個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)病人焦慮及抑郁的影響

韓　潔，馬愛(ài)英，薛衛(wèi)斌

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個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)病人焦慮及抑郁的影響

韓潔，馬愛(ài)英，薛衛(wèi)斌

Influence individualized psychological intervention on anxiety and depression of patients with cardiac valve replacement

Han Jie，Ma Aiying，Xue Weibin

(Affiliated First Hospital of The Fourth Military Medical University of PLA，Shaanxi 710032 China)

摘要:[目的]探討個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)病人焦慮、抑郁狀態(tài)的影響。[方法]將我院收治的480例心臟瓣膜置換術(shù)病人分為觀察組和對(duì)照組各240例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上采用個(gè)體化心理干預(yù)。手術(shù)前后采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)估。[結(jié)果]觀察組病人術(shù)后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]心臟瓣膜置換術(shù)病人存在明顯的焦慮、抑郁狀態(tài)，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理,采用個(gè)體化心理干預(yù)，能夠有效改善病人的焦慮、抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：心臟瓣膜置換術(shù)；心理護(hù)理；焦慮；抑郁

心臟瓣膜病是我國(guó)發(fā)病較高的的心臟病之一,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,越來(lái)越多的病人接受了瓣膜置換術(shù)。心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)有效解決了原有瓣膜病變,但術(shù)后病人必須通過(guò)終身抗凝治療,并堅(jiān)持定期復(fù)查，自覺(jué)觀察有無(wú)抗凝等不良反應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變心理因素與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系越來(lái)越受到重視。鑒于手術(shù)帶給病人的身心影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使飽受疾病纏身的病人有焦慮、抑郁，甚至自殺、厭世傾向。本研究對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)病人心理狀況進(jìn)行調(diào)查,并觀察給予心理護(hù)理指導(dǎo)措施后焦慮、抑郁心理的改善情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2011年3月—2014年6月我院收治的心臟瓣膜置換術(shù)病人480例,均符合心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí),語(yǔ)言交流正常,聽(tīng)覺(jué)正常,無(wú)老年癡呆、精神疾病和軀體運(yùn)動(dòng)障礙,所有病人自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。其中二尖瓣置換術(shù)229例,主動(dòng)脈瓣置換術(shù)155例,二尖瓣加主動(dòng)脈瓣聯(lián)合置換術(shù)55例,三尖瓣置換術(shù)41例；病程平均9年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各240例。觀察組年齡18歲～60歲,平均35.2歲；對(duì)照組年齡19歲～61歲，平均38.3 歲。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2研究方法兩組病人手術(shù)前后均采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估。兩組比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3心理護(hù)理

1.3.1病人術(shù)前常見(jiàn)心理狀態(tài)①恐懼：心臟瓣膜置換術(shù)相對(duì)其他手術(shù)而言手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,且屬于心臟手術(shù)，所以病人從自身的感覺(jué)就存在著一種恐懼的心理,我院收治的病人術(shù)前多出現(xiàn)恐懼心理。②緊張：相對(duì)病人的恐懼心理而言,病人術(shù)前普通存在緊張心理,因病人長(zhǎng)期受病痛影響，對(duì)該手術(shù)缺乏必要的了解,當(dāng)入院時(shí)親眼看到同病房的其他病人狀態(tài)時(shí),不可避免地出現(xiàn)緊張。③焦慮：心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)雖然能有效地改變病人的心臟瓣膜病變,但病人術(shù)后必須終生抗凝治療,病人往往不能正確認(rèn)識(shí)到該手術(shù)預(yù)后抗凝治療和并發(fā)癥的預(yù)防等問(wèn)題，繼而使部分病人產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。除上述病人術(shù)前心理影響外,部分病人也會(huì)出現(xiàn)偏執(zhí)、厭世等心理問(wèn)題,故而根據(jù)病人的心理狀況通過(guò)有效的心理干預(yù)解決病人的心理問(wèn)題具有深刻的意義。

1.3.2健康教育和心理干預(yù)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察在此基礎(chǔ)上采用個(gè)體化心理干預(yù)，具體如下。

1.3.2.1健康教育成立醫(yī)護(hù)小組，由二線醫(yī)生、住院醫(yī)師、護(hù)理組長(zhǎng)和主管護(hù)士組成,就心臟瓣膜病的病因、嚴(yán)重性及該手術(shù)的手術(shù)方式、術(shù)后康復(fù)、復(fù)查,特別是術(shù)后抗凝治療逐一向病人解答,通過(guò)有效的健康教育使病人對(duì)該心臟瓣膜置換術(shù)有一定的認(rèn)識(shí)。

1.3.2.2心理疏導(dǎo)術(shù)前2 d根據(jù)病人的心理狀況進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作。對(duì)存在恐懼心理的病人應(yīng)分析產(chǎn)生恐懼心理的原因,加以引導(dǎo)，使其能正確認(rèn)識(shí)到目前心臟外科手術(shù)技術(shù)的成熟性,常見(jiàn)的心臟瓣膜置換術(shù)不存在太高的風(fēng)險(xiǎn),平復(fù)情緒可以創(chuàng)造更好的手術(shù)條件,過(guò)度的緊張和恐懼往往會(huì)造成血壓上升以及心臟功能的變化等不利于手術(shù)的情況。對(duì)于緊張、焦慮的病人盡量使病人保持放松的心態(tài)以配合手術(shù)，同時(shí)通過(guò)健康教育對(duì)病人存在的疑問(wèn)進(jìn)行講解,使病人能更好地配合手術(shù),達(dá)到最好的手術(shù)效果。

1.3.2.3護(hù)患溝通護(hù)患溝通過(guò)程中注重病人的個(gè)體差異,溝通過(guò)程中注重病人的社會(huì)學(xué)因素，如婚姻狀況、學(xué)歷背景、性格取向等方面的問(wèn)題,從而能更好地選擇溝通的方式和話題,回避溝通過(guò)程中病人的敏感話題。同時(shí)病人住院期間執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)認(rèn)真解釋病人問(wèn)題,及時(shí)了解病人住院期間遇到的困難,繼而使病人能感覺(jué)溫情,通過(guò)增加信任度來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)促進(jìn)病人的心理疏導(dǎo)。

2結(jié)果(見(jiàn)表2)

3討論

本研究結(jié)果顯示，兩組病人術(shù)后SAS及SDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明實(shí)施個(gè)體化的心理干預(yù)對(duì)改善心臟瓣膜置換術(shù)病人的焦慮、抑郁狀態(tài)有著積極意義[1]。特別是認(rèn)真分析病人不良心理產(chǎn)生的原因分類解答,對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),建立好護(hù)患關(guān)系對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)也創(chuàng)造了良好的開(kāi)端[2]。心臟瓣膜置換術(shù)只是解決心臟瓣膜病的開(kāi)始，終生抗凝和術(shù)后康復(fù)同樣重要,通過(guò)術(shù)前的健康教育、心理疏導(dǎo)，有效地改善了病人的心理狀態(tài),同時(shí)提高了病人手術(shù)配合,進(jìn)而增強(qiáng)病人手術(shù)質(zhì)量,提高護(hù)理質(zhì)量[3-4]。

參考文獻(xiàn):

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(本文編輯蘇琳)

作者簡(jiǎn)介韓潔，本科，單位：710032，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院；馬愛(ài)英、薛衛(wèi)斌單位：710032，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.033

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05C-1883-02

(收稿日期:2015-07-15;修回日期:2016-03-20)