輸液性靜脈炎的誘發(fā)因素及其護(hù)理措施

覃陸珍

545001　廣西 柳州市婦幼保健院

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輸液性靜脈炎的誘發(fā)因素及其護(hù)理措施

覃陸珍

545001廣西 柳州市婦幼保健院

靜脈炎是靜脈滴注治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥，常發(fā)生在長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈注射的患者中。對(duì)于輸液性靜脈炎來(lái)說(shuō)首先要進(jìn)行預(yù)防，將可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素消除于萌芽。如果靜脈炎出現(xiàn)，應(yīng)立即停止靜脈滴注，及時(shí)采取有效的治療措施，防止細(xì)菌感染等。靜脈滴注性靜脈炎主要以預(yù)防為主，臨床護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)及時(shí)做好科學(xué)合理的預(yù)防措施。產(chǎn)生靜脈炎的患者會(huì)感覺(jué)到身體不適，同時(shí)還會(huì)使患者增加經(jīng)濟(jì)上和心理上的負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)堅(jiān)持“以人為本，以護(hù)理對(duì)象為中心”，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，降低靜脈炎發(fā)生的可能性。

輸液性靜脈炎； 誘發(fā)因素； 護(hù)理措施

1 輸液性靜脈炎概述

所謂靜脈輸液就是借助液體靜壓及大氣壓作用形成的輸液內(nèi)壓大于人體靜脈壓的原理，在靜脈中輸入大量的無(wú)菌藥液或無(wú)菌溶液。當(dāng)前，靜脈輸液是患者搶救、患者治療最為常用的手段。但通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約有百分之八十的靜脈輸液患者在靜脈輸液的時(shí)候產(chǎn)生了輸液性靜脈炎。通常情況下，四肢是輸液性靜脈炎發(fā)生的主要部位之后是胸腹壁，少數(shù)靜脈炎是以游走性的特點(diǎn)發(fā)生的。

1.1 輸液性靜脈炎的臨床特征為 藥液或溶液在沿著靜脈行走的過(guò)程中急發(fā)疼痛、灼熱、壓痛及紅軸，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)或條索狀物。輸液性靜脈炎進(jìn)入急性期之后，條索狀物會(huì)逐漸變硬，同時(shí)患者局部皮膚會(huì)發(fā)生色素沉著。檢查患肢，沿著溶液走行的靜脈可以發(fā)現(xiàn)或觸摸到條索狀物，患者有壓痛的現(xiàn)象?；颊咧?chē)つw還會(huì)出現(xiàn)充血性紅斑，除了發(fā)生色素沉著外，患者還會(huì)產(chǎn)生疼痛、瘙癢的癥狀[1]。如果未及時(shí)治療輸液性靜脈炎，將會(huì)給患者帶來(lái)較大的損失。

1.2 輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 依照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所出版的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》 中，其將靜脈炎劃分為四個(gè)級(jí)別， 0 級(jí)，無(wú)明顯癥狀；1 級(jí)，針頭穿刺區(qū)域發(fā)生紅斑，同時(shí)或有疼痛感； 2 級(jí)，針頭穿刺區(qū)域發(fā)生紅斑，同時(shí)有疼痛感，可能存在水腫的現(xiàn)象；3 級(jí)，針頭穿刺區(qū)域發(fā)生紅斑，同時(shí)有疼痛感，形成條狀痕/紋，可觸及靜脈索；4 級(jí)，針頭穿刺區(qū)域發(fā)生紅斑，同時(shí)有疼痛感，形成條狀痕/紋，靜脈索可觸及同時(shí)其長(zhǎng)度超過(guò)一英寸，會(huì)存在膿液滲出的現(xiàn)象。

2 輸液性靜脈炎的誘發(fā)因素

2.1 藥物因素 藥物的濃度、滲透壓、本身的毒性以及酸堿度引起的的 Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng)， 同時(shí)藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響也是產(chǎn)生輸液性靜脈炎的重要因素。常見(jiàn)的引起靜脈滴注性靜脈炎的藥物有刺激性或高滲溶液(如高滲葡萄糖、甘露醇、七葉皂等)。擴(kuò)張血管類(lèi)藥物(如硝普鈉、尼莫地平注射液等)、血管收縮劑(如去甲腎上腺素)等，還有各類(lèi)化療藥、抗生素、營(yíng)養(yǎng)素等[2]。通過(guò)Kuwahara 等人研究藥物、溶液的PH值及靜脈滴注時(shí)間所導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)現(xiàn)，當(dāng)溶液的PH值為4.5時(shí)，靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)百分之一百，當(dāng)溶液的PH值為6.5時(shí)，即使將靜脈滴注時(shí)間延長(zhǎng)，也不會(huì)發(fā)生靜脈炎。

2.2 物理因素 物理因素主要是指用于各種機(jī)械原因造成的靜脈壁損傷從而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。通常情況下時(shí)由于針頭過(guò)粗、護(hù)理人員的穿刺技術(shù)不到位等,導(dǎo)致血管壁不斷受到摩擦,進(jìn)而出現(xiàn)損傷。

