《傷寒論思維與辨析》教學(xué)實踐與體會

楊宏寶，范衛(wèi)紅，張　靜（廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西南寧530001）

《傷寒論思維與辨析》教學(xué)實踐與體會

楊宏寶，范衛(wèi)紅，張靜
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西南寧530001）

傷寒論思維與辨析；中醫(yī)思維能力；教學(xué)

作為一門實踐性很強(qiáng)的課程，《傷寒論》的教學(xué)應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力［1］；在中醫(yī)教育教學(xué)改革過程中，中醫(yī)經(jīng)典課程的教學(xué)應(yīng)突出中醫(yī)臨床辨證思維能力和臨床實踐能力的培養(yǎng)［2］得到了較廣泛的認(rèn)同。從2006年起，我校將《傷寒論思維與辨析》這門課程作為公共選修課面向全校學(xué)生開課，共32學(xué)時，2.0學(xué)分，旨為幫助學(xué)生較深入地理解蘊含在《傷寒論》中的整體觀、恒動觀、常變觀等思維原則，邏輯思維、常變思維、辨異思維、動態(tài)思維等思維方法以及對病證、治法、方藥的辨析方法，以加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)。本課程以張國駿教授主編、中國中醫(yī)藥出版社2006年出版的新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《傷寒論思維與辨析》作為主要教材，以張仲景著、錢超塵、郝萬山教授整理、2005年人民衛(wèi)生出版社出版的《傷寒論》作為輔助教材。從歷年的選課情況來看，這門課程受到部分學(xué)生的歡迎。現(xiàn)筆者將承擔(dān)這門課程的教學(xué)情況及體會介紹如下。

1　教學(xué)對象

我校《傷寒論》教研室起初設(shè)想將這門課程面向中醫(yī)學(xué)方向的高年級本科生或研究生開設(shè)。從歷年開課的實際情況來看，選課的學(xué)生以一、二年級本科生為主體，選課學(xué)生的專業(yè)方向涵蓋了中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理、藥學(xué)等。高年級的本科生、研究生選修這門課的人數(shù)反而較少。以2014～2015學(xué)年下學(xué)期為例，選課學(xué)生87人，均為2014級學(xué)生，其中中醫(yī)學(xué)方向43人（中醫(yī)學(xué)15人，中醫(yī)定向12人，壯醫(yī)學(xué)4人，針灸推拿11人，康復(fù)治療學(xué)1人），臨床醫(yī)學(xué)9人，藥學(xué)方向29人（藥學(xué)22人，臨床藥學(xué)7人），其他方向6人（市場營銷4人，醫(yī)學(xué)檢驗1人，食品質(zhì)量與安全1人）。這些選課學(xué)生專業(yè)、中醫(yī)基礎(chǔ)等方面的知識背景雖各不相同，但是他們作為一年級的學(xué)生，中醫(yī)診斷、中藥、方劑等基本知識學(xué)習(xí)甚少，對中醫(yī)學(xué)及《傷寒論》的興趣濃厚，對學(xué)習(xí)《傷寒論》及相關(guān)的中醫(yī)學(xué)知識的熱情、希望盡快提高中醫(yī)思維辨析能力的渴望是相同的。

2　《傷寒論思維與辨析》教學(xué)情況

2.1教學(xué)方法為了實現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生的思維辨析能力這一主要目標(biāo)，采用自學(xué)、分組討論、課堂講授等形式相結(jié)合的教學(xué)方法。具體來說，在每個課堂開課之前，充分了解選課學(xué)生的專業(yè)、已學(xué)課程等情況，將各專業(yè)、年級層次的學(xué)生盡量均分到各個組，每8～10人編成一個自學(xué)和分組討論的小組。除第一堂課之外，老師預(yù)先將下一堂課的教授內(nèi)容與討論素材布置給學(xué)生，讓學(xué)生上課之前搜集相關(guān)的資料并預(yù)先學(xué)習(xí)。課堂上視具體授課內(nèi)容，可先讓學(xué)生以小組為單位討論，再由老師講授；也可先由老師講授，再讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論。也可多次重復(fù)上述過程，盡量引導(dǎo)學(xué)生通過自己的思考與討論來理解需要學(xué)習(xí)的各個知識點。

