Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀的臨床應用進展

胡春林 綜述 林成新 審校

(1 中國人民解放軍第181醫(yī)院麻醉科， 桂林市 541002，E-mail：113770391@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，南寧市 530000)

綜 述

Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀的臨床應用進展

胡春林1綜述 林成新2審校

(1 中國人民解放軍第181醫(yī)院麻醉科， 桂林市 541002，E-mail：113770391@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，南寧市 530000)

Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀可以無創(chuàng)、快速、連續(xù)監(jiān)測血紅蛋白和脈搏灌注指數(shù)，為臨床提供較為準確的血紅蛋白水平并可反映機體末梢循環(huán)灌注情況，但在監(jiān)測血紅蛋白水平時，其精確度受較多因素的干擾。本文對Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀的臨床應用進展作一綜述。

血紅蛋白；脈博灌注指數(shù)；Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀；無創(chuàng)；綜述

Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀由美國Masimo公司開發(fā)研制，它通過紅外線吸收血液成分中不同波長的光波(Rainbow技術)，連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測血紅蛋白值[1-2]，可為臨床提供較為準確的血紅蛋白參考水平及反映機體末梢循環(huán)灌注情況。自2008年上市以來，其在不少歐美國家的醫(yī)院中得到廣泛應用，但在我國尚未普及，相關研究報告較少。本文對國內(nèi)外有關Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀的臨床應用研究進展作一綜述。

1 血紅蛋白值的監(jiān)測

1.1 急診和ICU患者血紅蛋白值的監(jiān)測 傳統(tǒng)的血紅蛋白檢測最少需要3～5 min，可能會延誤寶貴的搶救時間，因此快速掌握急診患者的血紅蛋白水平對指導醫(yī)生進行容量治療、提高患者的搶救成功率和改善患者預后都具有極其重要的意義。Sj?strand等[3]對20例在急診室接受快速液體治療的患者采用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀進行監(jiān)測得到無創(chuàng)血紅蛋白(continuous noninvasive hemoglobin，SpHb)值，并與相應的有創(chuàng)血紅蛋白(invasive total hemoglobin，tHb)檢測值進行比較分析，認為兩種血紅蛋白檢測方法具有較好的一致性，SpHb的精度在臨床上是可以接受的，提出急診時采用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀監(jiān)測患者的血紅蛋白濃度來指導輸液治療是可行的。Frasca等[4]抽取ICU患者的471份樣本分別做HemoCue Hb301和Siemens RapidPoint 405及Sysmex XT-2000i檢測，并同時記錄同一時間點對應的SpHb值，結果顯示用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀監(jiān)測所獲得的SpHb值的絕對精確度與其他三種參考標準取得的血紅蛋白值相近，而且還能顯示血紅蛋白的變化趨勢，體現(xiàn)了該監(jiān)測儀在重癥監(jiān)護室床旁使用的優(yōu)勢。

1.2 圍術期血紅蛋白監(jiān)測 某些外科手術如腦膜瘤切除、脊柱矯形和肝臟外科手術等，由于術中可能出血較多，準確和及時判斷輸血時機是臨床中需要關注的問題，術中應嚴密監(jiān)測血紅蛋白水平。相比傳統(tǒng)的血紅蛋白檢測方法，Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀具有連續(xù)、快速和無創(chuàng)的優(yōu)點。李銳等[5]選擇25例肝臟部分切除術患者，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅱ或Ⅲ級，記錄患者的SpHb、tHb和脈搏灌注指數(shù)(perfusion index，PI)，結果顯示，以tHb作為檢測血紅蛋白的“金標準”， SpHb用于決定輸血的敏感度為75%，特異度為95%，正確診斷指數(shù)為70%，表明在合并心血管疾病的肝臟外科手術患者中，SpHb對術中輸血決策有良好的指導意義。曾志文等[7]在50例擇期脊柱外科手術中同時使用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀及血氣分析儀檢測血紅蛋白，結果顯示SpHb與tHb之間高度相關且一致性高。以上研究結果提示Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀監(jiān)測血紅蛋白是準確可靠的，圍術期使用該監(jiān)測儀可實現(xiàn)無創(chuàng)、連續(xù)、實時動態(tài)監(jiān)測，給麻醉醫(yī)師在輸血時機上提供及時和準確的指導，提高了麻醉醫(yī)師圍術期輸血管理的水平，改善了患者的預后。而張秀平等[6]抽取114例腦膜瘤切除術患者的血液標本進行比較研究，認為SpHb與tHb測定值有一定的相關性和一致性，但準確性不如HemoCue 201 Hb血紅蛋白測定儀的測定結果和tHb。

