護理碩士專業(yè)學位研究生雙軌雙控雙向融合分段銜接培養(yǎng)模式研究進展

何詩雯，楊玉佩，陳偶英

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護理碩士專業(yè)學位研究生雙軌雙控雙向融合分段銜接培養(yǎng)模式研究進展

何詩雯，楊玉佩，陳偶英

綜述了雙控雙向融合分段銜接培養(yǎng)模式、培養(yǎng)現(xiàn)狀、培養(yǎng)目標、培養(yǎng)體系、課程體系、評價體系，提出護理碩士專業(yè)學位研究生可借鑒雙軌雙控雙向融合分段銜接培養(yǎng)模式，以利于我國護理專業(yè)碩士融入國際，快速發(fā)展。

護理碩士專業(yè)學位研究生；雙軌雙控雙向融合分段銜接培養(yǎng)模式

隨著國內外醫(yī)學分科的不斷細化,對臨床專業(yè)化高級護理人才培養(yǎng)的需要進一步加強,為滿足這一需求,設立護理碩士專業(yè)學位成為必然,越來越多的國家開始設立護理碩士專業(yè)學位。護理學碩士專業(yè)學位與護理學碩士學術學位在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)要求、課程設置、考核評價標準等多個方面不同,故設置護理碩士專業(yè)學位對高校護理專業(yè)碩士人才培養(yǎng)模式提出了新的問題和挑戰(zhàn)。雙軌雙控雙相融合銜接培養(yǎng)人才培養(yǎng)模式能夠主動適應經(jīng)濟社會發(fā)展需要,頗具特色,不僅與培養(yǎng)目標相適應,也與護理碩士科學學位相區(qū)別,能夠培養(yǎng)出綜合素質高、適應能力強的護理人才。本文通過雙軌雙控雙相融合分段銜接培養(yǎng)模式的敘述,希望能對今后護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式提供相關理論參考依據(jù),以促進科學、全面、符合我國國情的護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)模式。

1　雙軌雙控雙向融合分段銜接培養(yǎng)模式培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1定義雙軌制是指兩種不同制度并行的體制,該體制興起于20世紀90年代,最初是在商務營銷中提及并定義。進入21世紀以后,雙軌制迅速發(fā)展,已涉及多個領域,在職業(yè)教育中,“雙軌制”也稱為“雙元制”?！耙卉墶敝嘎殬I(yè)學校,另“一軌”指企業(yè),其實質是校企合作。“雙軌制”是一種以培養(yǎng)應用型專門人才為目標,將理論知識與實踐操作能力緊密結合的職業(yè)教育模式[1]。“雙控”即雙向控制監(jiān)督,是保證教育質量的重要舉措,在整個培養(yǎng)過程中,雙軌制的兩大主體學校和企業(yè)在共同培養(yǎng)人才的同時,對課程設置、師資力量、學生考核與評價具有控制約束作用。故雙控下的培養(yǎng)標準符合學校與企業(yè)的要求。分段銜接培養(yǎng)是將學生的整個培養(yǎng)階段劃分為多個模塊,每個模塊具有各自的培養(yǎng)目標和學習任務,最后再將各個模塊串聯(lián)起來進行銜接,學生能夠在相應的時間學習掌握知識,最終實現(xiàn)培養(yǎng)目標。

1.2國內外發(fā)展現(xiàn)狀雙軌制是德國職業(yè)教育的基本形式,最初是中等職業(yè)教育培養(yǎng)人才的主要模式,隨后發(fā)展成為職業(yè)學院人才培養(yǎng)的特有模式[2]。之后又在“雙軌制”精髓之中加入高等學位教育的元素,使職業(yè)教育與學位教育有機結合,形成德國綜合性大學“雙元制”教育模式,也稱“第三級教育領域中的雙元制教育”。學生在高考或獲取應用科學大學入學資格后,在高校學習理論知識,在企業(yè)接受實踐教育,最終通過企業(yè)與學校的考核后獲得學位證書(學士學位或碩士學位)和職業(yè)資格證書[3]。

