老年人平衡功能訓(xùn)練方法的研究進(jìn)展

萬(wàn)文潔，瞿　強(qiáng)，徐　燕

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·科研綜述·

老年人平衡功能訓(xùn)練方法的研究進(jìn)展

萬(wàn)文潔，瞿強(qiáng)，徐燕

從肌肉力量訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練、全身振動(dòng)平衡訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練方面綜述了老年人平衡功能訓(xùn)練方法；提出針對(duì)國(guó)內(nèi)老年平衡領(lǐng)域研究和實(shí)踐仍存在的不足，提高訓(xùn)練項(xiàng)目的趣味性，尋找便于在家庭和社區(qū)開(kāi)展的、簡(jiǎn)便易行、適宜有效的綜合性平衡訓(xùn)練方法，加強(qiáng)訓(xùn)練老年人平衡能力的實(shí)證研究。

老年人；平衡功能；訓(xùn)練；跌倒

跌倒是老年人群中常見(jiàn)的問(wèn)題之一，是威脅老年人健康和生命的重要原因。中國(guó)老年人群跌倒發(fā)生率為14.7%～34.0%，其中60%～75%的跌倒會(huì)造成不同程度的繼發(fā)性損傷[1]。跌倒的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，其中平衡能力不足是跌倒的主要危險(xiǎn)因素之一。如何改善平衡功能，預(yù)防老年人跌倒損傷，提高其生存質(zhì)量，是目前康復(fù)醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。適當(dāng)?shù)挠?xùn)練可以提高個(gè)體的平衡控制能力，因此老年人的平衡功能訓(xùn)練已成為跌倒多因素干預(yù)的一部分?，F(xiàn)就適用于老年人平衡功能訓(xùn)練的方法及應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1　肌肉力量訓(xùn)練

老年人在衰老過(guò)程中肌肉力量發(fā)生退行性變化，肌力減退是平衡能力下降和步態(tài)失穩(wěn)的一個(gè)重要原因，尤其是下肢肌力。老年人進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練不僅可以有效增加肌肉力量和質(zhì)量，也可改善平衡能力和骨密度。以往學(xué)者主要通過(guò)傳統(tǒng)肌肉力量訓(xùn)練來(lái)提高老年人的平衡能力。近年來(lái)，核心肌肉力量訓(xùn)練成為傳統(tǒng)肌肉力量訓(xùn)練的發(fā)展和補(bǔ)充。

1.1傳統(tǒng)肌力訓(xùn)練主要是依據(jù)超量恢復(fù)原理，通過(guò)做遞增抗阻力量練習(xí)來(lái)提高肌肉力量。老年人的傳統(tǒng)肌肉力量練習(xí)具體形式可以包括舉重物、拉彈力帶、做克服自身體重的體操如俯臥撐、仰臥起坐等以及爬樓梯、搬運(yùn)等日常體力勞動(dòng)[2]。Hess等[3]對(duì)高強(qiáng)度下肢力量訓(xùn)練的干預(yù)效果進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)13名平衡功能減退的社區(qū)老年人進(jìn)行為期10周的專(zhuān)業(yè)康復(fù)理療儀器訓(xùn)練，幫助增強(qiáng)被試者跖屈肌、股四頭肌、腘繩肌的肌肉力量。其研究結(jié)果表明：訓(xùn)練后被試者的下肢肌力增強(qiáng)，平衡控制能力提高，被試者Berg平衡量表得分增加2.4分，“站起-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試(TUGT)總時(shí)間減少了1.3 s。奧塔戈運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目(Otago exercise programme，OEP)將傳統(tǒng)肌肉力量訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練相結(jié)合，該項(xiàng)目由新西蘭奧塔戈醫(yī)學(xué)院制定，通過(guò)使用一定重量的踝帶(最大可達(dá)到4 kg)進(jìn)行中等強(qiáng)度的力量訓(xùn)練和平衡練習(xí)。一系列應(yīng)用OEP鍛煉方案的研究都表明其在提高老年人平衡能力[4]、預(yù)防老年人跌倒方面有顯著效果[5]。綜上研究表明，傳統(tǒng)肌肉力量訓(xùn)練有助于提高老年人的平衡能力，但大多數(shù)只對(duì)直接參與運(yùn)動(dòng)的四肢和表層運(yùn)動(dòng)肌群進(jìn)行訓(xùn)練，忽視了核心區(qū)域肌群、深層穩(wěn)定肌和小肌群的訓(xùn)練，在整個(gè)力量訓(xùn)練過(guò)程中身體重心以及各關(guān)節(jié)、各肌群都是處在相對(duì)平穩(wěn)支撐狀態(tài)下完成身體動(dòng)作。在此不足的基礎(chǔ)上，學(xué)者提出了增強(qiáng)人體動(dòng)作穩(wěn)定性的核心肌肉力量訓(xùn)練。