2.3 感染因素 由于感染所引起的細(xì)菌性靜脈炎其影響因素較為復(fù)雜。通常都是由于護(hù)士未嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作引起的。具體指的是護(hù)士人員未嚴(yán)格進(jìn)行局部消毒，配置消毒液濃度未達(dá)到設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，輸液器、加藥針管及針頭受到污染，配藥之后時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生污染，由此就會(huì)污染物通過(guò)輸液管道侵入人體，引起輸液性靜脈炎。而靜脈滴注微粒污染最不容忽視，微粒污染能引起血管阻塞，阻礙局部循環(huán)，從而造成組織缺氧引起輸液性靜脈炎。

2.4 輸液速度 如果藥物刺激性過(guò)大，在進(jìn)入患者靜脈時(shí)大于患者緩沖應(yīng)激的能力或者是藥物堆積在血管受損處，都會(huì)刺激患者內(nèi)膜引起靜脈炎。

2.5 機(jī)體因素 患者自身免疫力較弱，或靜脈血管存在硬化，凝血機(jī)制存在異常都會(huì)降低患者對(duì)于細(xì)菌的抗感染能力。

3 輸液性靜脈炎的預(yù)防措施

3.1 靜脈選擇 靜脈的選擇要盡可能的選擇回彈性較好、外橫徑較大及通暢性高的，由此可以為護(hù)士固定及穿刺提供便利條件。盡量避免反復(fù)性穿刺相同的部位,避免在靠近關(guān)節(jié)、受傷的位置以及發(fā)生感染部位進(jìn)行穿刺。應(yīng)用甘露醇時(shí)選擇合適的方式。

3.2 選擇合適的輸液工具 對(duì)輸液時(shí)間長(zhǎng)( >3d)、 輸液量大或有特殊用藥的患者，宜選擇靜脈留置針[3]；如果患者需要進(jìn)行大量輸液或者需要長(zhǎng)期靜脈治療，在應(yīng)用一系列深靜脈置管的時(shí)候，包括PICC置管、中心靜脈置管的時(shí)候，要盡可能的防止反復(fù)進(jìn)行穿刺，降低藥物對(duì)于患者血管的刺激。

3.3 制藥物輸入量 如果患者需要長(zhǎng)期實(shí)行靜脈輸液，要將每日的輸液量控制在1L之內(nèi)，并避免選擇下肢靜脈輸液。同時(shí)還要嚴(yán)格控制輸液速度。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 在進(jìn)行針頭穿刺的前后要按照穿刺流程執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌化操作， 盡最大可能避免因?yàn)槿藶樵驅(qū)е蚂o脈炎的發(fā)生。

4 輸液性靜脈炎的護(hù)理措施

4.1 冷敷法 冷敷使用促使患者血管收縮，降低藥物吸收率，促使血管通透性降低，減少藥物滲出，進(jìn)而防止由于滲出而導(dǎo)致的組織水腫。

4.2 熱敷法 通過(guò)熱敷可以加速組織吸收的速度。當(dāng)前，熱敷主要應(yīng)用于滴注靜脈血管收縮劑的時(shí)候。熱敷穿刺局部，可以擴(kuò)張局部血管，提高血液循環(huán)的速度，減輕患者局部瘀血的情況?？衫脻駸崦砘驘崴?40～50 ℃)進(jìn)行熱敷，每次 20 min ，每天4次。抬高靜脈炎的患肢，促進(jìn)血液循環(huán)和修復(fù)。

4.3 中藥外敷 如意金黃散具有消腫止痛、清熱解毒以及通暢血?dú)獾墓δ躘4]。其主要是由甘草、姜黃、黃柏、陳皮、蒼術(shù)、大黃、厚樸以及天花粉等研磨而成的。

4.4 新鮮馬鈴薯外敷 將新鮮馬鈴薯洗凈切成 0．2～0．3cm的薄片，貼敷于穿刺部位上方，沿血管走向外敷約 10～15cm，外面用保鮮膜包裹，醫(yī)用膠布固定，待馬鈴薯汁干后進(jìn)行再次更換，盡可能的保持濕潤(rùn)。

5 結(jié)語(yǔ)

本文主要分析了輸液性靜脈炎的誘發(fā)因素及具體的護(hù)理措施，以供參考。

[1] 亓冠霞. 腦出血患者的安全輸液護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,23:3119-3120.

[2]李素麗,劉燕,楊藝,等. 靜脈輸液小組干預(yù)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用與影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,04:221-222.

[3]張燕雙,朱曉紅. 喜遼妥預(yù)防靜脈炎在神經(jīng)內(nèi)科的效果研究[J]. 當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,04:135-136.

[4]林慧珍. 七葉皂苷鈉致靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)研究[J]. 海峽藥學(xué),2014,02:153-155.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.098

2095—9559(2016)06—2720—01

2016-02-18