高等中醫(yī)藥院校醫(yī)德教育現(xiàn)狀及對(duì)策探討

莫莉麗，龍春莉（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001）

教學(xué)研究

高等中醫(yī)藥院校醫(yī)德教育現(xiàn)狀及對(duì)策探討

莫莉麗，龍春莉
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001）

中醫(yī)藥院校；醫(yī)德教育；醫(yī)學(xué)倫理

《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》明確要求：醫(yī)學(xué)教育，德育為先。而在當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系日益緊張、系列醫(yī)改政策逐步出臺(tái)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，對(duì)大學(xué)生的醫(yī)德教育顯得尤為重要，本文通過對(duì)高等中醫(yī)藥院校醫(yī)德教育存在問題和原因的研究，探索加強(qiáng)中醫(yī)院校醫(yī)德教育的對(duì)策。

1　高等中醫(yī)藥院校學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀

筆者對(duì)廣西中醫(yī)藥大學(xué)、云南中醫(yī)學(xué)院區(qū)內(nèi)外兩所高等中醫(yī)藥院校本科2006至2010級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)、針灸推拿學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共發(fā)放550份調(diào)查問卷進(jìn)行抽樣調(diào)研，收回問卷532份，并對(duì)學(xué)校教務(wù)部門、醫(yī)德教育教師及部分醫(yī)學(xué)生代表進(jìn)行訪談，獲得中醫(yī)藥院校醫(yī)德教育的原始數(shù)據(jù)和資料。

1.1高等中醫(yī)藥院校醫(yī)德教育成績(jī)?cè)诮?jīng)濟(jì)突飛猛進(jìn)，人權(quán)意識(shí)明顯提高的新時(shí)期，醫(yī)學(xué)對(duì)社會(huì)的道德責(zé)任已引起社會(huì)各層面的廣泛關(guān)注。1988年12月，我國(guó)頒布了《中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，隨后學(xué)者們紛紛開展醫(yī)德教育研究工作，各醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開設(shè)了以《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》為主導(dǎo)的醫(yī)德教育課程，并不斷地開拓醫(yī)德教育途徑，或打造名師名醫(yī)，樹立楷模先進(jìn)，實(shí)現(xiàn)榜樣育人；或加強(qiáng)校園軟文化建設(shè)，立校訓(xùn)編校歌，營(yíng)造濃郁的中醫(yī)文化氛圍，實(shí)現(xiàn)文化育人；或組織學(xué)生開展義診活動(dòng)，為社區(qū)群眾獻(xiàn)愛心，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐育人；或建設(shè)具有中醫(yī)文化特色的校園建筑，實(shí)現(xiàn)環(huán)境育人，醫(yī)學(xué)生職業(yè)化教育取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展。

通過訪談了解，一些高等中醫(yī)藥院校目前除開設(shè)有《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》外，還開設(shè)了《醫(yī)患溝通》《衛(wèi)生法學(xué)》等課程，同時(shí)結(jié)合《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》中的職業(yè)道德章節(jié)的內(nèi)容開展大學(xué)生醫(yī)德教育，醫(yī)德教育的理論內(nèi)容較為豐富。