1.2核心肌肉力量訓(xùn)練在傳統(tǒng)力量訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加不穩(wěn)定因素，主要針對(duì)人體核心肌群進(jìn)行訓(xùn)練，通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的姿勢(shì)控制能力來(lái)改善老年人平衡能力。核心肌群系人體胸部的中部到大腿中部，包括正面、兩側(cè)和后面能夠調(diào)控人體重心達(dá)到維持軀干平衡穩(wěn)定的肌肉的統(tǒng)稱(chēng)[6]。在進(jìn)行核心肌力訓(xùn)練時(shí)，人體整個(gè)系統(tǒng)形成了一個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)鏈，以此來(lái)克服外界影響人體重心的穩(wěn)定性。尤其是不平衡的狀態(tài)下身體擺動(dòng)來(lái)獲得穩(wěn)定，這時(shí)就需要整個(gè)身體系統(tǒng)共同參與，即下肢肌肉收縮、髖關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)、上下肢共同完成[6]。核心肌力訓(xùn)練的主要形式包括徒手自身重力練習(xí)、負(fù)重練習(xí)、綜合器械干預(yù)練習(xí)、睜眼或閉眼狀態(tài)下的站立姿勢(shì)練習(xí)、振動(dòng)訓(xùn)練、懸吊訓(xùn)練、普拉提等。核心肌力訓(xùn)練常用的輔助器械有瑞士球、平衡板、氣墊、泡沫桶和震動(dòng)桿等，以及被試者在墊子上完成各種徒手練習(xí)。在對(duì)老年人進(jìn)行核心肌力訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)由穩(wěn)定到不穩(wěn)定、由靜態(tài)到動(dòng)態(tài)、由徒手到負(fù)重來(lái)實(shí)施難度增加訓(xùn)練。有研究表明，核心肌力訓(xùn)練能提高老年人平衡能力[7]，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)肌力訓(xùn)練[6-8]。

