改良早期預(yù)警評(píng)分在院前急救中的應(yīng)用進(jìn)展

韓雙雙，甘雨霞，牟園芬，唐秀珍

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改良早期預(yù)警評(píng)分在院前急救中的應(yīng)用進(jìn)展

韓雙雙，甘雨霞，牟園芬，唐秀珍

綜述了改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)的產(chǎn)生背景、概念以及在國(guó)內(nèi)外院前急救中的應(yīng)用,提出應(yīng)探究適合我國(guó)的MEWS系統(tǒng)。

改良早期預(yù)警評(píng)分;院前急救;評(píng)估

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分,它是指在進(jìn)入醫(yī)院前對(duì)急、危、重癥病人進(jìn)行的醫(yī)療救護(hù)[1],且有效的院前急救策略應(yīng)建立在及時(shí)、準(zhǔn)確的病情評(píng)估的前提下?？焖佟⒂行У脑呵凹本仁羌蔽Ｖ匕Y病人獲得救治的基礎(chǔ),過去醫(yī)護(hù)人員僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或“直覺”對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估[2],往往造成失誤且延誤了病情的診治,因此建立科學(xué)、有效的評(píng)估系統(tǒng)對(duì)院前急救的急危重癥病人有著十分重要的臨床意義。目前臨床上有多種疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系包括急性生理和慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)[3]、快速急性生理評(píng)分[4]、快速急診內(nèi)科評(píng)分[5]、全身炎性反應(yīng)綜合征評(píng)分[6]等,但以上評(píng)估系統(tǒng)具有評(píng)估時(shí)間長(zhǎng)、評(píng)價(jià)內(nèi)容多、?？铺匦詮?qiáng)等局限性,對(duì)院前急救的病人評(píng)估實(shí)用性、可操作性不強(qiáng)。近年來,改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score,MEWS)作為一種新型的評(píng)分系統(tǒng),因其參數(shù)易得、計(jì)算簡(jiǎn)便、可重復(fù)操作性強(qiáng)、對(duì)“潛在危重病”的判斷準(zhǔn)確率高,在國(guó)內(nèi)外已被臨床醫(yī)護(hù)人員廣泛地認(rèn)可和采用,尤其在院前急救領(lǐng)域取得了良好的效果。大量文獻(xiàn)報(bào)道MEWS在院前急救中能及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估病人的病情及預(yù)測(cè)急危重癥病人的“潛在危重病”,提高了病人的搶救成功率和安全性。同時(shí),還有不少研究者對(duì)MEWS進(jìn)行了改良,以期達(dá)到更好的臨床效果,本文就MEWS在院前急救中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1　MEWS的產(chǎn)生背景

隨著急危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,“潛在危重病”受到臨床重視?！皾撛谖Ｖ夭　笔侵改切┍砻嫔蠜]有特定某一器官衰竭的明顯表現(xiàn),若不及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù),病情有可能在數(shù)小時(shí)或數(shù)天后快速發(fā)展,甚至危及生命[7]。因此,如何提高“潛在危重病”的識(shí)別能力,建立科學(xué)、有效的評(píng)估系統(tǒng)也越來越受到了國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。20世紀(jì)90年代,為了及時(shí)識(shí)別“潛在危重病”病人,盡早進(jìn)行治療干預(yù),英國(guó)“風(fēng)險(xiǎn)病人應(yīng)急小組”[8]應(yīng)運(yùn)而生。1997年,Morgan等[9]首先提出早期預(yù)警評(píng)分(early warning score,EWS),EWS即收集病人心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)5項(xiàng)指標(biāo)并進(jìn)行評(píng)分。2001年,英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(NHS)正式將EWS規(guī)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估病情的一種方法。隨后,英國(guó)重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)和倫敦皇家醫(yī)學(xué)院推薦將其用于綜合病房病人病情的評(píng)估。2001年,Subbe等[10]在EWS的基礎(chǔ)上對(duì)體溫參數(shù)即各分值相對(duì)應(yīng)的范圍進(jìn)行改良形成MEWS。目前,澳大利亞、美國(guó)、荷蘭、比利時(shí)、中國(guó)等均使用MEWS。2005年,孟新科等[11]首先引進(jìn)MEWS,將MEWS與APACHEⅡ評(píng)分分別應(yīng)用于急診“潛在危重病”病人的病情預(yù)測(cè)并進(jìn)行對(duì)比研究;2007年—2008年,綿陽(yáng)市人民醫(yī)院和湘雅醫(yī)院等[12-13]分別將MEWS應(yīng)用于危重病病人死亡的預(yù)測(cè)和急診病人程序化的監(jiān)護(hù)方案等方面;2008年,Lee等[14]對(duì)香港某區(qū)2005年1月—2006年6月102例院外轉(zhuǎn)送病人進(jìn)行MEWS評(píng)分,結(jié)果提示MEWS可辨別“潛在危重病”病人,自此香港在東區(qū)醫(yī)院全面推行MEWS。目前MEWS在國(guó)內(nèi)已被多家三級(jí)甲等醫(yī)院采用,同時(shí)正逐漸向一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院推廣。