雙軌制培養(yǎng)模式在我國職業(yè)教育中應用較為普遍,經(jīng)驗豐富。如健雄職業(yè)技術學院“定崗雙元”培養(yǎng)模式,參照德國“雙元制”,結合中國國情,將“雙元制”本土化,實現(xiàn)了政府—學?！髽I(yè)“三元”互動、合作共贏的良好局面[4]。重慶醫(yī)藥高等?？茖W校在借鑒、吸收德國“雙元制”教學模式的基礎上,探索出一條校企合作共育人才模式,學校培養(yǎng)目標、專業(yè)教師隊伍建設、專業(yè)設置、課程體系分別與企業(yè)用人要求、人力資源、區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)、職業(yè)崗位相對應結合[5]。在專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)層次上,楊淑娥[6]針對專業(yè)會計碩士(master of professional accountancy,MPAcc)教育模式進行探索,其中較為推崇的“協(xié)同式”模式與“雙軌制”模式有著異曲同工之處,對教育模式、教師選擇、課程體系和課程內容均作了研究。畢桂芝[7]則對教育學碩士研究生“雙軌制”培養(yǎng)模式進行了敘述,包括實行該模式的必然性、目標定位及實施過程。對于教育質量監(jiān)控,鞠紅霞[8]對高職教學質量監(jiān)控“雙控體系”(校外監(jiān)控體系和校內監(jiān)控體系)的主要內容和形式、組織機構及職責、管理制度做了研究。邵勤等[9]也提到將教學質量監(jiān)控分為外部教學監(jiān)控體系和內部教學監(jiān)控體系,以外部教學監(jiān)控體系為基本方向,內外教學監(jiān)控體系相結合,研究出高職高專院校發(fā)展的質量監(jiān)控體系。結合研究生教育,張作嶺等[10]探索師范專業(yè)“碩師計劃”研究生質量保障體系,認為“兩校協(xié)同(即培養(yǎng)學校與任職學校作為兩大主體共同參與學生培養(yǎng))是保障“碩師生”培養(yǎng)質量的基礎,培養(yǎng)學校要對學生培養(yǎng)的全過程進行監(jiān)督和管理,而任教學校要履行培養(yǎng)“碩師生”的義務。章風云[11]認為，研究生教育要接受多方的監(jiān)控與評價,專業(yè)學位研究生教育因與行業(yè)緊密聯(lián)系,需將校外導師和企業(yè)單位納入質量監(jiān)控主體,構建雙向監(jiān)控、層級監(jiān)控和外部監(jiān)控等多元化的監(jiān)控體系具有重要意義。

1.3護理專業(yè)應用現(xiàn)狀依據(jù)護理學專業(yè)特點,周春美[12]采用雙軌雙控雙向融合模式培養(yǎng)高職護理人才,學校和醫(yī)院共同開發(fā)課程體系,完成教學任務,進行師資培訓和校內外實訓基地建設;學校與醫(yī)院共同組成教學指導委員會,共同制定教學與實習相關的制度、臨床帶教規(guī)范和質量標準,并建立學校、醫(yī)院護理部、帶教教師三級聯(lián)系網(wǎng)絡來實施“雙控”。在培養(yǎng)的每個環(huán)節(jié)進行“雙向融合”,最后雙向完美融合對接形成一個完整的體系。將雙軌雙控雙向融合分段銜接培養(yǎng)模式應用于護理專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)意義重大：①目前學校培養(yǎng)與醫(yī)院培養(yǎng)脫節(jié),雙方導師不能有效合作,雙方教學管理無法良好銜接[13]。采用雙軌制,醫(yī)院與學校共同參與整個培養(yǎng)方案的制訂、實施、監(jiān)控,二者聯(lián)系緊密。②我國當前護理院校設置的專業(yè)以臨床護理居多,雖有臨床化的導向,但過于籠統(tǒng)[14]。雙軌制下的課程設置與醫(yī)院優(yōu)勢專科緊密結合,凸顯專業(yè)特色,?？铺厣r明。③實施“雙控”體系,學校與醫(yī)院銜接緊密,對教學質量的嚴格把關,能夠提高學生的綜合素質,達到培養(yǎng)目標。④“雙軌制”可以緩解學校教學資源不足的現(xiàn)狀。⑤“雙軌制”體系下的校企合作,能實現(xiàn)學生、企業(yè)、校方三方共贏,能增強學生對企業(yè)的認同感[15]。將該體系應用于護理專業(yè),學生對臨床知識技能和職業(yè)環(huán)境文化的理解加深,使職業(yè)嵌合度大大加深。⑥采用分段銜接培養(yǎng)將目標細化,分階段進行,可以減輕學生壓力,逐步完成任務。