1.2高等中醫(yī)藥院校醫(yī)德教育存在的問題

1.2.1醫(yī)德教育相關(guān)課程的安排不夠合理筆者通過師生訪談，了解到某中醫(yī)藥院校雖然針對(duì)醫(yī)德教育教學(xué)開設(shè)了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)患溝通》《衛(wèi)生法學(xué)》等課程，但每門課都只有17個(gè)學(xué)時(shí)，1個(gè)學(xué)分，占醫(yī)學(xué)生課程總數(shù)的比例相當(dāng)小，且僅有《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是必修課。這些課程均只在學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的大一至大三學(xué)年開設(shè)，而此時(shí)的學(xué)生還不能參加臨床實(shí)踐，沒有對(duì)醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患關(guān)系的切身體驗(yàn)，就不可能完全領(lǐng)悟課堂上講解的理論知識(shí)，更別說學(xué)以自用和融會(huì)貫通。到大四、大五進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段后，已無相應(yīng)醫(yī)德教育課程，又對(duì)前三年學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)倫理的基本理論記憶模糊，而此時(shí)，醫(yī)學(xué)生才有更多機(jī)會(huì)接觸病患，才是將醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)內(nèi)容內(nèi)化于心、外化于行的最好時(shí)機(jī)。因此，醫(yī)德教育應(yīng)從入學(xué)專業(yè)思想教育開始，伴隨基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)教育直至臨床實(shí)習(xí)結(jié)束，貫穿醫(yī)學(xué)生大學(xué)教育的全過程。

1.2.2中醫(yī)藥院校醫(yī)德教育缺乏傳統(tǒng)文化教育內(nèi)容中國(guó)及中醫(yī)文化傳承是中醫(yī)藥大學(xué)生教育的重要任務(wù)，而在調(diào)查問卷中向?qū)W生問及“你是否參加過學(xué)校組織的讀古文、誦經(jīng)典活動(dòng)”時(shí)，只有22.5%的學(xué)生表示參加過，42.6%的學(xué)生表示沒參加過，還有不知道學(xué)校舉辦過此活動(dòng)，對(duì)“老師是否列有書單要求學(xué)生每年必須閱讀一定量的中醫(yī)古籍或傳統(tǒng)著作”一問，48%的學(xué)生表示“沒有書單，但課堂偶有要求”，41.7%的學(xué)生表示“沒有書單，只是與老師聊天時(shí)偶爾提過”，只有10.3%的學(xué)生表示老師在課堂上提出過要求并列有閱讀書單。顯然，作為中醫(yī)藥院校所設(shè)計(jì)的醫(yī)德教育內(nèi)容并沒有將傳統(tǒng)文化作為醫(yī)德教育的必須組成部分，與普通醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育內(nèi)容并無太大差異，忽視了醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)藥專業(yè)背景這一特性，忽視了我國(guó)傳統(tǒng)文化及中醫(yī)古代醫(yī)者醫(yī)德對(duì)學(xué)生的熏陶和影響作用。

1.2.3傳統(tǒng)醫(yī)德教育方法實(shí)效有待提高現(xiàn)階段，傳統(tǒng)的課堂理論教育形式還是醫(yī)德教育的主要方式，在對(duì)學(xué)生“通過課堂開展醫(yī)德教育的實(shí)效性”評(píng)價(jià)調(diào)查顯示，僅有18.3%的學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)“效果顯著”，62.4%的學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)“效果一般”，而在對(duì)“最希望得到的醫(yī)德教育方式”調(diào)查中，53.2%的學(xué)生認(rèn)可了帶教老師及臨床醫(yī)生的言傳身教的教學(xué)方式，39.7%的學(xué)生表示最希望組織社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，可見，傳統(tǒng)的課堂理論灌輸形式下的醫(yī)德教育效果并不理想，教師、醫(yī)生的言傳身教和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)兩種方式受到學(xué)生的廣泛認(rèn)可，今后的醫(yī)德教育應(yīng)充分考慮學(xué)生的需求，從這兩個(gè)途徑去拓展，以增強(qiáng)教學(xué)效果。

