預成金屬加強網(wǎng)在全口義齒修復中的臨床應用

朱亞斌

預成金屬加強網(wǎng)在全口義齒修復中的臨床應用

朱亞斌

目的：觀察預成金屬加強網(wǎng)在全口義齒修復中的臨床效果。方法：選擇60例全口義齒修復患者，采用石膏模型壓制法將預成金屬加強網(wǎng)壓制成形［1］，然后將預成金屬加強網(wǎng)放置在蠟托下，常規(guī)排牙，在填膠前將預成金屬加強網(wǎng)固定在模型上，填膠、熱處理，形成預成金屬加強網(wǎng)樹脂基托，完成全口義齒的制作。主要依據(jù)預成金屬加強網(wǎng)在樹脂基托中的位置判斷制作是否成功；制作成功病例每6個月檢查全口義齒基托情況1次，追蹤觀察2年，記錄基托出現(xiàn)折斷、摔斷及裂紋情況等。結果：預成金屬加強網(wǎng)制作成功病例56例，失敗病例4例，制作成功率93%；制作成功患者在使用全口義齒過程中未出現(xiàn)上頜腭側基托及下頜中部基托折斷情況，2例上頜頰側基托無金屬網(wǎng)區(qū)域出現(xiàn)小范圍摔斷，3例金屬網(wǎng)區(qū)域基托出現(xiàn)小范圍裂紋。結論：預成金屬加強網(wǎng)放置在傳統(tǒng)的樹脂基托中，增加了基托的強度，減小了基托厚度，可有效預防基托折斷、摔斷，提高了全口義齒的修復效果。

預成金屬加強網(wǎng)；基托；折斷；重襯

傳統(tǒng)的全口義齒修復后，在使用和維護保養(yǎng)的過程中，易出現(xiàn)基托折斷、摔斷的情況，需及時修理，處理不當常出現(xiàn)反復折斷反復修理的情況，增加了患者的復診次數(shù)，給醫(yī)師帶來了額外的負擔。修理后的義齒美觀，功能常受到一定影響，降低了患者的滿意度。近年來，各種金屬基托的出現(xiàn)，基本上消除了基托折斷的情況，但普通金屬基托生物相容性差、重量較重；鈦基托昂貴，難以普及，且金屬基托制作工藝復雜，出現(xiàn)問題時修理困難、不能重襯［2］。筆者在臨床實踐中，采用預成金屬網(wǎng)樹脂基托工藝修復全口義齒，充分利用了金屬和樹脂的優(yōu)點，完成后的全口義齒未出現(xiàn)基托折斷的情況，達到了良好的修復效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取自2011年5月至2013年5月來我院進行全口義齒修復的患者60例，男性32例；女性28例，平均年齡62歲。其中有全口義齒修復史的患者6例，首次進行全口義齒修復的患者54例。通過對患者進行溝通，均同意采用預成金屬加強網(wǎng)樹脂基托工藝修復全口義齒。材料：硅橡膠印模材料，普通石膏，超硬石膏，拜耳牙，熱凝牙托水，熱凝牙托粉，自凝牙托水，自凝牙托粉（賀利氏公司），全口預成金屬網(wǎng)（北京天東醫(yī)療設備有限公司）。

1.2方法每位患者按常規(guī)取模型，確定頜位關系，預成金屬加強網(wǎng)的使用方法：石膏模型凝固后用藻酸鹽印模材料及超硬石膏復制上下頜模型，24小時后選擇大小、形態(tài)適合的預成金屬加強網(wǎng)，用金冠剪修整，使其左右對稱、美觀且與上下頜模型初步貼合，上頜應蓋過腭部及牙槽嵴頂，下頜覆蓋整個牙槽嵴及唇頰側牙槽粘膜，注意金屬網(wǎng)不能進入倒凹區(qū)，有倒凹者應提前將倒凹區(qū)用填凹法處理，常規(guī)避開唇頰及舌系帶，金屬網(wǎng)的放置力求左右盡量對稱，金屬網(wǎng)放置到位后，沿金屬網(wǎng)邊緣約3mm處畫出金屬網(wǎng)的大致輪廓，然后在模型上涂分離劑，在畫好的輪廓范圍內(nèi)鋪厚約0.5mm的蠟片，蠟片應緊貼模型，邊緣封閉嚴密，然后常規(guī)裝盒，沖蠟，將初步成形的預成金屬加強網(wǎng)準確放置盒型內(nèi)原來比試好的模型位置上，放置上層型盒，常規(guī)放置在壓榨器中加壓，使預成金屬網(wǎng)與模型貼合，如效果差，可剪一厚約3～4層紗布，其大小與預成金屬加強網(wǎng)吻合，放置在預成金屬加強網(wǎng)表面，繼續(xù)用壓榨器加壓，可解決預成金屬加強網(wǎng)與模型貼合效果差的問題，預成金屬加強網(wǎng)達到各方面要求后，將預成金屬加強網(wǎng)準確放置在工作模型正確的位置上，并用少許基托蠟多點初步固定，使預成金屬加強網(wǎng)均勻離開模型約0.5mm，然后常規(guī)鋪蠟（也可利用原蠟牙合托）、排牙，沖蠟時應防止金屬加強網(wǎng)變形，在填膠前，將金屬加強網(wǎng)準確放置在原有的位置上，在其組織面用自凝樹脂多點固定使之均勻離開模型約0.5mm，要求固定點位置左右對稱，以防止填膠壓榨時引起預成金屬加強網(wǎng)傾斜，固定點大小適中，形態(tài)接近，一般直徑約2mm左右，自凝樹脂凝固后，即可填膠，填膠不可過遲，過多，以免引起金屬加強網(wǎng)移位，常規(guī)經(jīng)過熱處理、打磨等步驟，完成全口義齒的制作。