2.2教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容以教材和輔助教材的內(nèi)容為主。因為選課學(xué)生的專業(yè)背景、中醫(yī)基礎(chǔ)知識不一樣，對于每一個課堂，視學(xué)生的具體情況，教學(xué)具體素材的選擇應(yīng)該具有針對性，在布置資料的搜集、討論內(nèi)容的分工等方面對不同專業(yè)的學(xué)生區(qū)別對待。對于中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生以與《傷寒論》條文有關(guān)的具有較大挑戰(zhàn)性的內(nèi)容為主，對于非中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生則引導(dǎo)學(xué)生通過分析日常生活中能夠觀察到的、易于理解的現(xiàn)象來理解《傷寒論》思維與辨析的原則與方法。以整體觀的講解為例：中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生以太陽病中風(fēng)證、太陽傷寒證、太陽病類似證的相關(guān)條文作為教學(xué)的基本素材，分析同樣感受風(fēng)寒之邪，患者發(fā)病或為太陽中風(fēng)證（2條）、或為太陽傷寒證（3條），痰飲內(nèi)停也可出現(xiàn)太陽表證（28條）等臨床現(xiàn)象的原因，使學(xué)生理解《傷寒論》所體現(xiàn)的人與環(huán)境是一個整體、人體本身是一個整體的整體觀思想；非中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生分析同樣氣候條件下感冒的不同患者臨床表現(xiàn)不同等生活中可以觀察、感受到的現(xiàn)象的形成原因，以此來幫助學(xué)生理解《傷寒論》所蘊含的整體觀思想。討論時則鼓勵同學(xué)之間互相交換看法，引導(dǎo)中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生將《傷寒論》條文與日常生活或臨床中的具體病例聯(lián)系起來，非中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生將生活中所觀察到的具體病例與《傷寒論》的相關(guān)條文聯(lián)系起來，使不同專業(yè)背景的學(xué)生自然而然地將抽象的整體觀與臨床實際聯(lián)系起來，從而理解《傷寒論》所蘊含的整體觀思想及其對臨床實踐的指導(dǎo)意義。筆者在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，提前讓學(xué)生明確每一次課的教學(xué)計劃、要求學(xué)生搜集的素材、討論的內(nèi)容，留出充足的時間供學(xué)生進(jìn)行課前準(zhǔn)備，對于達(dá)到教學(xué)目的非常重要。

2.3考核方法平時成績強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)小組的團(tuán)隊精神，對每個學(xué)習(xí)小組課堂提問的回答情況以及討論的發(fā)言情況作記錄并評分，作為該學(xué)習(xí)小組學(xué)生的平時成績（占總評成績40%）；在課程結(jié)束后，要求每個學(xué)生寫一篇與本課程相關(guān)的學(xué)習(xí)體會，根據(jù)學(xué)習(xí)體會的寫作情況給每個學(xué)生評分，作為該學(xué)生的考試成績（占總評成績60%）。從歷年開班的情況來看，大多數(shù)選課學(xué)生均堅持修完課程，拿到學(xué)分，以2014～2015學(xué)年下學(xué)期為例，選課學(xué)生87人，均修完課程，并取得75分以上的成績。

2.4課程的作用幾年的教學(xué)實踐表明，本課程的開設(shè)在三方面起到了很好的作用：其一，明顯提高了學(xué)生中醫(yī)思維與辨析能力。如2014～2015學(xué)年下學(xué)期的中醫(yī)學(xué)方向的選課學(xué)生同時在學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》，部分學(xué)生覺得學(xué)習(xí)脈診非常困難，如浮脈主表，有學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己感冒時脈不浮，也有學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己脈浮卻并未感冒，因而在對浮脈臨床意義的理解上出現(xiàn)了困難，在學(xué)習(xí)了脈癥合參的辯證觀原則和脈診的常變思維之后［表證脈?。禾栔疄椴?，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒（1條）。脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯（51條）。里證脈?。簜}浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之（176條）。表證脈不浮：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之（124條）］，多數(shù)學(xué)生表示對浮脈主表和如何脈癥合參分析浮脈的臨床意義有豁然開朗的感覺。其二，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)《傷寒論》的興趣，引導(dǎo)學(xué)生重視《傷寒論》的學(xué)習(xí)。中醫(yī)專業(yè)在大學(xué)一、二年級選過本課程的學(xué)生，絕大多數(shù)都對《傷寒論》產(chǎn)生了濃厚的興趣，較深刻地理解了學(xué)習(xí)《傷寒論》的重要性，部分選修了本課程的學(xué)生在學(xué)習(xí)《傷寒論》這門課程時表現(xiàn)得非常認(rèn)真。其三，引導(dǎo)學(xué)生深入鉆研《傷寒論》。由于課時等因素的限制，在講授《傷寒論》這門課程時，往往側(cè)重對具體條文的分析，隱含在《傷寒論》中、對中醫(yī)學(xué)有重要指導(dǎo)意義的思維辨析原則、規(guī)律與方法則較少深入探討，這門課程為學(xué)習(xí)《傷寒論》的思維與辨析的理論與方法打下了較好的基礎(chǔ)。