2　雙軌雙控雙向融合分段銜接培養(yǎng)模式培養(yǎng)目標

2.1國外護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)目標設定情況培養(yǎng)目標是人才培養(yǎng)的總依據(jù)和最終目的。國外的護理專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)開展較早,培養(yǎng)目標的設定較為合理。美國護理碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標要求學生知識和技能實力強,思想職業(yè)素質高[16]。重點培養(yǎng)教育和行政管理技能、專業(yè)臨床實踐技能,培養(yǎng)出高級護理人員[17];英國將培養(yǎng)學生護理科研能力以及?？谱o理專家作為培養(yǎng)目標,充分體現(xiàn)了?？苹?日本把研究能力培養(yǎng)作為培養(yǎng)重心[18];韓國從1960年引入護理碩士研究生教育,所開設的臨床型碩士研究生教育主要是培養(yǎng)各?？祁I域的護理專家[19]。泰國的護理碩士研究生以培養(yǎng)臨床型為主,其目標為具有?？平巧呐R床高級實踐護士、護士管理者、臨床護理專家及護理研究人員[20]。

2.2國內護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)目標設定情況專業(yè)學位碩士是培養(yǎng)具有扎實理論基礎,適應實際工作需要的應用型高層次專門人才，注重臨床思維和技能,具有實踐性、職業(yè)性、復合性[21]等特點。國務院學位委員會認為：護理學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標是綜合素質高、對本學科理論知識和臨床實踐掌握牢固,能解決常見護理問題的高層次、應用型、?？菩妥o理專門人才[22]。北京大學、山西醫(yī)科大學、南方醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學等也制訂了護理學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標。鄧潔等[23]建議，根據(jù)院校不同教學方向和研究水平,開設臨床學科方向;將護理專業(yè)學位研究生的碩士教育與臨床?？谱o士、臨床護理專家的培養(yǎng)聯(lián)系起來,培養(yǎng)目標以體現(xiàn)護理專業(yè)的學科獨立性和科學性。雖然對培養(yǎng)目標進行了大量的研究但仍存在能力要求未明確,培養(yǎng)目標未細化、各專科培養(yǎng)目標未界定等問題[24]。雙軌雙控雙向銜接培養(yǎng)模式下,我國高職院校設定的培養(yǎng)目標與經(jīng)濟發(fā)展需求相適應,有可取之處。溫亞麗[15]提出：人才培養(yǎng)目標的制定要與企業(yè)的需求相結合,學?？梢酝ㄟ^到企業(yè)調研、開展相關的授課、講座等方式,針對真實的工作過程,對崗位和能力兩方面進行科學的探討,從而確立新型的培養(yǎng)目標。鄭漢山[25]認為,高校社體專業(yè)人才在雙軌并聯(lián)培養(yǎng)模式下,應立足區(qū)域行業(yè)發(fā)展的視野，確立人才培養(yǎng)目標。