作者單位：741499甘肅 天水，清水縣人民醫(yī)院口腔科

1.3效果的評判標準按上述工藝制作全口義齒后，檢查基托情況，制作良好：基托厚度適中、均勻，預成金屬加強網(wǎng)位于塑料基托正中，金屬網(wǎng)未外露，位置左右對稱；制作欠佳:基托厚度基本均勻，預成金屬加強網(wǎng)基本位于樹脂基托正中，部分區(qū)域有少許外露，放置輕微不對稱；制作失?。航饘偌訌娋W(wǎng)大面積外露于組織面或磨光面，打磨導致金屬加強網(wǎng)多處大范圍斷裂，金屬加強網(wǎng)位置嚴重不對稱，影響美觀，因金屬加強網(wǎng)導致大范圍咬合抬高。制作良好及欠佳病例均視為成功。成功病例經(jīng)試戴適合、患者適應后，給患者建立個人檔案，每6個月為每個患者免費檢查全口義齒1次，重點檢查義齒基托有無折斷、摔斷及裂紋情況，發(fā)現(xiàn)其他問題也一并免費處理，觀察期限為2年。

2　結果

預成金屬加強網(wǎng)制作成功病例56例，失敗病例4例，制作成功率93%。失敗病例基托雖然有問題，但全口義齒咬合關系良好，經(jīng)對癥處理，與患者充分溝通后，3例患者表示可以接受，1例在患者的要求下予以重新制作，4例失敗病例未納入觀察范圍；追蹤觀察，制作成功患者在使用全口義齒過程中未出現(xiàn)上頜腭側基托及下頜中部基托折斷情況；2例上頜頰側基托出現(xiàn)小范圍摔斷，摔斷區(qū)無金屬網(wǎng)，常規(guī)方法予以處理；3例基托出現(xiàn)小范圍裂紋，裂紋兩側基托未見活動及移位，義齒可正常使用，追蹤觀察裂紋長度未見明顯延長，予以繼續(xù)觀察。

3　討論

傳統(tǒng)全口義齒修復時，常采用熱凝樹脂作為基托材料，經(jīng)濟美觀，易于調磨與修改，適用于常規(guī)修復和伴有口腔內(nèi)軟硬組織缺損修復，為達到足夠的強度，基托厚度約為1.5～2.0mm左右，義齒較重、異物感明顯［3］，義齒基托易折斷、摔斷，嚴重影響全口義齒修復的整體效果；隨著材料學的不斷發(fā)展，金屬鑄造基托大量應用于臨床，其強度高、厚度?。ê穸燃s0.5～0.8mm），異物感輕，很受醫(yī)師和患者的歡迎，近年來純鈦基托全口義齒更是得到了醫(yī)患雙方的肯定，但金屬基托對患者牙槽嵴條件的要求普遍較高，適應證較窄，且制作工藝復雜，要求高、成本高，制作完成后不易修改和調磨，損壞后不易修復［4］；金屬與熱凝樹脂不能產(chǎn)生化學結合，靠機械嵌合在一起，結合程度差。全口義齒修復后牙槽嵴常發(fā)生生理性及病理性的吸收，隨著全口義齒使用時間的不斷延長，牙槽嵴和全口義齒基托組織面將越來越不貼合，全口義齒的固位、穩(wěn)定性及咀嚼效率逐步下降，有效解決的辦法就是將基托組織面重襯，而金屬材料與重襯材料難以產(chǎn)生良好的結合而導致重襯效果較差或失敗，直接影響全口義齒的正常使用，縮短了金屬基托全口義齒的有效使用時間，重新制作全口義齒，增加了患者的經(jīng)濟負擔。預成金屬加強網(wǎng)樹脂基托將熱凝樹脂與金屬加強網(wǎng)結合使用，充分利用熱凝樹脂與金屬材料的優(yōu)點，預成金屬加強網(wǎng)采用不銹鋼片或其他金屬材料預制而成，厚約0.4mm，網(wǎng)孔直徑約2.5mm，網(wǎng)孔緊密、規(guī)律排列，有助于金屬加強網(wǎng)的塑形，也有助于義齒的熱凝樹脂與金屬加強網(wǎng)的牢固結合，金屬網(wǎng)為金黃色，與熱凝樹脂色澤相匹配，金屬網(wǎng)顏色透出基托表面，外形美觀；金屬加強網(wǎng)位于樹脂基托的中部，基托厚度約1.5mm，適當減小了傳統(tǒng)樹脂基托的厚度，減小了義齒的異物感；這種基托重量比普通金屬基托輕，與口腔組織密合度好，固位力佳［5］，金屬網(wǎng)位于基托中部，非常適合對部分金屬過敏的患者，利用金屬加強網(wǎng)增加了基托的強度，可有效預防或避免基托的折斷、摔斷等問題；這種基托組織面為樹脂，便于修理、重襯。預成金屬加強網(wǎng)樹脂基托制作工藝簡單，不需要特殊的器械和設備，易于普及，適合于臨床絕大多數(shù)患者。在臨床應用中體會到，預成金屬加強網(wǎng)樹脂基托制作的關鍵是預成金屬加強網(wǎng)的成形處理，通過常規(guī)裝盒加壓處理，使其與模型完全貼合，壓制成形后的加強網(wǎng)在以后的多個環(huán)節(jié)中要注意避免因外力變形，排牙前用基托蠟多點固定預成金屬加強網(wǎng)，使其均勻離開模型表面約0.5mm，然后在其上鋪蠟、排牙，填膠前用自凝樹脂多點固定金屬加強網(wǎng)，達到同前要求，要確保預成金屬加強網(wǎng)在填膠時不移位，要求在面團早期填膠，膠量適中，壓榨力量緩慢。金屬加強網(wǎng)在排牙前必須按要求準確放置在蠟基托之下，缺少這一步，填膠時金屬加強網(wǎng)與牙齒蓋嵴部分常出現(xiàn)干擾，導致全口義齒出現(xiàn)金屬加強網(wǎng)小范圍外露或咬合抬高。