1.2.4缺乏科學(xué)的醫(yī)德教育評(píng)價(jià)體系醫(yī)德教育是養(yǎng)成教育，良好醫(yī)德的養(yǎng)成是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過程，要通過教育把醫(yī)德內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生高度自覺的內(nèi)心信念，“知識(shí)內(nèi)化為內(nèi)在品質(zhì)，品質(zhì)又外化為人格”［1］。其教育效果不是簡(jiǎn)單一兩門課的課程成績(jī)就能準(zhǔn)確衡量的，但在訪談中，筆者了解到某些高等中醫(yī)藥院校目前對(duì)醫(yī)德教育的評(píng)價(jià)仍是以傳統(tǒng)考試的形式進(jìn)行，即相關(guān)醫(yī)德教育的課程僅作為獨(dú)立的課程進(jìn)行考試，每門課程僅以單一考試分?jǐn)?shù)去評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)這門醫(yī)學(xué)倫理的學(xué)習(xí)情況，而沒有將學(xué)生的日常道德認(rèn)知、道德行為、道德情感以及在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)等內(nèi)容納入評(píng)價(jià)體系［2］。目前很多醫(yī)學(xué)院校都存在這種只注重醫(yī)德理論考試，忽視對(duì)平時(shí)的道德行為規(guī)范進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的情況，從而醫(yī)德教育效果不能得到科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。

2　高等中醫(yī)藥院校醫(yī)德教育問題的成因

2.1對(duì)醫(yī)德教育的地位認(rèn)識(shí)不夠受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式影響，一些高等中醫(yī)藥院校還存在重理輕文、重專技輕德育的教育思想，在師資建設(shè)、資源配套、經(jīng)費(fèi)支持等方面往往容易偏向醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，注重學(xué)生專業(yè)技術(shù)水平的提升，而忽視了人文精神的培養(yǎng)，使與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育息息相關(guān)卻處于人文學(xué)科的醫(yī)德教育顯得勢(shì)單力薄。

2.2醫(yī)德教育方法較為落后單一在“認(rèn)為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育效果不好的原因”調(diào)查中，37.31%的學(xué)生選擇了“教學(xué)方法單一呆板”。缺乏個(gè)性的理論灌輸忽視了學(xué)生個(gè)人價(jià)值觀與醫(yī)德教育要求存在差異，缺乏醫(yī)療實(shí)踐的空洞說教導(dǎo)致學(xué)生在醫(yī)德活動(dòng)中“知行”難統(tǒng)一，很難引起學(xué)生共鳴。有些醫(yī)德教育課程雖然采用了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，但往往流于形式，變成了學(xué)生盲目刷課時(shí)，既無益處又浪費(fèi)時(shí)間。

2.3醫(yī)德教育教師隊(duì)伍建設(shè)不完善不少醫(yī)學(xué)院校還沒有獨(dú)立的醫(yī)學(xué)倫理教研室，醫(yī)德教育專職教師少，難以形成濃厚的學(xué)術(shù)氛圍和專業(yè)的學(xué)科團(tuán)隊(duì)，并且通常只具備德育專業(yè)或醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，缺乏醫(yī)學(xué)背景的教師沒有醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)過程中容易“照本宣科”，不能讓學(xué)生產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療和醫(yī)德實(shí)踐的感性認(rèn)識(shí)，而一些院校雖有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的醫(yī)德教育專職或兼職教師，但這些老師又缺乏社會(huì)科學(xué)、教育學(xué)領(lǐng)域知識(shí)，容易“就事論事”，難以將醫(yī)德實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及個(gè)案系統(tǒng)升華到醫(yī)學(xué)倫理的職業(yè)道德理論教育的層面上來闡述。所以，如何配備和培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)德教育教師隊(duì)伍是高校加強(qiáng)醫(yī)德教育應(yīng)該思考的大問題。

2.4高校全員育人意識(shí)不足《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等醫(yī)德教育課的開設(shè)是為了體現(xiàn)學(xué)校對(duì)醫(yī)德教育的重視，但客觀上卻給專業(yè)教師、教輔人員及行政人員造成了一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)德教育應(yīng)該是相關(guān)醫(yī)德教育任課老師的職責(zé)，與己無關(guān)，對(duì)醫(yī)德教育缺乏全員育人意識(shí)。