2　MEWS的概念

MEWS是對(duì)病人心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)5個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分,其中體溫為腋溫,意識(shí)評(píng)估采用快速意識(shí)狀態(tài)評(píng)分系統(tǒng)[15]。評(píng)分時(shí),先根據(jù)參數(shù)表獲得5個(gè)單項(xiàng)分值,再將5項(xiàng)分值相加即得到總分,其中體溫參數(shù)的范圍為0分～2分,其余4項(xiàng)的范圍為0分～3分,總分最低0分,最高14分。不同得分對(duì)應(yīng)不同的處理策略,得分越高提示病人病情越急危,越需優(yōu)先處理。MEWS評(píng)分的最大特點(diǎn)即對(duì)常用的生理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定并給予相應(yīng)的分值,根據(jù)不同的分值制定不同的醫(yī)療干預(yù),一旦分值達(dá)到“觸發(fā)值”,必須盡快進(jìn)行積極的醫(yī)療處置;且還具有評(píng)估時(shí)間短,操作簡(jiǎn)單,指標(biāo)易得,不受儀器、人員及場(chǎng)地的限制[16],重復(fù)操作性強(qiáng)等特點(diǎn)。譚雯等[17]對(duì)MEWS在急診科中的應(yīng)用研究表明,從病人接受檢查到評(píng)分結(jié)束,耗時(shí)5 min～20min,平均10min即可完成對(duì)病人病情的評(píng)估。

3　MEWS在院前急救中的應(yīng)用

3.1國(guó)外MEWS應(yīng)用進(jìn)展國(guó)外多數(shù)研究者認(rèn)為MEWS在院前急救中可快速、有效地辨別“潛在危重病”病人,是把急救病人按病情輕重進(jìn)行分類處理的重要工具。Brown等[18]對(duì)英國(guó)伯明翰市新地醫(yī)院院前急救的454例病人進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)MEWS可以分辨病人病情輕重以及是否需要入院治療,同時(shí)他還指出在院前急救中僅靠醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)判斷很難有效地識(shí)別危重病人,因此建議將MEWS作為院前急救病情判斷的基本工具。Daniel 等[19]對(duì)院前急救的1 684例病人進(jìn)行MEWS評(píng)分,分析MEWS預(yù)測(cè)病人48 h和30 d死亡率以及入住ICU的準(zhǔn)確性,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在院前急救中應(yīng)用MEWS有助于早期識(shí)別病情惡化的病人,及早為病人提供相應(yīng)的救護(hù)。Alam等[20]對(duì)274例病人進(jìn)行觀察性研究,記錄入院和收入ICU以及30 d死亡率的情況,分析MEWS對(duì)病人結(jié)局預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在院前急救中對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)MEWS評(píng)分可以很好地預(yù)測(cè)病人的結(jié)局。同時(shí),隨著信息化的迅猛發(fā)展,芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)系的Churpek等[21]還提議將MEWS與信息化技術(shù)相結(jié)合,建立“潛在危重病”信息化識(shí)別模式,他指出電子管理系統(tǒng)有助于病人實(shí)時(shí)信息的獲得,從而動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化,提高預(yù)警能力。也有一些研究者對(duì)MEWS在院前急救中的應(yīng)用效果持有不同的觀點(diǎn)。Fullerton等[22]對(duì)院前急救的3 504例(16歲以上)病人進(jìn)行觀察性研究,比較利用MEWS與依靠臨床經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)入院24 h內(nèi)不良事件的發(fā)生情況的準(zhǔn)確性,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在院前急救中單純依靠臨床經(jīng)驗(yàn)靈敏度低,而增加MEWS后可提高預(yù)測(cè)能力,但降低了特異度,因此他提出還需完善MEWS評(píng)分系統(tǒng)。Shuk-Ngor等[23]對(duì)香港2013年1月—3月院前急救的545例病人進(jìn)行觀察性研究,比較使用MEWS前后識(shí)別病人病情變化的能力,結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用MEWS并不能顯著提高識(shí)別病人病情惡化的能力,但能幫助缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士提高評(píng)估病人病情的能力,Odell等[24]也做了同樣的研究,二者的研究結(jié)果相似。McNeill等[25]通過文獻(xiàn)檢索并對(duì)MEWS進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),以便評(píng)估MEWS和院前急救是否提高了病人的生存,結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分現(xiàn)有的證據(jù)質(zhì)量較差,得出加權(quán)評(píng)分系統(tǒng)比MEWS更有效。同樣,Alam等[26]也通過文獻(xiàn)檢索MEWS對(duì)病人治療效果的影響并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),結(jié)果表明MEWS可幫助識(shí)別“潛在危重病”,但不足之處即多數(shù)關(guān)于MEWS的研究都是單中心、小樣本的觀察性研究,且對(duì)各項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)評(píng)估的有效性尚缺乏前瞻性研究。

