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    血透室院內(nèi)感染管理與護(hù)理干預(yù)措施

    2016-03-09 23:21:30於亞紅
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2016年6期
    關(guān)鍵詞:含氯透析機(jī)血透

    於亞紅

    226006 江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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    血透室院內(nèi)感染管理與護(hù)理干預(yù)措施

    於亞紅

    226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

    目的探討血透室院內(nèi)感染管理與護(hù)理干預(yù)措施。方法:回顧性分析進(jìn)行血液透析的37例患者臨床資料。結(jié)果37例患者院內(nèi)感染率為40.54%,感染部位以呼吸道感染及血液通路感染居多。結(jié)論血透室應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于院內(nèi)感染的管理安全以及及時(shí)加以護(hù)理干預(yù)。

    血透室;院內(nèi)感染管理;護(hù)理干預(yù)

    血液透析室簡稱血透室,是利用血液透析的方式,對(duì)因相關(guān)疾病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進(jìn)行腎臟替代治療的場所,屬于醫(yī)院感染的高發(fā)科室。近年來血透室醫(yī)院感染爆發(fā)事件屢有報(bào)道,預(yù)防與控制血透室醫(yī)源性感染、提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全成為血透室質(zhì)量控制的首要任務(wù)?,F(xiàn)將我院血透室院內(nèi)感染管理與護(hù)理防范措施總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組共37例患者,均為2012年2月至2014年2月于我院進(jìn)行血液透析的慢性腎功能衰竭患者。男21例,女16例,年齡25~77歲,平均年齡為59.4歲。37例患者每周透析2~3次,透析時(shí)間為1~8年,平均3.7年。原發(fā)病為糖尿病腎病、慢性腎炎、高血壓所致腎動(dòng)脈硬化。

    1.2 方法 根據(jù)我國衛(wèi)生部研制的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行院內(nèi)感染診斷,并采取回顧性分析調(diào)查方法查閱患者病歷,分析資料及診療操作。

    2 結(jié)果

    院內(nèi)感染發(fā)生一般特點(diǎn):37例患者院內(nèi)感染15例,院內(nèi)感染率為40.54%;院內(nèi)感染例16次例,例次院內(nèi)感染率為43.24%。感染部位:呼吸道感染5例次,占31.25%;泌尿道感染3例次,占18.75%;消化道感染1例次,占6.25%;血液通路感染4例次,占25.00%;其他感染3例次,占18.75%。

    3 院內(nèi)感染的管理及護(hù)理干預(yù)措施

    3.1 環(huán)境管理 血透室應(yīng)該布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新,每日進(jìn)行有效地空氣消毒,空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)該<500cfu/m3,明顯被污染的表面應(yīng)該使用含有至少500mg/L的含氯消毒液消毒。為防止交叉感染,每次透析結(jié)束應(yīng)該更換床單,對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行擦洗消毒。每月對(duì)透析室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測,保留原始記錄,建立登記表。

    3.2 患者的管理 新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析,并配備專門的透析操作用品車。對(duì)長期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次,保留原始記錄并登記。

    3.3 消毒物品及一次性使用物品 重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限,超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品(包括穿刺針、透析管路、透析器等)的規(guī)章制度。一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。我院血透室均采用一次性透析器材,使用后的透析器、醫(yī)用手套必須放于帶有標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi),密封條封口,專人回收處理,杜絕了一次性用品的外流。

    3.4 透析機(jī)消毒 每次透析結(jié)束后,如沒有肉眼可見污染對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒,采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機(jī),應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑一次性擦拭去掉血跡后,再采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。每日透析結(jié)束后,應(yīng)對(duì)及其內(nèi)部管路進(jìn)行消毒,透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏,在透析結(jié)束時(shí)機(jī)器立即消毒,消毒后的機(jī)器方可再次使用。

    3.5 手衛(wèi)生消毒 手部清潔是預(yù)防院內(nèi)感染最簡單、最有效的方法之一,嚴(yán)格控制手衛(wèi)生規(guī)范是十分重要的感染控制環(huán)節(jié)。應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范,在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套,離開透析單元時(shí),應(yīng)脫下手套。在進(jìn)行以下操作如深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)必須操作前后洗手或快速手消毒擦手,操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。

    3.6 護(hù)士自我防護(hù) 護(hù)士一旦進(jìn)行任何操作時(shí)均要戴好手套,在我患者進(jìn)行穿刺、輸血、拔針以及留取標(biāo)本時(shí)動(dòng)作要快速敏捷并且手法熟練,在各種帶有穿刺性操作時(shí)要避免針頭刺傷皮膚[1]。護(hù)士在遇針刺傷后,應(yīng)輕輕擠壓傷口,盡可能擠出損傷處的血液,再用流動(dòng)水反復(fù)沖洗然后用消毒液進(jìn)行消毒并包扎傷口。及時(shí)填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》,交醫(yī)院感染管理辦公室備案。被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷,建議在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白,同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查。

    血液透析患者由于透析不充分、免疫力低下、營養(yǎng)不良等因素,容易感染各種疾病,因此應(yīng)加強(qiáng)健康宣教,提高病人依從性及自我保護(hù)護(hù)理能力,從而提高患者的抵抗力,減少感染的機(jī)會(huì)[2]。血透室應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)于院內(nèi)感染的管理的意識(shí)以及及時(shí)加以護(hù)理干預(yù),保證透析患者身體健康。

    [1] 杜慧.血透室院內(nèi)感染安全隱患與護(hù)理防范措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(16):415-416.

    [2] 張莉.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在血透室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,(9):748.

    10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.101

    2095—9559(2016)06—2723—01

    2016-02-28

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