總之,雙軌雙控雙向融合分段銜接培養(yǎng)模式的培養(yǎng)目標既要與醫(yī)院的需求相符合又要與學校的專業(yè)目標相對應;既要有總的培養(yǎng)目標,也要有依據(jù)專業(yè)方向細化的培養(yǎng)目標;不僅要充分凸顯?？铺厣?也要凸出學生自身特色。

3　雙軌雙控雙向融合分段銜接培養(yǎng)模式培養(yǎng)體系

德國雙軌制下的學生具有“學生”和“學徒工”雙重身份。與“培訓大批理論文化知識、專業(yè)知識掌握較好,操作能力較強,職業(yè)素質較高以及擁有繼續(xù)學習能力的應用型勞動者”這一目標相對應。雙軌制模式對師資力量要求高,需創(chuàng)建真正意義上的“雙師型”職業(yè)教師隊伍。企業(yè)教學以國家頒布的包括教學內容、時間安排及考核方法在內的條例為依據(jù),學校教學內容由各州文教部規(guī)定[26]。

我國高職院校通過借鑒德國的“雙軌制”,在護理專業(yè)、移動通信技術專業(yè)、烹飪專業(yè)、社體專業(yè)[25，27-29]等領域均作了研究。如揚州職業(yè)大學醫(yī)學院運用“雙元制”與企業(yè)合作開辦揚州母嬰保健職業(yè)培訓學校。學校與企業(yè)共建共管,校企專家合作,企業(yè)、職業(yè)院校全程參與并全程管理基地的人才培養(yǎng)方案、課程設置、教材編寫、課程標準、學員頂崗實習管理和質量評價。該模式有效解決了學校的工學結合育人問題,學生知識與技能雙全,為企業(yè)培養(yǎng)高素質、有保障的專業(yè)人才[30]。曹萬強[31]針對本科教學培養(yǎng)學生面臨的困難,對“雙軌制”的實踐性人才培養(yǎng)模式的培養(yǎng)內容、設計原則和實施方案做了詳細的論述。張燁[3]則從德國第三級教育領域中的雙元制教育的發(fā)展歷史和地位入手,逐步分析培養(yǎng)目標、法律、特點、申請程序和教育報酬。通過舉例對德國“第三級教育領域中的雙元制教育”的承擔者進行深入分析,總結經(jīng)驗,對我國高職本科培養(yǎng)模式提出了構想和建議。

專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)對人才培養(yǎng)的要求高。我國首都醫(yī)科大學開展急診醫(yī)學專業(yè)學位“雙軌合一”,即將臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合一，通過對醫(yī)學專業(yè)學位研究生進行分階段培養(yǎng),培養(yǎng)中側重于臨床實踐,以臨床能力培養(yǎng)為主,在規(guī)培和研究生培養(yǎng)之間尋找結合點,以確保研究生教育質量和規(guī)培質量,學生的職業(yè)嵌合度能夠大大增加[32]。管會生等[33]提出高校教育技術學碩士“專業(yè)+卓越”雙元制培養(yǎng)模式的構想,從模式的起源、內涵、意義及其構建內容、困難進行敘述。在該模式下學生最終成為“教育”“技術”都卓越的專業(yè)人才。

護理學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式采取“雙軌雙控雙相融合分段銜接培養(yǎng)模式”,即學校培養(yǎng)與醫(yī)院基地培養(yǎng)“雙軌合一”對學生進行分階段培養(yǎng)。以3年制為例,可將學生的學習分為多個階段進行。紀翠紅[34]對護理碩士專業(yè)學位研究生的核心能力做了研究,認為專業(yè)能力、專業(yè)發(fā)展能力、評判性思維能力及人文素質為四大一級指標。整個培養(yǎng)內容,課程人員的配置考核,教學內容的安排與考試以及學生評價均由學校與醫(yī)院共同制定。學校與醫(yī)院聯(lián)系緊密,相互監(jiān)督,即使較長時間的校外基地培養(yǎng)學校也能掌握學生動態(tài),對醫(yī)院基地培養(yǎng)教育起到監(jiān)督作用。在兩大基地的密切聯(lián)系下,學校能夠充分了解醫(yī)院的優(yōu)勢特色,從而可將學校開設的專業(yè)方向有針對性地與醫(yī)院?？七M行結合,學生按專科方向輪轉,凸顯?？铺厣?。與職業(yè)教育的“雙師型”教學相似,護理學碩士研究生培養(yǎng)構建“雙導制”教學團隊,能夠更為全面地培養(yǎng)和評價學生[35]。針對兩大基地建設,德國“雙元制”模式下的實訓基地建設,具有參考價值。進行校內、校外兩個“基地”建設,兩個“基地”一起抓,示范性校外基地承擔一定課時的教學、學生實訓及頂崗等作用[26]。