1.3 血液稀釋時血紅蛋白監(jiān)測 由于急性等容性血液稀釋(acute normovolemic hemodilution，ANH)能減少術中異體血的輸注，因此在手術中得到廣泛運用，并取得了顯著的效果[8-9]。臨床上實施ANH時，需要多次檢測患者的血紅蛋白水平。目前主要的血紅蛋白檢測方法都需要采集患者的血液標本，操作時對患者有一定的疼痛刺激，對于醫(yī)務工作者而言有感染疾病的風險，而且等待結果的時間相對較長。林成新等[10]選擇40例預計術中出血量較多的脊柱骨關節(jié)手術患者，把患者隨機分為兩組，全麻后給予ANH，其中實驗組使用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測并設定目標SpHb為10 g/dl進行采血，對照組設定tHb為10 g/dl。在氣管插管后、放血后10 min、輸血前10 min、輸血后10 min、術畢5個時間點記錄SpHb和tHb，發(fā)現(xiàn)SpHb值與tHb值相關性及一致性均較好，認為Masimo Radical-7監(jiān)測儀可以為脊柱和骨關節(jié)手術中行ANH提供準確和便捷的血紅蛋白值參考，提高圍術期合理輸血輸液水平，可以替代傳統(tǒng)的實驗室血紅蛋白檢測儀器，但需關注SpHb與tHb之間的差值。Macknet等[11]選擇健康志愿者20例，抽取動脈或者靜脈血500 ml，并補充液體(≤30 ml/kg)進行血液稀釋并檢測其SpHb和tHb，結果顯示SpHb與tHb之間的平均差值僅為1.5 g/dl，而這個差值在臨床上是可以接受的。

1.4 血紅蛋白水平的快速篩查 目前診斷貧血及評估其程度的主要指標是血紅蛋白水平。Amano等[12]采用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀在110名3歲兒童中進行貧血篩查，結果提示盡管該監(jiān)測儀的精度還有待提高，但不失為一種簡便可行的篩查手段。Al-Khabori等[13]選擇106名血液捐獻者，采用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀監(jiān)測SpHb水平，并與有創(chuàng)血紅蛋白分析儀測得的tHb水平進行比較，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測的SpHb水平是有效的，但這一結論尚需要開展大樣本的研究來驗證。

2 其他臨床應用

2.1 評價圍術期患者的外周循環(huán)灌注和組織缺氧情況 PI作為臨床上簡便易得的傳統(tǒng)無創(chuàng)指標，能敏感地反映局部血流量變化，可用于評價局部組織血流灌注，因此在血管阻斷試驗中采用Masimo Radical-7持續(xù)監(jiān)測外周PI變化可以反映末梢循環(huán)缺血再灌注的過程，測定反應性充血的情況。Kowalczy等[14]使用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀比較了接受異丙酚和芬太尼與地氟烷和芬太尼兩組不同全麻藥物患者的PI值，以評估不同的全麻藥物對患者外周灌注的影響，研究結果表明，Masimo Radical-7可以準確且連續(xù)地監(jiān)測患者外周灌注情況，可以對早期的組織缺氧做出準確判斷，同時也發(fā)現(xiàn)靜脈注射異丙酚與芬太尼和吸入地氟烷與芬太尼均可增強患者的外周灌注，提高吸入麻醉藥濃度可提升外周灌注效果。

2.2 接受特殊治療和特殊疾病患者的連續(xù)監(jiān)測 Moreno等[15]使用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀對接受體外膜肺氧合輔助治療的心源性休克患者進行連續(xù)血紅蛋白水平監(jiān)測，認為其可以有效替代傳統(tǒng)的血紅蛋白監(jiān)測，實現(xiàn)對患者的持續(xù)跟蹤并達到控制出血的目的。Tanabe等[16]報告在腦死亡患者捐獻器官的手術中，可運用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測患者血紅蛋白水平和脈搏PI來判斷其血流動力學狀態(tài)，以保證捐獻器官維持正常的灌注。