病例中失敗原因主要為：預成金屬加強網(wǎng)加壓成形不到位，部分區(qū)域與模型不貼合；排牙前沒有將預成金屬加強網(wǎng)置于基托蠟之下；沖蠟等過程中預成金屬加強網(wǎng)變形；填膠前預成金屬加強網(wǎng)放置欠佳，部分區(qū)域與模型緊貼或遠離模型、固定點過少、固定點位置不對稱；填膠過多、過遲、壓榨力量過大、壓榨速度過快等，隨著臨床經(jīng)驗的不斷豐富，失敗病例越來越少。2例上頜頰側基托無金屬網(wǎng)區(qū)域出現(xiàn)小范圍摔斷，這與上頜頰側基托無金屬網(wǎng)密切相關，建議制造廠商將傳統(tǒng)預成上頜金屬加強網(wǎng)加以改良，向頰側適當擴大，使頰側基托中也有金屬網(wǎng)；3例金屬加強網(wǎng)區(qū)域基托出現(xiàn)小范圍裂紋，多發(fā)生在全口義齒使用1.5年以后，主要發(fā)生在上頜腭側及下頜正中，可能與摔傷、應力疲勞、咬合力過大、咬合力不平衡、牙槽骨吸收等有關，在常規(guī)的全口義齒檢查、維護保養(yǎng)中，發(fā)現(xiàn)此類問題，應查找原因，有針對性地加以處理。

全口義齒修復重點要考慮恢復患者的功能和美觀，要結合患者的經(jīng)濟情況、口腔內(nèi)的條件和患者的修復要求制定出個體化的修復方案，一定要考慮全口義齒的遠期效果，高檔材料不一定能帶來高質量的修復效果，預成金屬加強網(wǎng)樹脂基托全口義齒適應證廣泛，其基托采用樹脂和金屬材料，充分利用兩種材料的優(yōu)點，減小了基托厚度，增加了基托強度，減小了全口義齒的異物感，有效預防或避免了傳統(tǒng)全口義齒在使用過程中基托折斷的情況，克服了金屬基托不能重襯的難題，這種基托制作工藝簡單，易于普及推廣，且價格低廉，易于修整，提高了全口義齒的遠期修復效果。

［1］米新峰，農(nóng)一浪.可摘義齒修復工藝技術［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:124-126.

［2］侯曉沖，馬桂芳，何平.全口義齒金屬基托的臨床應用［J］.口腔頜面修復學雜志，2006，7（3）:208-208.

［3］馬軒祥，趙銥民.口腔修復學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 187.

［4］陳明福，謝旺祥，高亮，等.對不同無牙頜患者選擇不同基托材質的全口義齒的臨床體會［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13（2）:174-175.

［5］鄭玉香.鑄造金屬網(wǎng)在全口義齒修復中的臨床應用［J］.海南醫(yī)學，2009，20（3）:23-25.

A

1004-2725（2016）03-0218-03

作者：朱亞斌，E-mail:1370366583@qq.com