4　雙軌雙控雙向融合分段銜接培養(yǎng)模式課程體系

課程是教學之本,課程設置與建設直接關系人才質量,課程體系直接反應人才培養(yǎng)方向[36]。德國“雙軌制”下,教學工作由企業(yè)和高職院校共同完成,課程選擇注重直接性的職業(yè)經(jīng)驗。課程內容設置以工作需要為核心,理論課程內容以職業(yè)活動為中心,覆蓋面廣,綜合性強。同時課程按學期進行細分,圍繞企業(yè)實踐由淺入深逐步展開,學生的綜合分析和解決問題的能力較強[37]。我國陶衛(wèi)東[38]對校企合作課程建設的“雙軌、雙導”模式進行研究,雙軌并行,雙導并重,企業(yè)全面深度參與課程建設,包括組建課程建設團隊,設計“三層遞進”的課程結構,分層選定課程內容。在高職教育護理專業(yè)實行的“雙軌制”,學校和醫(yī)院共同開發(fā)工學結合的課程體系、一起完成教學任務、共同進行師資培養(yǎng) 、共同實施校內外實訓基地建設[12]。課程選擇和課程結構需充分考慮課程的適切性,專業(yè)應用型碩士課程體系應與學術型碩士課程課程體系不同,應用型研究生強調實踐能力,其課程設置應重視案例研究教學,強調與職業(yè)的緊密聯(lián)系。武漢大學碩士課程的設置具有特點,專業(yè)學位碩士研究生與學術型碩士研究生的課程設置設為兩條軌道,分別設置。對學生進行分類培養(yǎng),對培養(yǎng)方案、知識結構、課程層次進行改革,有效地提高了學生專業(yè)能力[39]。課程設置時將教學目標、課程內容、教學以及教學評價作為課程設置的四要素[40],內容包括公共課、專業(yè)基礎課、專業(yè)課和學術活動。

護理專業(yè)學位碩士研究生雙軌雙控分段銜接培養(yǎng)課程體系由學校和醫(yī)院共同參與制定,采取國務院學位委員會對護理專業(yè)學位碩士課程設置的建議[41],結合護理專業(yè)學位碩士研究生的研究方向和護理專業(yè)人才雙軌雙控模式下的課程設置[12]。課程應設有專業(yè)基礎課、公共必修課,并根據(jù)所選專業(yè)不同又細化為專業(yè)方向選修課和必修課,充分體現(xiàn)?？铺厣?。醫(yī)院基地承擔理論課后的實踐使學生能夠熟悉醫(yī)院文化,培養(yǎng)職業(yè)意識。同時,理論后緊接著實踐有利于知識的掌握和加固。課程的教學人員即有專職教師也有醫(yī)院的兼職教師,學校與醫(yī)院共同高要求選定教師,教學中即充斥有雄厚的理論知識又有豐富的臨床案例?！半p軌制”下的課程體系,課程全面且?？铺厣r明,適應護理專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)目標。