2　本體感覺(jué)訓(xùn)練

視覺(jué)、前庭覺(jué)、本體感覺(jué)3者在平衡反應(yīng)中起到重要的作用，通常被稱(chēng)為“平衡三聯(lián)”。本體感覺(jué)是肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)(運(yùn)動(dòng)或靜止)時(shí)產(chǎn)生的感覺(jué)[5]，包括關(guān)節(jié)位置覺(jué)與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)。以往學(xué)者在本體感覺(jué)訓(xùn)練提高平衡能力方面的研究主要針對(duì)多關(guān)節(jié)及全身進(jìn)行平衡訓(xùn)練[9]。本體感覺(jué)訓(xùn)練可借助平衡板、彈力帶、振動(dòng)儀器、平衡訓(xùn)練系統(tǒng)等進(jìn)行訓(xùn)練。本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化技術(shù)(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)是指通過(guò)刺激本體感受器來(lái)改善和促進(jìn)肌肉功能的一種方法，提高肌肉力量、靈活度及平衡能力[10]，利用運(yùn)動(dòng)模式姿勢(shì)作為載體，增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮(以強(qiáng)帶弱)，利用牽張“關(guān)節(jié)壓縮”牽引和施加阻力等，以增加本體感覺(jué)的刺激，促進(jìn)功能恢復(fù)。Seo等[11-12]運(yùn)用PNF中的下肢訓(xùn)練模式對(duì)腦卒中病人進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)被試者完成膝關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展動(dòng)作的同時(shí)在特制的木質(zhì)臺(tái)階上接受上下臺(tái)階步態(tài)訓(xùn)練、斜坡步態(tài)訓(xùn)練，研究者使用Berg平衡量表、功能伸展測(cè)試(FRT)、TUGT進(jìn)行平衡功能的評(píng)估。研究結(jié)果表明腦卒中病人PNF訓(xùn)練后動(dòng)態(tài)平衡能力增加。Mesquita等[13]的研究同樣表明PNF訓(xùn)練能提高老年女性的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力。張勃等[14]采用意大利Tecnobody 公司生產(chǎn)的PROKIN 3.0 康復(fù)系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱病人進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練(包括直線單足控制、斜線單足控制、圓周單足控制 3 種訓(xùn)練程序)，同時(shí)結(jié)合核心肌力訓(xùn)練。研究結(jié)果表明該訓(xùn)練干預(yù)有助于腦卒中偏癱病人平衡能力的提高。此類(lèi)研究多針對(duì)平衡功能障礙病人，尚未應(yīng)用PNF技術(shù)對(duì)正常老年人平衡能力的影響進(jìn)行研究。

3　全身振動(dòng)平衡訓(xùn)練

屬于本體感覺(jué)訓(xùn)練中的一種，也有學(xué)者將其納入核心肌力訓(xùn)練。振動(dòng)是一種非生理性機(jī)械刺激，因具有提高肌力、改善柔韌性、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、增強(qiáng)本體感受功能、改善運(yùn)動(dòng)能力和促進(jìn)疲勞恢復(fù)等作用，因而被廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。全身震動(dòng)平衡訓(xùn)練借助一個(gè)能發(fā)送振動(dòng)的平臺(tái)，平臺(tái)可被設(shè)定為特定且安全的頻率和時(shí)間。全身振動(dòng)平衡訓(xùn)練已被多項(xiàng)研究證實(shí)可以提高老年人的平衡功能。被試者可采取兩種形式：①靜態(tài)平衡訓(xùn)練，被試者屈膝站立，臀部和膝部均彎曲一定角度(45°)，兩腿間相距20 cm。②動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，即在靜態(tài)平衡訓(xùn)練的姿勢(shì)上，加上下蹲動(dòng)作訓(xùn)練。Tomohiro等[15]對(duì)老年人進(jìn)行全身振動(dòng)平衡訓(xùn)練，比較靜態(tài)和動(dòng)態(tài)振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于老年人平衡能力的影響。研究中對(duì)照組(靜態(tài)平衡訓(xùn)練組)全身振動(dòng)平衡訓(xùn)練頻率為20 Hz，1周2次，每次振動(dòng)時(shí)間為4 min。研究組(動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練組)在對(duì)照組的基礎(chǔ)完成下蹲動(dòng)作20次。訓(xùn)練6個(gè)月后被試者的靜態(tài)平衡能力和動(dòng)態(tài)平衡能力均有提高，動(dòng)態(tài)振動(dòng)訓(xùn)練組效果優(yōu)于靜態(tài)振動(dòng)訓(xùn)練組。下一步研究將探討不同的振動(dòng)頻率、強(qiáng)度和時(shí)間、周期對(duì)平衡功能的影響，以尋找具有最佳效果的振動(dòng)方案。

