人性化護(hù)理干預(yù)在眼底出血病人中的應(yīng)用效果

巨素芳

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人性化護(hù)理干預(yù)在眼底出血病人中的應(yīng)用效果

巨素芳

關(guān)鍵詞:眼底出血;失明;人性化護(hù)理;視力

眼底出血從某種意義上說(shuō)也屬于腦出血，但其出血部位在眼底的視網(wǎng)膜前、視網(wǎng)膜內(nèi)和玻璃體；病變血管在視神經(jīng)周?chē)拿?xì)血管，動(dòng)脈以毛細(xì)血管內(nèi)膜損壞、粥樣硬化、微小血栓形成，血液以滲透的方式滲出；靜脈以血液黏稠度高、血流遲緩、靜脈壁炎癥、阻塞、靜脈血栓等；造成的結(jié)果是暴盲。眼底血管病變是全身血管病變的一個(gè)反應(yīng)，有效地干預(yù)病人血液、血管、血壓能夠改善眼底出血病人的預(yù)后[1]。我科通過(guò)人性化護(hù)理措施獲得了病人的自我調(diào)理，提高了復(fù)明效果，減少了再出血的幾率，提高了病人的生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2010年3月—2013年3月我院內(nèi)科住院治療的眼底出血病人136例(170只眼)。其中男84例，女52例；年齡20歲～55歲(38.6歲±4.2歲)；網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化性出血38只眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞46只眼，靜脈周?chē)?4只眼，糖尿病眼底出血34只眼，黃斑部出血28只眼。按照入院住院治療的先后順序分為觀察組與對(duì)照組各68例。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組按照眼科眼底出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行一般護(hù)理常規(guī)、心理護(hù)理等圍術(shù)期護(hù)理。觀察組病人按照眼底出血的病因歸類(lèi)，分為高血壓視網(wǎng)膜病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、眼外傷等，根據(jù)不同病因設(shè)計(jì)不同的人性化護(hù)理方案。①高血壓視網(wǎng)膜病變的護(hù)理：這類(lèi)病人一般情況下血壓均控制不理想，護(hù)理人員與病人共同探討血壓控制不理想的原因；首先讓病人明白血壓保持在較高水平是動(dòng)脈硬化形成的獨(dú)立因素，眼底出血是動(dòng)脈硬化的必然結(jié)果，控制血壓是目前治療的關(guān)鍵；高血壓是有遺傳傾向的，但通過(guò)藥物治療、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)等是可以讓血壓維持在正常狀態(tài)的；低鹽、低脂、控制能量攝入飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重在體重指數(shù)內(nèi)，降壓藥要在“雙峰一谷”的峰值前固定時(shí)間服用，用藥期間以檢測(cè)血壓控制到正常范圍內(nèi)為準(zhǔn)，用藥至少1周后檢測(cè)血壓，才可以調(diào)整降壓藥劑量。②糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理：首先讓病人明白自己的病變來(lái)自長(zhǎng)期血糖控制不良，嚴(yán)格控制血糖才能夠防止視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展；目前的關(guān)鍵問(wèn)題是按照糖尿病的治療原則自我監(jiān)控血糖、血壓、血脂，阻斷病情進(jìn)展，盡快使血液指標(biāo)改善能夠達(dá)到手術(shù)治療的要求；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)并掌握降糖藥物應(yīng)用的時(shí)間、劑量及飲食中能量的計(jì)算方法、如何搭配自己的飲食結(jié)構(gòu)，明確加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)是消耗體內(nèi)糖原與減輕體重的有效措施；病人在護(hù)理人員指導(dǎo)下，安排住院期間自己的飲食、用藥、鍛煉、配合檢查等。③視網(wǎng)膜阻塞護(hù)理：讓病人明確自己的疾病來(lái)自于自己的高血壓、高血脂、血液黏度高以及動(dòng)脈硬化導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、迂曲，靜脈分布區(qū)出血、水腫、滲出，視力下降程度與阻塞的部位、阻塞程度、阻塞時(shí)間相關(guān)；控制血壓藥、調(diào)脂治療藥、溶栓藥物的應(yīng)用是改善血液黏度的必需措施，需要自己按時(shí)用藥、充足休息，配合醫(yī)生采用激光光凝毛細(xì)血管滲漏處，才能降低血壓、眼壓，防止血栓形成，促進(jìn)出血吸收；低脂、低鹽、清淡飲食，臥床休息，減少頭部活動(dòng)，有利于血黏度改善與眼壓增大，有利于疾病康復(fù)。④眼外傷護(hù)理：讓病人明白自己的視力下降是由于外力使視網(wǎng)膜周?chē)芷屏讯鲅鸬?，只要不再接觸眼球而給眼球外力使破裂的血管繼續(xù)出血，就可以在血液正常循環(huán)的作用下慢慢吸收而恢復(fù)視力；病人在明確發(fā)病機(jī)制后就會(huì)注意保護(hù)受傷的眼球，主動(dòng)配合治療，促進(jìn)淤血快速吸收而快速?gòu)?fù)明[2]。