由此可見,國(guó)外多數(shù)研究者對(duì)MEWS進(jìn)行了觀察性研究,研究結(jié)果較一致即MEWS在院前急救中能快速、有效地識(shí)別“潛在危重病”,但尚缺乏大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究,已有研究者提出應(yīng)進(jìn)一步完善研究方法,提高結(jié)果的可信度。

3.2國(guó)內(nèi)MEWS應(yīng)用進(jìn)展隨著MEWS從國(guó)外的引進(jìn),目前MEWS先后在深圳、四川、湖南等多所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院運(yùn)用,尤其是在院前急救中。然而,由于國(guó)情、地域、醫(yī)院級(jí)別以及研究方法不同,所得出的研究結(jié)果并不完全一致,主要體現(xiàn)在“觸發(fā)值”的差異,MEWS和校正MEWS效果的對(duì)比,以及MEWS評(píng)分項(xiàng)目的改良研究等。

3.2.1MEWS的“觸發(fā)值”阮海林等[27]對(duì)2 625例院前急救病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)MEWS評(píng)分, 90 d后按病人是否存活建立MEWS工作特征曲線,結(jié)果表明死亡者的MEWS評(píng)分顯著高于存活者(P<0.05),MEWS評(píng)分為4分是預(yù)測(cè)病人死亡危險(xiǎn)的分界點(diǎn);王承輝等[28]對(duì)院前急救的病人也做了同樣的研究,二者的研究結(jié)果類似,得出MEWS評(píng)分為4分是區(qū)分病情危重度的“觸發(fā)值”。但是,也有部分專家得出不同的“觸發(fā)值”。謝宜等[29]對(duì)2 478例院前急救病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)MEWS評(píng)分,并追蹤病人入院后的去向及病情轉(zhuǎn)歸,結(jié)果顯示MEWS在院前急救中能早期預(yù)警“潛在危重病”病人,分?jǐn)?shù)越高死亡率越高,由此指出MEWS≥5分時(shí)應(yīng)及早采取防治措施并嚴(yán)密監(jiān)護(hù);陳鳳枝等[30]對(duì)“120”急救的2 150例病人應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)MEWS評(píng)分方法也做了和謝宜等[29]一樣的研究,二者的研究結(jié)果相似,得出MEWS評(píng)分為5分是判斷急救病人“潛在危重病”的“觸發(fā)值”。楊家有等[31]以廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院2010年1 677例院前創(chuàng)傷病人為研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)MEWS評(píng)分,以入院后90 d為觀察終點(diǎn),結(jié)果表明MEWS評(píng)分為3分是判斷院前創(chuàng)傷病人“潛在危重病”的“觸發(fā)值”。黃翔等[32]對(duì)院前急性中毒病人進(jìn)行前瞻性觀察研究,現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行MEWS評(píng)分,以入院后90 d為觀察終點(diǎn),結(jié)果表明MEWS評(píng)分為7分是判斷院前中毒病人“潛在危重病”的“觸發(fā)值”。由此可見,目前對(duì)于MEWS在院前急救中判斷“潛在危重病”的“觸發(fā)值”國(guó)內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2校正MEWSMEWS僅包含了5項(xiàng)基本臨床指標(biāo),并不能反映復(fù)雜疾病的病情變化?；诖?有研究者對(duì)MEWS進(jìn)行改良形成校正MEWS[33]，即在5項(xiàng)基本臨床指標(biāo)的基礎(chǔ)上,增加血氧飽和度(SpO2)觀測(cè)指標(biāo)(參考范圍≥95%;91%～94%為輕度低氧血癥;85%～90%為中度低氧血癥;<85%為重度低氧血癥),加強(qiáng)對(duì)呼吸功能的監(jiān)測(cè)。