感染科常見(jiàn)輸液不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理對(duì)策

李霏霏

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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感染科常見(jiàn)輸液不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理對(duì)策

李霏霏

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

靜脈輸液是臨床住院患者最常見(jiàn)的給藥方式及護(hù)理技術(shù)操作。藥物不良反應(yīng)(ADR)是指合格的藥物在預(yù)防、診斷、治療疾病的過(guò)程中，在正常用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全隱患，要考慮并注意在輸液過(guò)程中可能發(fā)生的輸液不良反應(yīng)。輸液不良反應(yīng)為輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱(chēng)。現(xiàn)通過(guò)分析感染科常見(jiàn)輸液不良反應(yīng)特點(diǎn)及其誘發(fā)因素，并提出相應(yīng)的處理方法及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2015 年12月我院感染病區(qū)發(fā)生輸液不良反應(yīng)的患者295例,其中男156例、女139例；年齡8個(gè)月至92歲，平均(45.34±5.43)歲。常見(jiàn)的輸液不良反應(yīng)主要包括藥物不良反應(yīng)、靜脈炎、暈針、熱源反應(yīng)等。

1.2 方法 對(duì)295例ADR 患者年齡、基礎(chǔ)疾病情況、引起ADR的藥物等因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

2 原因分析

2.1藥物相關(guān)不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)、藥物變態(tài)反應(yīng)在輸液不良反應(yīng)中藥物不良反應(yīng)占主要類(lèi)型。胃腸道反應(yīng)： 有惡心、嘔吐等癥狀，這除了與藥物本身的副反應(yīng)有關(guān)以外，也與輸液濃度及速度、病人空腹輸液有很大關(guān)系。臨床證明，藥物經(jīng)血管隨血液循環(huán)進(jìn)入胃腸毛細(xì)血管，刺激胃腸黏膜，導(dǎo)致胃液分泌過(guò)多，這時(shí)若無(wú)食物中和，便引起反酸、惡心、嘔吐。藥物變態(tài)反應(yīng)：輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹，局部呈點(diǎn)狀或片狀，也可表現(xiàn)在全身; 嚴(yán)重的藥物變態(tài)反應(yīng)可出現(xiàn)頭暈眼花、憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克，這與藥物本身的副反應(yīng)和病人的過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。

2.2 靜脈炎 靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變，是靜脈輸液中常見(jiàn)的并發(fā)癥，但一般無(wú)全身癥狀或僅有不適感。靜脈炎主要包括機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎和細(xì)菌性靜脈炎[1]。

2.3 熱源反應(yīng) 由致熱源引起的反應(yīng)。表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、心悸、嘔吐。由于護(hù)理人員沒(méi)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注射用水不合格、工序安排不合理、消毒不徹底、配藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使藥物發(fā)生藥效反應(yīng)，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起活菌污染等。其他如藥液溫度過(guò)低藥物濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快均可引起反應(yīng)。此反應(yīng)較少見(jiàn)。

2.4 暈針?lè)磻?yīng) 暈針本質(zhì)是屬于反射性暈厥中常見(jiàn)的血管迷走性暈厥，與短暫性腦供血障礙有關(guān)[2]。主要表現(xiàn)是病人注射后很快出現(xiàn)頭暈眼花、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冷、暈倒、甚至意識(shí)喪失等。臨床多見(jiàn)于病人的因素如體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞、高度緊張、痛閾較低者易發(fā)生，其發(fā)生原理是由于機(jī)體抵抗力低下，疼痛刺激誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致反射性周?chē)軘U(kuò)張所致的一過(guò)性腦缺氧缺血，腦部暫時(shí)性供血不足而致頭暈、眼花，有的甚至出現(xiàn)心慌、出汗一系列暈針現(xiàn)象。室內(nèi)溫度過(guò)高和體位也是暈針發(fā)生的因素之一。

2.5 患者基礎(chǔ)疾病 295例患者中，有183例患者(62.03%)同時(shí)患有兩種以上的基礎(chǔ)疾病，提示患者的基礎(chǔ)疾病越多，越容易發(fā)生ADR。其中慢性肝炎合并糖尿病、高血壓等長(zhǎng)期性、反復(fù)性、難治愈等特點(diǎn)，多臟器功能下降，造成ADR的發(fā)生。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí) 護(hù)理人員要了解常用藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。對(duì)于新藥，使用前要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)。同時(shí)，護(hù)士也要熟練掌握ADR的處理流程?？剖覍⒁恍┏Ｒ?jiàn)的ADR的臨床表現(xiàn)及出現(xiàn)ADR時(shí)的處理流程等整理成冊(cè)，并根據(jù)使用的新藥不斷更新內(nèi)容。通過(guò)晨會(huì)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)科室內(nèi)發(fā)生的ADR進(jìn)行分析討論。如在處理過(guò)程存在的不足，應(yīng)及時(shí)總結(jié)并提出改進(jìn)措施。新護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以提高護(hù)士對(duì)ADR的觀察、判斷、處理能力，使其學(xué)會(huì)如何辨別ADR與患者病情進(jìn)展所產(chǎn)生的癥狀。

3.2 規(guī)范各項(xiàng)操作流程 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作，對(duì)有可能發(fā)生過(guò)敏的藥物，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。如使用青霉素前，一定要詢(xún)問(wèn)是否做過(guò)青霉素皮試。

3.3 加強(qiáng)巡視、宣教 輸液過(guò)程中，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，尤其是針對(duì)年齡大、基礎(chǔ)情況差的患者，要認(rèn)真觀察患者局部和全身情況，并注意傾聽(tīng)患者的主訴，做好宣教工作。

3.4 重視患者心理護(hù)理 患者在輸液前，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，分散其注意力，消除緊張、恐懼心理，減少ADR 假象的發(fā)生。有些患者在發(fā)生ADR 后，易出現(xiàn)煩躁不安，過(guò)度擔(dān)心ADR對(duì)身體造成傷害。護(hù)士在做好對(duì)癥處理的同時(shí)，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)和安撫工作、耐心解釋,并告知患者及家屬引起ADR 的藥物名稱(chēng)，盡量避免使用或慎用該藥

3.5 做好ADR 的登記和報(bào)告 發(fā)生ADR 后，應(yīng)在科室ADR記本上做好記錄，同時(shí)填寫(xiě)ADR報(bào)告單上報(bào)醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室，注意登記包括發(fā)生ADR 的日期、姓名、性別、年齡、診斷、所用藥物、出現(xiàn)癥狀、處理等。

4 小結(jié)

大多數(shù)輸液不良反應(yīng)是可以預(yù)防的，靜脈輸液不僅僅是一項(xiàng)單純的護(hù)理操作，而是一個(gè)完整的操作程序[3]。操作前要全面評(píng)估病人的狀況、用藥、風(fēng)險(xiǎn)因素等，輸液過(guò)程中，除做好常規(guī)的護(hù)理外，還要注重有預(yù)見(jiàn)性的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，預(yù)防和減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 牛成成，尤青海，張丹.成人輸液廳藥品不良反應(yīng)分析與護(hù)理[J]．安徽醫(yī)藥，2014，18(1)：176-177．

[2] 張艷，沈軼群. 派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型病毒性肝炎不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J]．實(shí)用藥物與臨床，2013，16(11)：1096-1097．

[3] 劉珊，易靜. 循證護(hù)理在預(yù)防腫瘤患者化療不良反應(yīng)中的應(yīng)用觀察[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(6)：48-50．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.099

2095—9559(2016)06—2721—01

2016-01-22