4　認(rèn)知功能訓(xùn)練

肌肉力量訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練等主要是從生理學(xué)角度通過(guò)切實(shí)提高機(jī)體某方面能力來(lái)增加對(duì)平衡的控制能力，這些訓(xùn)練方法多采取單項(xiàng)任務(wù)模式。從心理學(xué)角度學(xué)者引入姿勢(shì)-認(rèn)知雙任務(wù)訓(xùn)練模式，成為平衡研究領(lǐng)域另一個(gè)備受關(guān)注的研究?jī)?nèi)容。人體或人體的某一部位保持某種特定姿勢(shì)(如坐、立)的過(guò)程稱(chēng)靜態(tài)姿勢(shì)控制，又稱(chēng)靜態(tài)平衡。身體移動(dòng)(如走或跑)中的平衡則為動(dòng)態(tài)平衡，人體在維持身體平衡時(shí)需要認(rèn)知參與[16]。隨著年齡增加，認(rèn)知能力下降對(duì)老年人平衡能力的削弱已被許多研究證明，采用認(rèn)知心理學(xué)中的雙任務(wù)范式，要求被試同時(shí)完成操作姿勢(shì)和認(rèn)知任務(wù)，研究姿勢(shì)-認(rèn)知的相互作用，已成為一個(gè)新的正在擴(kuò)展的領(lǐng)域。雙重任務(wù)平衡訓(xùn)練比單項(xiàng)平衡任務(wù)訓(xùn)練能更好地提高老年人的平衡能力。Silsupadol等[17]考察雙任務(wù)平衡訓(xùn)練方式訓(xùn)練平衡受損老年人的效果，其訓(xùn)練效果可持續(xù)3個(gè)月。de Andrade等[18]對(duì)老年癡呆病人進(jìn)行雙任務(wù)姿勢(shì)-認(rèn)知訓(xùn)練。其中姿勢(shì)任務(wù)包括行走、在樓梯上運(yùn)球、負(fù)重鍛煉。認(rèn)知任務(wù)包括文字任務(wù)，減法、倒數(shù)任務(wù)。雙任務(wù)訓(xùn)練策略要求被試者完成5 min的預(yù)實(shí)驗(yàn)和20 min的有氧運(yùn)動(dòng)后，進(jìn)行35 min的正式雙任務(wù)訓(xùn)練。上述訓(xùn)練任務(wù)共持續(xù)16周，每周3次，結(jié)果表明雙任務(wù)訓(xùn)練策略能提高老年癡呆病人的姿勢(shì)控制能力。但以往的雙任務(wù)姿勢(shì)-認(rèn)知研究更多地針對(duì)平衡功能障礙的老年病人，而對(duì)正常老年人的研究相對(duì)較少。

5　其他健身項(xiàng)目

上述4種平衡訓(xùn)練方法在較大程度上需借助專(zhuān)門(mén)的設(shè)備，被試者需在醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下完成相應(yīng)的訓(xùn)練?；卺t(yī)療資源可及性存在一定局限，安全可靠并且便于老年人進(jìn)行的一些健身項(xiàng)目可在社區(qū)中開(kāi)展，這些經(jīng)過(guò)研究表明可以提高老年人平衡能力的健身項(xiàng)目包括有氧運(yùn)動(dòng)、舞蹈、太極拳等。太極拳有助于提高老年人對(duì)靜態(tài)[19]和動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制[20]的穩(wěn)定性。魏文等[21]的研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)比普通鍛煉更能調(diào)高老年人的平衡功能。舞蹈作為有氧運(yùn)動(dòng)的形式之一，國(guó)外學(xué)者對(duì)舞蹈預(yù)防老年人跌倒效果做了較多的研究，在提高老年人平衡能力方面，也證明其有效性[22]。Miguel等[23]則對(duì)太極拳和交際舞在提高老年人平衡能力方面進(jìn)行比較，76名被試健康老年人隨機(jī)分為太極拳組和舞蹈組，每周訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練時(shí)間為45 min～60 min，堅(jiān)持訓(xùn)練1年后比較兩組老年人的平衡能力。研究者使用Neuro Com平衡訓(xùn)練儀對(duì)被試者進(jìn)行平衡能力的測(cè)評(píng)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組的老年人在睜眼和閉眼時(shí)的靜態(tài)姿勢(shì)控制能力高于舞蹈組，舞蹈組的老年人在閉眼單腿站立時(shí)靜態(tài)姿勢(shì)控制能力高于太極拳組。而在動(dòng)態(tài)平衡方面，太極拳組高于舞蹈組?？偟膩?lái)說(shuō)，這些適合老年人并且便于實(shí)施的健身項(xiàng)目在提高老年人平衡能力方面具有一定的作用，但較之專(zhuān)業(yè)的平衡訓(xùn)練項(xiàng)目，其效果是否不足以及是否缺乏針對(duì)性還有待進(jìn)一步的研究。

