫改善63%～89%；劉衛(wèi)等[15]使用頻域OCT對(duì)PASCAL光凝治療糖尿病性黃斑水腫(DME)后視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)的觀察表明，PASCAL激光短期內(nèi)可有效改善DME患者黃斑中心凹厚度，對(duì)周圍正常視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)損傷小，激光灶易于修復(fù)，較傳統(tǒng)激光更安全。本組病例合并黃斑水腫者有11眼，行PRP前也根據(jù)情況使用單點(diǎn)模式行局部激光光凝或通過(guò)預(yù)置黃斑格柵激光模式進(jìn)行了c型格柵光凝。只是對(duì)于這類患者沒(méi)有單獨(dú)觀察比較，而且病例較少，所以PASCAL激光在對(duì)DME的治療方面仍需大樣本長(zhǎng)時(shí)間的觀察。光凝熱損傷的再一個(gè)并發(fā)癥就是視網(wǎng)膜光凝后早期出現(xiàn)的睫狀體和脈絡(luò)膜的脫離。本組病例治療后復(fù)查檢眼鏡下均沒(méi)查見脈絡(luò)膜脫離，但缺乏治療后早期的觀察尤其是沒(méi)能進(jìn)行UBM檢查，也是本研究的不足。

由以上可見應(yīng)用PASCAL一次性完成PRP治療PDR是安全有效的。而相較于傳統(tǒng)單點(diǎn)激光其顯而易見的優(yōu)勢(shì)還有：(1)患者的不良反應(yīng)明顯減輕。本組病例全部在表面麻醉下完成，治療過(guò)程中患者配合度良好，沒(méi)有因疼痛不適而中止治療的情況發(fā)生，只有少數(shù)患者有輕微刺痛，疼痛感較傳統(tǒng)單點(diǎn)激光明顯減輕。(2)耗時(shí)明顯減少。文獻(xiàn)報(bào)道多點(diǎn)掃描激光完成Ⅰ期PRP的平均時(shí)間為1.43min,而傳統(tǒng)單點(diǎn)激光完成一次治療則需要4.53min。本組病例平均用時(shí)3.55min，也大大低于傳統(tǒng)治療，明顯減少了工作時(shí)長(zhǎng)[16]。(3)縮短了治療周期。傳統(tǒng)單點(diǎn)激光完成Ⅰ期PRP需要3～4次治療，每次治療間隔1wk，共需將近1mo時(shí)間，PASCAL激光單性治療一次性完成PRP，大大縮短了治療周期。不僅減少了患者的就診次數(shù)及奔波，增加了患者的依從性，避免了以往時(shí)有發(fā)生的中斷治療的情況，而且對(duì)于PDR患者來(lái)說(shuō)發(fā)生玻璃體積血及增殖性病變的風(fēng)險(xiǎn)很大，以往在PRP過(guò)程中因玻璃體積血發(fā)生而未能完成治療的也屢見不鮮，所以治療周期的縮短對(duì)于他們來(lái)說(shuō)尤其有利,這也是我們選擇PDR患者來(lái)進(jìn)行治療的原因所在。(4)可完成個(gè)性化治療。因PASCAL激光有單點(diǎn)模式、黃斑C型格柵、環(huán)形格柵、2×2，3×3，4×4或5×5矩陣模式等多種掃描模式可選，可根據(jù)患者病情、配合度及屈光間質(zhì)情況選擇不同的治療模式，且除光斑大小、曝光時(shí)間及能量這三個(gè)傳統(tǒng)參數(shù)外，還可精準(zhǔn)設(shè)置光斑間隔，可對(duì)患者施行個(gè)性化治療。

綜上所述,PASCAL多點(diǎn)掃描激光一次性完成PRP治療PDR療效確切，耗時(shí)明顯減少、患者疼痛反應(yīng)減輕、治療周期短、周圍組織的損傷減小,并發(fā)癥減少,患者依從性佳。但本研究中病例較少且對(duì)象僅限于PDR，對(duì)于其他患者及DME患者的治療仍需進(jìn)一步的研究觀察。

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DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.4.31

收稿日期：2016-01-08 修回日期： 2016-03-16

通訊作者：鄒吉新，主任醫(yī)師，研究方向：眼底病.zoujixin881@sina.cn

作者簡(jiǎn)介：劉新，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：眼底病。

基金項(xiàng)目：大連市科技局項(xiàng)目(No.2013E15SF158)
作者單位：(116033)中國(guó)遼寧省大連市第三人民醫(yī)院眼科

目的：探討模式化激光掃描(pattern scan laser，PASCAL)激光一次性完成全視網(wǎng)膜光凝(pan-retinal photocoagulation， PRP)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)的療效及優(yōu)勢(shì)。

方法：臨床檢查確診的PDR患者28例42眼納入研究。其中，視力≥0.1者36眼，<0.1者6眼；伴黃斑水腫者11眼。所有患眼均經(jīng)PASCAL激光一次性完成PRP治療。伴黃斑水腫者聯(lián)合應(yīng)用PASCAL單點(diǎn)模式和/或黃斑模式。隨訪時(shí)間1a，觀察治療前后視力、眼底、FFA、OCT、視野的變化情況。

結(jié)果:選取的42眼患者治療過(guò)程中均無(wú)明顯疼痛不適。視力提高、穩(wěn)定、下降者分別為6、28、8眼；視網(wǎng)膜新生血管消退18眼(43%)；視網(wǎng)膜新生血管病灶穩(wěn)定12眼(29%)；視網(wǎng)膜新生血管病灶活動(dòng)12眼(29%)。隨訪期間5眼(12%)因玻璃體積血行玻璃體切割手術(shù)治療。治療后黃斑中心凹厚度及視野平均光閾值敏感度與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

結(jié)論：應(yīng)用PASCAL多點(diǎn)模式一次性完成PRP治療PDR安全、有效、便利。