3　加強(qiáng)中醫(yī)藥院校醫(yī)德教育的對(duì)策

3.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)德教育的重視及課程改革學(xué)校要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)德教育的重要性。對(duì)醫(yī)德教育課程進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)和全局規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德教育從新生入學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段到臨床實(shí)習(xí)及畢業(yè)季的全程覆蓋，系統(tǒng)地開展醫(yī)德信念教育。在實(shí)行課程考試的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐、文明禮儀、第二課堂參與度等情況綜合評(píng)價(jià)，建立一套科學(xué)的醫(yī)德教育評(píng)價(jià)體系。注重創(chuàng)新教學(xué)方法。引入先進(jìn)的PBL教學(xué)模式組織課堂教學(xué)，通過學(xué)生樂于接受的方式增加醫(yī)德實(shí)踐和實(shí)例的引導(dǎo)，如跟師見習(xí)、情境模擬、組織醫(yī)德個(gè)案討論等等，鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合自身去體會(huì)醫(yī)德實(shí)踐帶來的愉悅心情或悲憫情感，激發(fā)學(xué)生興趣，從被動(dòng)受教轉(zhuǎn)為主動(dòng)求索，增強(qiáng)醫(yī)德課堂教育的實(shí)效性。

3.2開展中國(guó)傳統(tǒng)文化教育中醫(yī)與中國(guó)傳統(tǒng)文化的關(guān)系密不可分，傳統(tǒng)文化是現(xiàn)代中醫(yī)的根，中醫(yī)的“陰陽平衡”“五行生克”等基礎(chǔ)理論深受古代唯物論和辯證法思想的影響，與中國(guó)傳統(tǒng)文化一脈相承，他不僅是生命科學(xué)，更是一種生命文化，他比任何其他醫(yī)學(xué)更能反映中華民族的文化特征。古代醫(yī)家的醫(yī)德意識(shí)、醫(yī)德觀念，如“醫(yī)者仁術(shù)”“大醫(yī)精誠(chéng)”等人文情懷對(duì)學(xué)生世界觀、人生觀、價(jià)值觀具有相當(dāng)積極的影響，延續(xù)中華民族五千年薪火不斷的古代醫(yī)者也是學(xué)生最好的治學(xué)榜樣，所以在中醫(yī)藥院校的醫(yī)德教育中，要用中國(guó)傳統(tǒng)文化熏陶學(xué)生，強(qiáng)化對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)德的學(xué)習(xí)，以激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的崇敬和熱愛。

3.3專業(yè)課程教育與醫(yī)德教育相結(jié)合醫(yī)德教育要結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)踐才能讓學(xué)生真正將醫(yī)德理論內(nèi)化于心。專業(yè)課教師在教學(xué)大綱設(shè)計(jì)中，要注意體現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)三方面的教學(xué)設(shè)計(jì)，課堂上適當(dāng)融入人道主義實(shí)踐，如在解剖課教學(xué)時(shí)，對(duì)人體老師舉行默哀儀式，強(qiáng)調(diào)不能有拍攝人體老師的行為，這些無形中就培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)生命的敬畏、對(duì)遺體捐獻(xiàn)者的尊重和敬佩。專業(yè)課教師還可以跟學(xué)生分享自己的臨床治療和醫(yī)德實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，用實(shí)例組織學(xué)生交流討論，或是課堂上結(jié)合當(dāng)下的先進(jìn)人物或事跡，如2015年獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的屠呦呦，她兢兢業(yè)業(yè)工作在中醫(yī)藥研究第一線，為中醫(yī)藥事業(yè)奉獻(xiàn)了一生，在瘧疾治療研究中取得了重大成就，她的事跡對(duì)我國(guó)廣大中醫(yī)中藥學(xué)子是很大的觸動(dòng)和激勵(lì)。在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，帶教老師更要向?qū)W生適時(shí)地提醒醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療法規(guī)，在醫(yī)學(xué)生和病患沒有矛盾的情況下，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)與病患良好的醫(yī)患感情，激發(fā)學(xué)生自我教育。通過這些做法，將醫(yī)德教育滲透到專業(yè)學(xué)習(xí)中。

