李霏霏
226006 江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院感染科
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核苷類藥物抗病毒治療的護(hù)理要點(diǎn)
李霏霏
226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院感染科
抗病毒治療是慢性肝炎治療最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié),其中核苷類藥物的應(yīng)用又是抗病毒治療中重要的步驟。這一類藥物擁有共同的特點(diǎn)。其中優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用方便,每天服一片藥就行;安全性強(qiáng),很少不良反應(yīng),幾乎沒有禁忌癥;最重要的是抑制病毒復(fù)制的活性很強(qiáng),能較快改善病情。共同的缺點(diǎn)是需要長期用藥,隨意停藥可能有反彈的風(fēng)險;不計(jì)劃、不規(guī)范用藥容易發(fā)生耐藥變異[1]。本研究結(jié)合本院感染科接受抗病毒治療的慢性肝炎患者的護(hù)理實(shí)踐,探討在抗病毒合理用藥中的護(hù)理要點(diǎn),總結(jié)如下。
1.1 一般資料 選擇2014年1月至2014年12月間感染科住院且全部初始應(yīng)用核苷類藥物拉米夫定或阿德福韋抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者120例。診斷均符合2015年《慢性乙型肝炎防治指南》。按住院先后順序分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各60例,實(shí)驗(yàn)組男38例,女22例,對照組男37例,女23例。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)情況、用藥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組按常規(guī)予以核苷類藥物治療和常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)核苷類藥物治療和護(hù)理外,由專人負(fù)責(zé)實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)。每名患者各設(shè)立一個檔案,檔案記載患者的病歷資料,由專人負(fù)責(zé)記錄及全程用藥指導(dǎo)和督導(dǎo),第一次就診及以后每個月進(jìn)行一次衛(wèi)生宣教;患者來就診時由專門護(hù)士接診,實(shí)行看病由副主任醫(yī)師或以上職稱接診,抽血和取化驗(yàn)單都由專門護(hù)士服務(wù);每月電話隨訪一次,了解患者用藥依從性,督促患者正規(guī)用藥,交代注意事項(xiàng),觀察用藥后的病情變化及是否有不良反應(yīng),按時復(fù)診、定期檢查,進(jìn)行抗病毒全程督導(dǎo)及心理支持。
2.1 缺乏對抗病毒治療的正確認(rèn)識 許多患者及家屬對乙肝的病因、病理、傳播途徑、治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)防等方面的知識沒有完全正確理解,獲知途徑也不完全正規(guī),大多是道聽途說,一知半解。加上病毒及宿主的因素,容易引起病毒變異及反跳情況,造成乙肝難以治愈,使他們對乙肝產(chǎn)生了誤解,乙肝轉(zhuǎn)陰成為他們孜孜以求的目標(biāo)。
2.2 缺乏用藥指導(dǎo) 核苷類藥物對慢性乙型肝炎有較好的抑制病毒作用,能提高肝臟功能的復(fù)常率,阻止或延緩肝硬化的發(fā)生,但核苷類藥物治療也會出現(xiàn)病毒變異和病毒學(xué)的突破,使部分患者失去治療信心,甚至對抗病毒治療產(chǎn)生抵觸,致使用藥過程產(chǎn)生依從性不佳[2]。更有患者因?yàn)橐L期服藥一時貪圖便宜通過非正規(guī)渠道購買仿制的拉米夫定等,導(dǎo)致治療的失敗。
2.3 社會歧視及經(jīng)濟(jì)原因 由于對乙型肝炎知識的缺乏,社會有不少人害怕接觸乙肝患者,甚至拒絕接受他們升學(xué)就業(yè),同時抗病毒治療的長期性及費(fèi)用對普通居民來說相對昂貴,明顯增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。
2.4 患者心理因素 慢性肝炎患者可從多種途徑獲得有關(guān)肝炎抗病毒治療不良反應(yīng)的信息,由于所獲信息往往是不完整甚至是錯誤的,所以,患者對抗病毒治療可能存在恐懼心理,這將對患者抗病毒治療的依從性及完成全部療程造成不利影響。
3.1 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 缺乏用藥指導(dǎo)是患者接受抗病毒治療不依從性的最常見原因,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者個體情況,選擇不同的形式和方法對患者進(jìn)行針對性的衛(wèi)生宣教,詳細(xì)向患者講解核苷類藥物不同抗病毒目的、用藥方法、用藥劑量、用藥時間及注意事項(xiàng),提高患者對核苷類藥物治療的依從性。
3.2 消除患者對不良反應(yīng)的疑慮 實(shí)施抗病毒治療之前,護(hù)理上應(yīng)向患者介紹抗病毒治療的良好療效,以幫助患者樹立信心;同時,必須將抗病毒治療不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、危害性及其處理措施與患者進(jìn)行充分交流,以便消除患者的恐懼心理。在治療過程中,一定要密切觀察患者的臨床表現(xiàn),及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并采取相應(yīng)的措施。
3.3 加強(qiáng)針對性較強(qiáng)的個體指導(dǎo) 對每個患者的臨床資料及個體情況進(jìn)行觀察分析,針對抗病毒治療過程中出現(xiàn)的異常情況予以個性化指導(dǎo),輔助臨床治療,針對乙肝病毒的頑固性,核苷類藥物服藥時間長,且部分有存在耐藥的發(fā)生的特點(diǎn)。護(hù)理上對患者必須堅(jiān)持持續(xù)有效的督導(dǎo),對出院患者每個月電話隨訪一次,要求病情穩(wěn)定后至少每3個月必須到醫(yī)院復(fù)診,每次復(fù)診時由專門的護(hù)士對患者有針對性地進(jìn)行督促,使之將用藥習(xí)慣的養(yǎng)成與日常生活行為結(jié)合起來而不易遺忘,服藥時間相對固定,提高依從性。
3.4 加強(qiáng)心理護(hù)理 充分與患者溝通,了解其心理狀態(tài)及情緒變化,根據(jù)其個體情況進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)、護(hù)理,教授患者放松的方法,幫助其緩解壓力,改善不良情緒,可在病室內(nèi)播放輕柔音樂或患者喜愛的廣播節(jié)目,培養(yǎng)其積極的態(tài)度及觀念;同時與患者家屬進(jìn)行交流、教育,使其理解家庭環(huán)境支持對患者心理及病情的影響,與其家屬共同組建圍繞患者的家庭社會支持體系。
目前慢性病毒性乙型肝炎最重要的治療方法就是抗病毒治療。而核苷類藥物則是抗病毒治療中很重要的一筆,本文通過總結(jié)核苷類藥物長期用藥依從性差的原因和護(hù)理上有效地進(jìn)行肝病和抗病毒治療的健康教育,建立良好和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)對疾病治療的信心和勇氣[3]。因此提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì),尤其是護(hù)理過程中的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量,以及加強(qiáng)與患者溝通對改善患者的依從性有重要意義。
[1] 劉寶咸,曹曉俠.人性化護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者抗病毒療效的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5):1081-1082.
[2] 侯小紅. 護(hù)理干預(yù)對丙型肝炎合并糖尿病抗病毒治療患者血糖的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(22):2498-2499.
[3] 姜紅,史生華. 抗病毒治療44 例慢性丙型肝炎不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志,2013,43(9):45-46.
10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.099
2095—9559(2016)04—2425—01
2016-01-22