6　小結(jié)

目前我國(guó)已進(jìn)入老年型社會(huì)，預(yù)計(jì)到2025年我國(guó)將成為“超老年型國(guó)家”。為減少老年殘疾，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，提高老年人的生活質(zhì)量，科學(xué)的老年康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)護(hù)理具有重要意義。跌倒是老年人群中普遍存在的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，且致殘致死率高。國(guó)內(nèi)在提高平衡能力預(yù)防老年人跌倒方面已取得一定的成果，肌肉力量訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練、全身振動(dòng)平衡訓(xùn)練、認(rèn)知-姿勢(shì)雙重任務(wù)平衡訓(xùn)練、健身項(xiàng)目訓(xùn)練對(duì)于老年人平衡能力的提升均有積極意義。現(xiàn)針對(duì)國(guó)內(nèi)老年平衡領(lǐng)域研究和實(shí)踐仍存在的不足，提出相對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施。首先，思考如何提高訓(xùn)練項(xiàng)目的趣味性，同時(shí)又能在環(huán)境污染日益嚴(yán)重，霧霾天氣增加的情況下提供更安全，更有效的健身方式來(lái)滿(mǎn)足正常及特定疾病下平衡功能障礙的兩類(lèi)老年人群的平衡能力訓(xùn)練需求。其次，上述提高平衡能力的訓(xùn)練項(xiàng)目大部分需要被試者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下完成，而國(guó)內(nèi)康復(fù)治療師的人力配備較之國(guó)外存在一定的差距，結(jié)合我國(guó)養(yǎng)老模式及醫(yī)院的軟硬件配備的現(xiàn)狀，尋找便于在家庭和社區(qū)開(kāi)展的、簡(jiǎn)答易行、適宜有效的綜合性平衡訓(xùn)練方法勢(shì)在必行。最后，今后需進(jìn)一步加強(qiáng)訓(xùn)練老年人平衡能力的實(shí)證研究，為臨床實(shí)踐提供更加豐富的證據(jù)指導(dǎo)，為制定更加合理有效的老年康復(fù)及護(hù)理策略提供依據(jù)。

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(本文編輯孫玉梅)

Research progress on balance function training method for the elderly

Wan Wenjie,Qu Qiang,Xu Yan

(Sanda University,Shanghai 201209 China)

It reviewed the balance function training methods for the elderly from the aspects of muscle strength training,body sensory training,body vibration balance training and cognitive function training.It put forward that problems in the domestic research and practice of balance function training for the elderly still existed.The interestingness of the training project should be improved,the easy,suitable and effective comprehensive balance training methods should be searched which could be simply carried out in the family and the community;the empirical study on the balance ability training for the elderly should be strengthened.

the elderly;balance function;training;fall

上海市教委青年教師培養(yǎng)資助計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：Z20002.14.025。

萬(wàn)文潔，碩士研究生，單位：201209，上海杉達(dá)學(xué)院；瞿強(qiáng)、徐燕(通訊作者)單位：201209，上海杉達(dá)學(xué)院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.001

1009-6493(2016)08A-2689-03

2015-10-12;

2016-07-06)