3　對《傷寒論思維與辨析》課程教學(xué)的思考

3.1較深造詣的師資是課程達(dá)到目標(biāo)的重要保障在教學(xué)過程中，我們深深感受到由經(jīng)驗豐富、具備較好中醫(yī)思維辨析能力的教師來講授這門課程是實現(xiàn)本門課程教學(xué)目標(biāo)的重要保障，這就要求教師在鉆研《傷寒論》原著，進(jìn)行科研、臨床工作的同時，注意記錄和總結(jié)自己在中醫(yī)思維與辨析方面的收獲與體會，搜集在中醫(yī)思維與辨析方面有啟發(fā)意義的臨床病例，以豐富課程教學(xué)的素材。

3.2注意采用先進(jìn)的教學(xué)方法本門課程以培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維辨析能力為主要目標(biāo)，在授課的課程中應(yīng)該充分地貫徹“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，圍繞教學(xué)內(nèi)容，盡最大的努力鼓勵學(xué)生自己搜集資料、發(fā)現(xiàn)問題，在討論過程中充分地表達(dá)與聽取各自的觀點，引導(dǎo)學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，得出結(jié)論。因此，盡可能多地采用有利于發(fā)揮學(xué)生主觀能動性的教學(xué)方法（如PBL教學(xué)），對于增強(qiáng)本門課程的教學(xué)效果非常重要。

3.3授課對象不同，教學(xué)目的也應(yīng)該有所區(qū)別對于沒有學(xué)過《傷寒論》的中醫(yī)專業(yè)低年級本科生，教學(xué)目的以培養(yǎng)對《傷寒論》的興趣、提高聯(lián)系實際學(xué)習(xí)《傷寒論》理法方藥的思維能力為主。對于學(xué)過《傷寒論》的中醫(yī)專業(yè)高年級本科生或研究生，教學(xué)目的以深入思考與分析《傷寒論》中深層次學(xué)術(shù)問題為主。對于非中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生，宜引導(dǎo)學(xué)生將《傷寒論》的理法方藥與各自的專業(yè)聯(lián)系起來，做到學(xué)有所得；對于非中醫(yī)專業(yè)中少數(shù)希望進(jìn)一步學(xué)習(xí)《傷寒論》的學(xué)生，則盡可能使其掌握學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法。

3.4課程提高與改進(jìn)就教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目的來說，本門課程授課對象以中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)了《傷寒論》等基礎(chǔ)課程的高年級本科生及研究生為適宜，但因為本科生學(xué)習(xí)《傷寒論》之后，臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)、見習(xí)、實習(xí)等學(xué)習(xí)任務(wù)非常繁重，沒有足夠的精力與時間學(xué)習(xí)本門課程，中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的課程學(xué)習(xí)任務(wù)本身就已非常繁重，導(dǎo)致選修本課程的學(xué)生以中醫(yī)專業(yè)的低年級本科生及非中醫(yī)專業(yè)本科生為主，使得本課程的開設(shè)效果受到了比較大的影響。如何合理的組織教學(xué)工作，為中醫(yī)學(xué)方向的高年級本科生及研究生選修《傷寒論思維與辨析》課程創(chuàng)造條件，是需要深入探討的。要高質(zhì)量地完成本課程的教學(xué)任務(wù)，對于教師的專業(yè)素養(yǎng)、臨床積累等與中醫(yī)思維辨析能力相關(guān)的素質(zhì)以及組織討論、把握課堂局面等方面的能力要求非常高，迫切需要探索一套系統(tǒng)的方法，以提高教師的素質(zhì)，形成能夠高質(zhì)量完成本課程教學(xué)工作的教學(xué)團(tuán)隊。作為開設(shè)歷史不長、對教師素質(zhì)與學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)要求較高的一門課程，在如何組織更加合理、針對性強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容，采用更加科學(xué)有效的教學(xué)方法，以充分發(fā)揮這門課程的作用等方面，都還有待更深入地探索。

［1］郁保生.《傷寒論》教學(xué)應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報,2003，9（7）：80-81.

［2］董正華.開設(shè)《傷寒論思維與辨析》課程的實踐與思考［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014，17（4）：22-24.

（編輯湯敏華）

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2095-4441（2016）01－0118－03

2016-01-19

廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項目（編號：2012JGB157）