ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的護(hù)理體會(huì)

張國芹　王東麗　戴圓圓

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的護(hù)理體會(huì)

張國芹王東麗戴圓圓

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

目的探討ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的護(hù)理措施。方法選取2013年12月至2014年12月的導(dǎo)管感染患者40例作為研究對(duì)象，根據(jù)中心靜脈置管技術(shù)的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果40例患者感染均得到有效控制。結(jié)論在護(hù)理時(shí)，應(yīng)健全護(hù)理措施規(guī)程和制度，采取無菌屏障措施、消毒劑消毒、選擇適宜的置管部位、置管后相應(yīng)的護(hù)理措施等，可以讓患者感染程度得到有效控制，提高患者預(yù)后水平。

中心靜脈導(dǎo)管；感染；護(hù)理體會(huì)

隨著重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的發(fā)展，中心靜脈導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于危重病患者的輸液、靜脈營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)、血液凈化等，同時(shí)導(dǎo)管引起的感染也成為臨床嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率高，延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，增加患者的病死率，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的課題之一，預(yù)防CRBSI亦成為當(dāng)前ICU感染控制的首要任務(wù)[1]。因此，我院對(duì)ICU住院患者相關(guān)感染因素實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2013年12月至2014年12月的導(dǎo)管感染患者40例作為研究對(duì)象，男26例，女14例。年齡19～82歲，平均年齡(58.4±1.3)歲。股靜脈感染插管率最高，頸靜脈插管其次，鎖骨下靜脈插管感染最低，其感染率依次為32.5%，20.0%，17.5%。

1.2 方法 有患者進(jìn)行中心靜脈置管,據(jù)患者的病情在不同部位進(jìn)行插管，如鎖骨下靜脈、頸靜脈、股靜脈等，并進(jìn)行縫合固定。根據(jù)切開情況選用無菌透明敷料或無菌紗布嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程并固定。

2 護(hù)理措施

2.1 護(hù)理管理措施 理部應(yīng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程。護(hù)理人員接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。護(hù)理人員評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。

2.2 無菌屏障措施 用“七步法”洗手，注意手衛(wèi)生是預(yù)防發(fā)生交叉感染的重要環(huán)節(jié)，也是控制包括CRBSI在內(nèi)的院內(nèi)感染的基礎(chǔ)，尤其是ICU人員應(yīng)當(dāng)定期針對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行強(qiáng)化教育和培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生的依從性[2]。置管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，置管部位鋪大無菌單，置管人員戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。護(hù)理人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

2.3 消毒劑消毒 用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管范圍。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸，皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。目前常用消毒液有聚維酮碘和氯己定。

2.4 選擇適宜的置管部位 擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。頸靜脈會(huì)由于呼吸衰竭及感染性休克病人多伴有氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，危重病人的搶救過程中不可避免會(huì)有吸痰等操作，鄰近口腔及氣管，氣管插管處的分泌物可直接污染穿刺部位。股靜脈穿刺點(diǎn)由于皮膚潮濕、細(xì)菌易于生長(zhǎng)繁殖，且容易受到大、小便的直接污染，股靜脈穿刺置管更易感染[2]。

2.5 置管后護(hù)理措施 當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，無菌紗布1次/2天，無菌透明敷料1～2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。緊急狀態(tài)下的置管，若不能保持有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并做相應(yīng)處理。懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管。

3 結(jié)果

40例ICU中心靜脈導(dǎo)管血流感染患者感染程度均得到有效控制，縮短住院時(shí)間，有效降低導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。

4 結(jié)論

導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。在護(hù)理時(shí)，應(yīng)健全護(hù)理措施規(guī)程和制度，采取無菌屏障措施、消毒劑消毒、選擇適宜的置管部位、置管后相應(yīng)的護(hù)理措施等，可以讓患者感染程度得到有效控制，提高患者預(yù)后水平。

[1] 楊芳芳，王軍偉，李萍，等.集束化干預(yù)理念預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染研究動(dòng)態(tài)[J].齊魯護(hù)理雜志，2015,21(18):51-52.

[2] 陳葉萍.ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2014,12(36)：3439-3440.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.105

2095—9559(2016)06—2727—01

2016-01-11