唐維駿等[33]對(duì)120外出接診的300例病人現(xiàn)場(chǎng)分別采用MEWS和校正MEWS評(píng)分,觀察病人30 d的結(jié)局,結(jié)果顯示校正MEWS比MEWS評(píng)分更能準(zhǔn)確反應(yīng)急救病人的危重程度,提出值得在院前急救中推廣應(yīng)用。該研究的不足之處在于結(jié)論是基于單中心、小樣本研究。本作者查閱綜合大量文獻(xiàn),目前校正MEWS在院前急救方面的研究報(bào)道甚少,多見應(yīng)用于單病種方面的研究。黃勇謀等[34]對(duì)100例確診為急性左心衰竭的病人分別采用 MEWS與校正 MEWS評(píng)分預(yù)測(cè)其預(yù)后,結(jié)果顯示MEWS和校正MEWS評(píng)分的符合率差異顯著,分別為69.0%和92.0%,校正MEWS評(píng)分更能反映急性左心衰竭病人的病情危重程度。藍(lán)翠珍等[35]將42例重癥急性胰腺炎病人作為研究對(duì)象,同樣采用MEWS和校正MEWS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比研究,觀察病人接診后30 d的結(jié)局,結(jié)果顯示校正MEWS評(píng)分在反映病人病情危重程度和預(yù)測(cè)其病死率方面更為準(zhǔn)確。高美華[36]選擇中南大學(xué)湘雅醫(yī)院收治的61例急性胰腺炎病人作為研究對(duì)象,研究的結(jié)果和藍(lán)翠珍等[35]的結(jié)果相似。因此,目前對(duì)于校正MEWS在單病種方面的研究結(jié)果可否作為院前急救病人病情危重程度的評(píng)估參考還需臨床進(jìn)一步探討。

3.2.3MEWS的應(yīng)用改進(jìn)由于院前急救接診的病人病種多、病情急、發(fā)展快,為了發(fā)揮MEWS評(píng)價(jià)系統(tǒng)在院前急救中的作用,還有一些研究者在MEWS評(píng)分項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加了?？朴^測(cè)指標(biāo)以更全面、準(zhǔn)確地評(píng)估病情危重程度和預(yù)測(cè)其轉(zhuǎn)歸。2012年,麥泉云等[37]將急診科收治的4 006例病人作為研究對(duì)象,且根據(jù)不同疾病結(jié)合心電圖、休克指數(shù)、SpO2進(jìn)行MEWS評(píng)分,記錄其評(píng)分結(jié)果與病人預(yù)后,結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于一些特殊疾病病人,如急性冠狀動(dòng)脈綜合征、創(chuàng)傷休克早期、心肺功能不全病人,分別結(jié)合心電圖、休克指數(shù)、SpO2進(jìn)行評(píng)分能更準(zhǔn)確地判斷病情。2013年,張鳳蓮等[38]選擇急診科出診收治的112例創(chuàng)傷失血性休克病人為研究對(duì)象,探討MEWS評(píng)分結(jié)合休克指數(shù)對(duì)創(chuàng)傷失血性休克病人病情輕重判斷的準(zhǔn)確性,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能更準(zhǔn)確地對(duì)創(chuàng)傷失血性休克病人的病情進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè),對(duì)創(chuàng)傷病人院前急救的護(hù)理指導(dǎo)有很大的價(jià)值。高美華[39]對(duì)急診科接診的290例腦外傷病人采用MEWS結(jié)合格拉斯哥昏迷評(píng)分,研究其在預(yù)測(cè)住院時(shí)間、預(yù)后效果方面的作用,結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者結(jié)合能更好地預(yù)測(cè)急診腦外傷病人病情的嚴(yán)重程度,為腦外傷病人的急診分診提供了依據(jù)。