1.2.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：最佳矯正視力提高4行以上；有效：最佳矯正視力提高2行～4行；穩(wěn)定：最佳矯正視力波動(dòng)在1行內(nèi)；無(wú)效：最佳矯正視力下降2行。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見(jiàn)表1)

3討論

眼底出血是由于不同病因?qū)е孪嗤牟±頁(yè)p害，即視網(wǎng)膜出血、滲出、微血管瘤、新生血管等。由于病因復(fù)雜，如高血壓、糖尿病、血液黏稠高、外傷等引起視網(wǎng)膜周?chē)?、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視盤(pán)血管炎等使視力下降，病變部滲出的血液需要慢慢吸收，所以病程較長(zhǎng)，病變因素需要長(zhǎng)期的控制，故病變易反復(fù)發(fā)作。我科通過(guò)與病人密切接觸探討病人的發(fā)病原因，研究如何才能改變引起自身眼底出血的因素，將那些可以改變的人為因素加以克服，控制眼底出血的繼續(xù)發(fā)展及反復(fù)發(fā)作。人性化護(hù)理措施是以病人為中心，以干預(yù)病人疾病的發(fā)病因素為切入點(diǎn)，讓病人在明確措施目的的情況下方便執(zhí)行有目的的自我改變生活方式及積極配合醫(yī)護(hù)治療。與病人密切溝通共同查找病人眼底出血的原因，給病人指導(dǎo)切實(shí)可行的自我護(hù)理計(jì)劃，只有病人認(rèn)識(shí)了自己的疾病，掌握了如何改變疾病發(fā)展的因素，才能積極主動(dòng)地自我調(diào)整生活，安排自己的用藥、鍛煉方式，飲食調(diào)節(jié)，才能快速適應(yīng)住院環(huán)境，以最佳的狀態(tài)進(jìn)入藥物、手術(shù)治療，從而快速進(jìn)入視力恢復(fù)狀態(tài)[3]。眼底出血最常見(jiàn)于中老年人群中長(zhǎng)期血壓控制不良的高血壓病人及長(zhǎng)期血糖控制不良的糖尿病病人，眼底出血往往導(dǎo)致病人失明，嚴(yán)重威脅著人們的生活質(zhì)量，給家庭帶來(lái)巨大的困難。預(yù)防有失明傾向的病人失明是關(guān)愛(ài)中老年人群、提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要舉措，也是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的主要任務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組視力恢復(fù)總有效率為94.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.9%。因此，人性化護(hù)理能夠明顯提高病人的治療配合能力，有利于病人視力的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]岳麗.銀杏達(dá)莫治療眼底出血的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(11)：1412.

[2]王君亭.活血法或止血法在眼底出血性疾病中的運(yùn)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(4)：342.

[3]陳建云.眼底出血患者健康教育的護(hù)理實(shí)踐[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(24)：145.

(本文編輯蘇琳)

作者簡(jiǎn)介巨素芳，副主任護(hù)師，本科，單位：032600，山西省左權(quán)縣人民醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.77

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.051

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05C-1916-02

(收稿日期:2015-12-09;修回日期:2016-04-29)