綜合護理干預(yù)在食管癌術(shù)后護理中的應(yīng)用

張　赟

211800　江蘇省 南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院

?

綜合護理干預(yù)在食管癌術(shù)后護理中的應(yīng)用

張赟

211800江蘇省 南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院

目的探討綜合護理對食管癌患者術(shù)后護理中的應(yīng)用。方法將我院2014年12月至2015年6月收治的60例食管癌患者隨機分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(綜合性護理)，比較兩組患者術(shù)后的應(yīng)激情況、并發(fā)癥及護理滿意度。結(jié)果觀察組的術(shù)后3d的應(yīng)激情況(疼痛、CRP和血糖)、并發(fā)癥和護理滿意度均與對照組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護理在食管癌術(shù)后護理中的應(yīng)用效果滿意，能夠減少手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥。

食管癌；手術(shù)；術(shù)后綜合性護理；并發(fā)癥；滿意度

食管癌是比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多見于40歲歲以上的男性人群，全世界每年約有30萬人死于該病。手術(shù)切除是早期及中期食管癌的首選治療方法，切除率較高，而死亡率較低[1]。但食管癌根治術(shù)的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者應(yīng)激嚴重，存在并發(fā)癥的風險。為提高食管癌根治術(shù)患者術(shù)后護理的效果，我院對30例食管癌患者術(shù)后實施綜合護理干預(yù)，現(xiàn)將其與常規(guī)護理的結(jié)果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例食管癌根治術(shù)患者(我院2014年12月至2015年6月收治)的食管癌患者，納入標準：⑴明確的病理診斷；⑵均簽署知情同意書；⑶無手術(shù)禁忌癥；⑷無肝腎心功能異常；⑸<75歲；排除標準：⑴合并有嚴重器質(zhì)性疾病者；⑵其他惡性腫瘤；精神障礙；⑶術(shù)前有進行新輔助治療；⑷術(shù)前發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。男32例，女28例。年齡35～75歲，平均52.2±13.2歲。TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期24例，Ⅲ期17例。食管中段33例，下段27例。組織學分型：鱗癌52例，其他8例。將該組患者隨機分組，觀察組和對照組各30例，一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組術(shù)前均實施食管癌根治術(shù)，術(shù)后對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施綜合性護理，內(nèi)容如下。

1.2.1 疼痛護理 術(shù)后給予持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛48h，講解術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性，告知患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的成癮極低，幫助患者正確的認識術(shù)后鎮(zhèn)痛，增加鎮(zhèn)痛的依從性。在藥物鎮(zhèn)痛的同時可給予相應(yīng)的干預(yù)手段，如指導患者聽音樂、看電視，與患者聊天等轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少其對疼痛感知，在不引起患者方案的提前下，可握住患者的手進行安慰。

1.2.2 術(shù)后早期進食 術(shù)后6h患者清醒后，可指導患者少量飲水。術(shù)后24h指導患者溫開水漱口，鼓勵早期進食液體飲食,逐日加量,可口服食用油促進排便，胃腸功能恢復后調(diào)整飲食方案,加強腸內(nèi)營養(yǎng)[2]。

1.2.3 術(shù)后早期運動 患者臥床期間指導家屬按摩患者的下肢，并進行被動運動，促進下肢血液循環(huán)[3]。術(shù)后6 h鼓勵患者清醒后，鼓勵患者術(shù)后早期運動，告知患者術(shù)后早運動可加快胃腸功能恢復和機體康復。講解術(shù)后早期運動的方法及內(nèi)容，提高患者的配合度。術(shù)后24h內(nèi)由專人指導患者在床上活動，如主動活動四肢、翻身等，以不引起患者的不適為限度，每2 h一次，可在家屬的協(xié)助下進行。之后根據(jù)患者的機體康復情況加大運動強度和運動量。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后疼痛的情況(VAS評分，滿分10分)、生理應(yīng)激、并發(fā)癥情況以及護理滿意度。生理應(yīng)激包括術(shù)后3d血糖和C反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學軟件SPSS15.0，組間比較采用t檢驗(計量資料)以及卡方檢驗(計數(shù)資料)，檢驗基準a=0.05。

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)后3d的應(yīng)激情況(疼痛評分、CRP和血糖)、并發(fā)癥和護理滿意度分別為4.21±1.05、21.45±1.24g/L、5.62±0.88mmol/L，3.3%(1/30)、100%(30/30)。對照組分別為5.89±1.34、45.12±10.32g/L、6.12±0.97mmol/L，13.3%(4/30)、90.0%(27/30)。兩組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

食管癌根治術(shù)后患者的康復問題一直以來都是胸外科醫(yī)護人員關(guān)注的焦點。對食管癌根治術(shù)患者的與創(chuàng)傷因子有關(guān)多因素進行管理，能夠減少并發(fā)癥，縮短住院時間，加速康復[3]。本研究以快速康復外科理論為指導，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，主要從疼痛、飲食和運動三個方面對食管癌患者實施綜合性護理措施，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后3d的應(yīng)激情況(疼痛、CRP和血糖)、并發(fā)癥和護理滿意度均與對照組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明綜合性護理的效果要顯著優(yōu)于常規(guī)護理。綜合性護理措施中術(shù)后疼痛護理通過藥物鎮(zhèn)痛以及心理鎮(zhèn)痛兩種手段的應(yīng)用，有效減輕了患者術(shù)后疼痛。術(shù)中早期進食和早期運動均是為了促進術(shù)后胃腸功能的恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。以上措施的運用切實滿足了食管癌患者術(shù)后的身心需要。綜上所述，術(shù)后綜合護理能夠減少食管癌患者術(shù)后的應(yīng)激和并發(fā)癥，提高患者的護理滿意度。

[1] 周玉玲，王學梅，吳金防，等．優(yōu)化經(jīng)口進食路徑對提高食管癌術(shù)后舒適度的探討[J]．護士進修雜志，2014，29(24)：2271-2274.

[2]劉蘭香，林賽穆，林勝謀．系統(tǒng)化運動指導對食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J]．護理實踐與研究，2013，10(14)：41-42.

[3]林小芳，黃先玲，鐘番番，等．快速康復外科理念在食管癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]．齊魯護理雜志，2014，20(10)：43-44.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.051

2095—9559(2016)06—2666—01

2016-02-02