綜上所述,MEWS在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用研究多數(shù)和國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)論相同,這提示我們?cè)谠呵凹本戎锌山梃b國(guó)外MEWS評(píng)分系統(tǒng),但應(yīng)結(jié)合國(guó)家、地域的差異性,醫(yī)院級(jí)別以及?？铺匦詫?duì)其進(jìn)行改進(jìn)以提高院前急救病人病情程度判斷的準(zhǔn)確性及搶救成功率。同時(shí),目前在“觸發(fā)值”、校正MEWS以及增設(shè)?？浦笜?biāo)等方面仍存在學(xué)術(shù)爭(zhēng)議,這提示MEWS的臨床應(yīng)用還有待深入研究。

4　不足之處與展望

MEWS是由英國(guó)發(fā)起的,近幾年在國(guó)內(nèi)也被廣泛采用,目前主要應(yīng)用在急診、ICU、院前急救等領(lǐng)域,且在院前急救方面取得的效果更突出。綜合文獻(xiàn)MEWS有著科學(xué)、簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確地評(píng)估和預(yù)測(cè)疾病嚴(yán)重程度的優(yōu)點(diǎn),能有效提高醫(yī)療安全,但尚存在以下不足:①某些疾病惡化之前可能表現(xiàn)的僅是某一項(xiàng)目分值的升高,以致得到的總分與疾病的嚴(yán)重程度不成正比;②?？茟?yīng)用方面,因缺乏?？浦笜?biāo)MEWS不能準(zhǔn)確地評(píng)估某些?？萍膊〉膰?yán)重程度,如糖尿病酮癥酸中毒病人的血糖、心肺功能不全病人的SpO2、急性冠狀動(dòng)脈綜合征病人的心電圖等指標(biāo);③人群應(yīng)用方面,MEWS適用于成人病人的病情評(píng)估,不建議將MEWS用于兒童,因兒童的病理、生理特點(diǎn)導(dǎo)致其癥狀和體征極不穩(wěn)定,病情變化快,病情難以預(yù)測(cè);④臨床應(yīng)用方面,MEWS在院前急救的運(yùn)用尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),如判斷病情危重程度的“觸發(fā)值”及預(yù)測(cè)專科疾病結(jié)局需增設(shè)的?？浦笜?biāo);⑤目前尚缺乏大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照研究。

因此,在應(yīng)用MEWS時(shí)需要注意以下幾點(diǎn):①對(duì)于反映某些疾病惡化的最關(guān)鍵項(xiàng)目分值很高,即使總分不高,也應(yīng)警惕其發(fā)展為“潛在危重病”,故不能僅以MEWS總分作為判斷疾病危重程度的標(biāo)準(zhǔn),也需綜合考慮單個(gè)項(xiàng)目分值異常升高的情況;②?？茟?yīng)用方面,應(yīng)根據(jù)?？萍膊EWS和專科指標(biāo)相結(jié)合以更全面、準(zhǔn)確地評(píng)估病情,如血糖、SpO2、心電圖等指標(biāo);③兒童病情評(píng)估方面,可借鑒國(guó)外專為兒童設(shè)計(jì)的PEWS[40-41];④臨床應(yīng)用方面,應(yīng)用MEWS前需結(jié)合臨床實(shí)際情況尤其在不同等級(jí)醫(yī)院運(yùn)用時(shí)需進(jìn)行相關(guān)調(diào)試,并對(duì)所使用MEWS版本的“觸發(fā)值”進(jìn)行相關(guān)驗(yàn)證,以期達(dá)到更好的效果;⑤鑒于目前研究方法尚有缺陷,仍需完善研究方案。

[1]鄭進(jìn)豫,鄭湘豫.我國(guó)院前急救需要規(guī)范的幾個(gè)概念[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014(6):357-358.