3.4加強(qiáng)校園文化建設(shè)將中醫(yī)文化融入到校園環(huán)境的規(guī)劃和建設(shè)中，打造“名醫(yī)館”“中醫(yī)經(jīng)典著作長(zhǎng)廊”等建筑，使校園的一草一木一石，一樓一墻一室都讓人感受到傳統(tǒng)文化的魅力；為師生創(chuàng)造良好的中醫(yī)文化氛圍。組織開展社會(huì)實(shí)踐義診活動(dòng)、舉辦中醫(yī)藥知識(shí)大賽、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)演講、誦經(jīng)典、辯論大賽、傳統(tǒng)保健運(yùn)動(dòng)會(huì)、醫(yī)學(xué)生宣誓儀式等等；推進(jìn)大學(xué)生“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”教育，著重開展醫(yī)學(xué)生“創(chuàng)新”教育活動(dòng)；搭建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)德教育”平臺(tái)，開辟健康向上的醫(yī)學(xué)生互聯(lián)網(wǎng)文化陣地，占領(lǐng)學(xué)生主流信息交流途徑；開放醫(yī)德網(wǎng)上論壇，組織發(fā)動(dòng)學(xué)生對(duì)熱點(diǎn)醫(yī)療案件進(jìn)行討論，利用網(wǎng)絡(luò)自由輕松的環(huán)境讓他們暢所欲言，教育者可從側(cè)面進(jìn)行積極引導(dǎo)。學(xué)生在豐富的校園文化活動(dòng)中得到春風(fēng)化雨、潤(rùn)物無聲的熏陶。

3.5加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，樹立全員育人理念學(xué)生良好醫(yī)德的形成離不開德育及倫理課教師的理論講授和專業(yè)課教師的榜樣教育，學(xué)校要重視醫(yī)德教育教師的培訓(xùn)，致力于具備德育及醫(yī)學(xué)雙專業(yè)背景教師的培養(yǎng)，形成強(qiáng)大的學(xué)術(shù)氛圍和專業(yè)的學(xué)科團(tuán)隊(duì)。醫(yī)德教育應(yīng)是“以人為本、以學(xué)生為中心”的教育，因此，學(xué)校行政管理人員及其他教輔老師都是醫(yī)德教育工作者，應(yīng)樹立全員育人意識(shí)，承擔(dān)言傳身教的責(zé)任。

4　結(jié)語

大學(xué)生良好醫(yī)德品質(zhì)的形成是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，文章經(jīng)過分析研究，提出了一些加強(qiáng)中醫(yī)藥院校醫(yī)德教育的對(duì)策，認(rèn)為醫(yī)德教育應(yīng)該是從新生入學(xué)抓起，貫穿專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)全程的全員教育，是醫(yī)學(xué)生成才教育一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥院校的醫(yī)德教育應(yīng)根據(jù)其特性強(qiáng)化中國(guó)傳統(tǒng)文化教育。本文的研究為今后進(jìn)一步探索新形勢(shì)下醫(yī)德教育的長(zhǎng)效性和實(shí)效性打下了一定基礎(chǔ)。

［1］周麗霞，張亮．關(guān)于高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀的思考［J］．山西高等學(xué)校社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2014，26（5）：81-84.

［2］鐘初森．新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育存在問題的分析及對(duì)策研究［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（4）：491-493．

（編輯湯敏華）

G641

A

2095-4441（2016）01－0114－03

2016-01-19

2010年廣西高校思想政治教育理論與實(shí)踐立項(xiàng)研究課題（編號(hào)：2010SZ025）

莫莉麗（1982-），女，瑤族，廣西荔浦人，講師，碩士，研究方向：大學(xué)生思想政治教育

龍春莉，女，講師，碩士，E-mail:1067771256@qq.com