3 精確性方面的爭議

Causey等[17]分析了60例患者的SpHb和tHb值，認為Masimo Radical-7無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測儀是一項新的技術，其監(jiān)測結果與實驗室有創(chuàng)血紅蛋白檢測值密切相關，支持對該技術進行深入研究。但有部分學者持不同意義，認為該監(jiān)測儀檢測的SpHb值準確性不高。其中，Applegate等[18]選擇了可能大出血的腹部和骨盆手術患者作為研究對象，對360組配對的SpHb和tHb值進行分析，兩者的平均偏倚為(0.5±1.44)g/dl，一致性界限為-2.3～3.3 g/dl，相較于健康志愿者更寬，而且在失血超過1 000 ml時偏倚更大，因此認為雖然Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀可以為健康受試者提供準確的血紅蛋白監(jiān)測值，但是對于可能出血較多的手術患者，還是應首選有創(chuàng)的血紅蛋白檢測方法。徐勇等[19]在53例脊柱融合手術中應用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀監(jiān)測血紅蛋白后發(fā)現(xiàn)，SpHb監(jiān)測的準確性不如傳統(tǒng)的血氣分析；因受術中PI、出血量、輸注膠體等因素影響，SpHb監(jiān)測雖然可以動態(tài)、連續(xù)監(jiān)測患者的血紅蛋白濃度的變化趨勢，為臨床決定輸血時機提供參考，但其在指導術中輸血時宜與動脈血氣分析相結合。Knutson等[20]對急診患者的無創(chuàng)SpHb值與實驗室血紅蛋白測量值進行對比分析后發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)SpHb值和實驗室血紅蛋白測量值之間的一致性超出了臨床可以接受的相關標準，認為無創(chuàng)血紅蛋白測定用于急診科患者不夠準確。Moore等[21]比較分析了418例嚴重創(chuàng)傷患者的861 組SpHb和tHb值，發(fā)現(xiàn)兩者間的相關性不高，建議不宜把Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀作為監(jiān)測嚴重創(chuàng)傷患者血紅蛋白的首選手段，認為現(xiàn)階段其還不能用來指導輸血治療。朱輝等[22]選擇24例接受原位肝臟移植手術的成年患者，應用Masimo Radical-7 連續(xù)監(jiān)測并分別記錄患者麻醉誘導前及麻醉誘導后、切皮后、無肝前期、無肝期、新肝期、術畢等時間點的SpHb值，同時于上述時間點抽取動脈血行動脈血氣分析測定tHb值，經(jīng)相關分析后認為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測的SpHb值與動脈血氣分析測得的tHb值之間具有良好的相關性，但術中準確性低于術前。范春蕾等[23]間斷采集47例肝硬化食管靜脈曲張出血的住院患者的靜脈血監(jiān)測tHb濃度，與運用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測的SpHb濃度進行比較，結果顯示兩種檢測方法具有很好的相關性(r=0.896，P<0.001)，兩種檢測方法的偏倚為1.92 g/dl，差值占均值比為25.1%，認為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測法應用于重度貧血患者檢測的準確性相對較高，但對于急性失血及中重度貧血患者，其精密度較高而精確性不夠，存在系統(tǒng)偏倚，可能會誤導輸血管理。

4 小 結

Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀可以快速、連續(xù)且無創(chuàng)地檢測血紅蛋白值，并可應用于貧血患者的篩查、血液稀釋時血紅蛋白的監(jiān)測和指導圍術期輸血輸液等。由于可以顯示血紅蛋白的變化趨勢，其在ICU和麻醉科中的應用更具有優(yōu)勢。此外，該監(jiān)測儀還可以用于監(jiān)測PI值以了解患者的外周灌注情況。該監(jiān)測儀為臨床工作提供了一種新的檢測手段和便利，但是應用于血紅蛋白檢測時的精確度還存在一定的爭議，能否取代現(xiàn)行的血紅蛋白檢測國際標準方法，尚需要進一步的技術升級和更廣泛的研究來論證。

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胡春林(1979～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：圍術期血液保護，器官移植的麻醉。

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0253-4304(2016)10-1427-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.24

2016-04-30

2016-08-07)