5　雙軌雙控雙向融合分段銜接培養(yǎng)模式評價體系

德國的“雙軌制”評價體系由政府搭臺;由相關法律作驅動、保障和規(guī)范,法律對分工、校企權責及責任追究有明文規(guī)定,大學和企業(yè)合作辦學;行業(yè)協(xié)會把關[42]。如雙軌制雙方的互動有明確規(guī)定[43];學生考核辦法、教育質量考評有相應行會負責,具有統(tǒng)一性[26];行業(yè)協(xié)會負責質量考核標準的制定、考試質量的把關、證書發(fā)放[44]。德國的評價標準分為通用標準、專業(yè)標準和核心標準,評價標準符合職業(yè)要求、明確清晰、可行性強,執(zhí)行標準嚴格具有高度原則性。院校雙方一起執(zhí)行學生的考核評價,學校主管學?；乜己?醫(yī)院主管醫(yī)院基地考核,二者分工與合作清晰,共同組建較為全面的評價體系。建立科學的評價體系,有利于把握校企合作的活動規(guī)律,使學校與企業(yè)雙方獲益,能夠提高所培養(yǎng)人才的社會發(fā)展需要的滿足度[15]。

浙江中醫(yī)藥大學醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能培訓與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的 “雙軌合一”模式,在考核方面,設立準入標準,設置分階段多站式考核,強調理論與實際的應用[45]。依據(jù)護理學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)目標,雙軌雙控雙向融合分段銜接培養(yǎng)模式下的評價體系分兩大階段(課程考核及評價體系、臨床能力評價體系)進行。課程考核及評價體系學校和醫(yī)院貫穿始終,二者共定評價標準和評價方式,教學人員二者共評;對學生的考核評價改終結性評價為過程性評價(如穿插期中考核),具有持續(xù)性。考核全面,有素質評價、?？谱o理理論及實操評價、綜合技能和理論評價。湯先萍等[46]成立課題小組,擬定問卷,采取Delphi法調查,確立了一級指標和二級指標,在各評價指標的權重中,臨床綜合技能的權重為0.25,排在第一。其構建方案對臨床能力評價體系具有參考價值。

在雙軌制下,臨床能力評價包括醫(yī)院對學生在頂崗實習中工作態(tài)度、職業(yè)道德、專業(yè)知識、身體素質和崗位技能方面的評價;包含評價學生選擇課題進行畢業(yè)設計,考查崗位結合度、臨床?？茖嵺`規(guī)范、健康教育護理教學、以及護理研究創(chuàng)新型;護士執(zhí)業(yè)考試以及在醫(yī)院護理考核團隊下進行醫(yī)院?？谱o士職業(yè)崗位認證也屬于臨床能力考核。評價體系是雙軌雙控雙向融合分段銜接培養(yǎng)模式不可或缺的一環(huán)。

6　展望

護理碩士專業(yè)學位研究生可借鑒雙軌雙控雙向融合分段銜接培養(yǎng)模式,以利于我國護理專業(yè)碩士融入國際,快速發(fā)展。該模式應用于護理學專業(yè)學位研究生培養(yǎng),能夠明確和學術型碩士相區(qū)別,與培養(yǎng)目標相適應,值得借鑒。

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(本文編輯孫玉梅)

Research progress on double track dual control two-way integration segmented link-up training model for master of nursing specialist

He Shiwen,Yang Yupei,Chen Ouying

(School of Nursing,Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

It reviewed the training status quo,training target,training system,curriculum system,evaluation system of double track dual control two-way integration segmented link-up training model.It put forward master of nursing specialist could learn from the double track dual control two-way integration segmented link-up training model,which was helpful to make master of nursing in China into the international model and rapid development.

master of nursing specialist;double track dual control two-way integration segmented link-up training model of convergence

湖南省教育科學“十二五”規(guī)劃2015年度課題,編號：XJK015BGD050。作者簡介何詩雯,護士,本科,單位：410208,湖南中醫(yī)藥大學護理學院；楊玉佩、陳偶英(通訊作者)單位：410208,湖南中醫(yī)藥大學護理學院。

G643

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.002

1009-6493(2016)08A-2692-05

2015-10-31;

2016-05-09)