[2]王何斌.MEWS評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分在重癥胰腺炎患者預(yù)后預(yù)測(cè)中的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011(24):5137-5138.

[3]Knaus WA,Draper EA,Wanger DP,etal.APACHE Ⅱ:a severity of classification system[J].Crit Care Med,1985,13(40):818-829.

[4]Rhee KJ,Fisher CJ,Willitis NH.The rapid acute physiology score[J].Am J Emerg Med,1987,5( 4):278-281.

[5]Olsson T,Terent A,Lind L.Rapid Emergency Medical score:a new prognostic tool for in-hospital mortality in nonsurgical emergency department patients[J].J Inter Med,2004,255(5):579-587.

[6]Bone RC,Balk RA,Cerra FB,etal.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis[J].Chest,1992,101(6):1644-1645.

[7]衛(wèi)婷婷,王艷梅,侯銘,等.改良早期預(yù)警評(píng)分用于預(yù)測(cè)急診潛在危重病患者預(yù)后的探討[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(2):153-155.

[8]張璐,陳兵.病情評(píng)估系統(tǒng)在急診科應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2015(1):8-11.

[9]Morgan RIM,Williams F,Wrisht M.An early warning scoring system for detecting developing critical illness[J].Clin Intensive Care,1997,8(2):100.

[10]Subbe CP,Kruger M,Rutherford P,etal.Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions[J].OJM,2001,94(10):521-526.

[11]孟新科,楊徑,吳華雄,等.MEWS與APACHEⅡ評(píng)分在急診潛在危重病患者病情評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)中的對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005(8):1-4.

[12]李銀先,葉紅梅.改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)危重病患者死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2007,28:88-89.

[13]李子劍.建立在MEWS上的急診程序化監(jiān)護(hù)方案與急診常規(guī)監(jiān)護(hù)方案的臨床對(duì)照研究[D].長(zhǎng)沙:中南大學(xué),2008:1.

[14]Lee LL,Yeung KL,Lo WY,etal.Evaluation of a simplified therapeutic intervention scoring system(TISS-28)and the modified early warning score(MEWS) in predicting physiological deterioration during inter-facility transport[J].Resuscitation,2008,76(1):47-51.

[15]Heitz CR,Gaillard JP,Blumstein H,etal.Performance of the maximum modified early warning score to predict the need for higher care utilization among admitted emergency department patients[J].J Hosp Med,2010,5(1):E46-52.

[16]馮海麗.早期預(yù)警評(píng)分在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(10):1029-1031.

[17]譚雯,侯丹.改良早期預(yù)警評(píng)分表在院前急救護(hù)理的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(18):86-87.

[18]Brown E,Bleetman A.Ambulance alerting to hospital:the need for clearer guidance[J].Emerg Med J,2006,23(10):1472-1475.

[19]Daniel J,Alasdair R,Paul A,etal.Validation of the National Early Warning Score in the pre-hospital setting[J].Resuscitation,2015,89:31-35.

[20]Alam N,Vegting IL,Houben E.Exploring the performance of the National Early Warning Score(NEWS) in a European emergency department[J].Resuscitation,2015,90:111-115.

[21]Churpek MM,Yuen TC,Park SY,etal.Using electronic health record data to develop and validate a prediction model for adverse outcomes in the wards[J].Crit Care Med,2014,42(4):841-848.

[22]Fullerton JN,Price CL,Silvey NE,etal.Is the Modified Early Warning Score(MEWS) superior to clinician judgement in detecting critical illness in the pre-hospital environment?[J].Resuscitation,2012,83(5):557-562.

[23]Shuk-Ngor So,Chi-Wai Ong,Lai-Yee Wong,etal.Is the Modified Early Warning Score able to enhance clinical observation to detect deteriorating patients earlier in an Accident & Emergency Department?[J].Aust Emerg Nurs J,2015,18(1):24-32.

[24]Odell M,Victor C,Oliver D.Nurses’ role in detecting deterioration in ward patients:systematic literature review[J].J Adv Nurs,2009,65(10):1992-2006.

[25]McNeill G, Bryden D.Do either early warning systems or emergency response teams improve hospital patient survival? A systematic review[J].Resuscitation,2013,84(12):1652-1667.

[26]Alam N,Hobbelink EL,Tienhoven AJ,etal.The impact of the use of the Early Warning Score (EWS) on patient outcome:a systematic review[J].Resuscitation,2014,85(5):587-594.

[27]阮海林,楊春旭,黃福文,等.改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)評(píng)估院前急救患者病情及預(yù)后的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2011(21):97-98.

[28]王承輝,阮海林,楊春旭,等.院前急救患者改良早期預(yù)警評(píng)分的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(2):192-193.

[29]謝宜,黃敬彬,蘇奕強(qiáng),等.改良早期預(yù)警評(píng)分在院前急救中對(duì)患者病情評(píng)估的應(yīng)用研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(11):192-194.

[30]陳鳳枝.改良早期預(yù)警評(píng)分在院前急救患者病情評(píng)估中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014，20(9):15-16.

[31]楊家有,李兵,阮海林,等.改良早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估院前創(chuàng)傷患者病情及預(yù)后的價(jià)值[J].柳州醫(yī)學(xué),2014(1):1-3.

[32]黃翔,阮海林,黃偉,等.改良早期預(yù)警評(píng)分在評(píng)估院前急性中毒患者病情及預(yù)后的應(yīng)用研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(4):470-473.

[33]唐維駿,張紹權(quán),黃世梧,等.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)與校正改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在院前急救的應(yīng)用對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011(5):526-529.

[34]黃勇謀,劉紅麗,鄧沛立,等.改良早期預(yù)警評(píng)分與校正改良早期預(yù)警評(píng)分在急性左心力衰竭的應(yīng)用對(duì)比研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014(4):31-33.

[35]藍(lán)翠珍,邢柏,李云婷,等.校正改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)重癥急性胰腺炎患者病情評(píng)估的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(11):1285-1287.

[36]高美華.改良早期預(yù)警評(píng)分與校正改良早期預(yù)警評(píng)分在急性重癥胰腺炎的應(yīng)用對(duì)比研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(9):1733-1734.

[37]麥泉云,趙開亮,張鳳蓮,等.改良早期預(yù)警評(píng)分結(jié)合心電圖、休克指數(shù)、血氧飽和度對(duì)評(píng)估急診患者病情危重程度的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(10):1305-1308.

[38]張鳳蓮,趙開亮,麥泉云.改良早期預(yù)警評(píng)分結(jié)合休克指數(shù)對(duì)創(chuàng)傷患者院前急救的護(hù)理指導(dǎo)價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(S1):12-13.

[39]高美華.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)結(jié)合GCS評(píng)分系統(tǒng)在急診腦外傷患者分診中的應(yīng)用[D].長(zhǎng)沙:中南大學(xué),2014:1.

[40]Ennis L.Paediatric early warning scores on a children’s ward:a quality improvement initiative[J].Nurs Child Young People,2014,26(7):25-31.

[41]Maloney CG,Hill T.In search of the holy PEWS[J].Hosp Pediatr,2014,4(3):141-142.

(本文編輯孫玉梅)

Application progress on modified early warning score in pre-hospital emergency

Han Shuangshuang,Gan Yuxia,Mou Yuanfen,et al

(Seventh People’s Hospital of Shenzhen,Guangdong 518081 China)

It reviewed the background and concept of Modified Early Warning Score(MEWS)and the application of MEWS in abroad and at home.It put forward that the MEWS suitable for China shouod be probed into.

Modified Early Warning Score;pre-hospital emergency;evaluation

韓雙雙,碩士在讀研究生,單位:518081,深圳市第七人民醫(yī)院;甘雨霞、牟園芬(通訊作者)、唐秀珍單位:518081,深圳市第七人民醫(yī)院。

R472.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.005

1009-6493(2016)08A-2703-05

2015-11-18;

2016-07-14)

基金簡(jiǎn)介廣東省深圳市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目,編號(hào):201501054。