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    體能訓練致橫紋肌溶解綜合征多器官功能損傷1例

    2016-03-09 15:52:14文興康
    當代臨床醫(yī)刊 2016年4期
    關鍵詞:肌紅蛋白橫紋肌外傷性

    文興康

    618307 四川 廣漢中國民航飛行學院醫(yī)院內(nèi)科

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    體能訓練致橫紋肌溶解綜合征多器官功能損傷1例

    文興康

    618307四川 廣漢中國民航飛行學院醫(yī)院內(nèi)科

    橫紋肌溶解綜合征(RM)是指一系列影響橫紋肌細胞膜、膜通道及其能量供應的多種遺傳性或獲得性疾病導致的橫紋肌損傷,細胞膜完整性改變,細胞內(nèi)容物(如肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質(zhì)等)漏出,多伴有急性腎功能衰竭、多臟器功能損傷及代謝紊亂[1]。此病臨床少見,進展迅速,預后兇險。

    1 病例資料

    患者,男,19歲,飛行學生,2013年9月2日因“雙下肢疼痛腫脹2+天,血尿1+天”入院。患者于2013年8月30日在學校體能訓練(蛙跳約40分鐘)后出現(xiàn)雙下肢疼痛腫脹,未予以重視,患者于2013年9月1日出現(xiàn)血尿,無頭暈、頭痛,無顏面水腫,無心慌、胸悶,無惡心、嘔吐,無腰、腹疼痛,無尿頻、尿急、尿痛,無排尿困難,遂到我院航醫(yī)室就診。查尿常規(guī)示:潛血3+,尿蛋白3+,酮體2+,膽紅素1+,尿膽原1+,白細胞2+。為進一步治療,航醫(yī)室以“1.血尿、蛋白尿原因待查;2.雙大腿肌肉拉傷”收入院?;颊呒韧w健。入院查體:T36.9℃,P84次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。神志清楚,步入病房,鞏膜無黃染,淺表淋巴結無腫大,口唇無發(fā)紺,咽部無充血,扁桃體無腫大,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心界不大,心率84次/分,律齊,未聞及病理性雜音,腹平軟,無壓痛反跳痛,肝脾肋下未捫及,肝腎區(qū)無叩擊痛,雙側大腿皮膚明顯腫脹、壓痛,皮膚張力高,四肢肌力正常,足背動脈搏動好,膝關節(jié)、踝關節(jié)活動可,雙下肢深淺感覺正常。輔查:血常規(guī):WBC11.82×109,N%83.31%,LY%9.22%,紅細胞、血紅蛋白、血小板正常;肝腎功:ALT324U/L ,TBIL10.3 mol/L,D-BIL4.2 mol/L,BUN3.4mmol/L,CREA85 mol/L,UA457 mol/L,血糖4.5mmol/L。入院后,給予消炎、補液、護肝等治療,并密切觀察尿量及顏色,患者雙下肢疼痛腫脹無緩解且小便顏色加深呈濃茶樣,24h尿量約150ml,考慮為(1)擠壓綜合征;(2)急性腎功能不全,立即轉醫(yī)院治療。成都軍區(qū)總醫(yī)院急診,最后診斷為(1)橫紋肌溶解癥;(2)骨筋膜綜合征;(3)多臟器功能損傷(肝臟、腎臟、心臟);(4)低血糖癥。入院后予以補液、堿化尿液、滲透性利尿、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、抗感染等治療,同時請骨科會診后急診床旁行雙側大腿切開減張,手術同時行頸內(nèi)靜脈置管建立血管通路行連續(xù)性腎臟替代治療,監(jiān)測肌酶、肝酶、肌紅蛋白等指標進行性下降,尿量正常,顏色逐漸正常,停止連續(xù)性腎臟替代治療,9月24日患者臨床治愈出院。

    2 討論

    RM因分外傷性和非外傷性兩類,非外傷性多為藥物、中毒、感染、代謝紊亂、自身免疫等,外傷性主要為創(chuàng)傷性擠壓傷,但由于正常的體能訓練導致外傷性RM很少見,很容易被臨床醫(yī)生忽視,基層醫(yī)院的醫(yī)生更是經(jīng)驗不足[2]。正常的體能訓練導致RM多器官損傷機制目前尚不明確,可能與下列因素有關(1)個人體質(zhì)(如肌酸磷酸化酶缺陷,肉毒堿軟酰基轉移酶Ⅱ缺乏等);(2)下蹲功能不全,長時間運動導致肌肉拉傷,組織滲血、滲液、水腫,骨筋膜室壓力增加,造成骨骼肌缺血、缺氧及損傷;(3)在高溫天氣下,劇烈運動、大量出汗致有效循環(huán)血量不足,骨骼肌供氧障礙,細胞膜依賴ATP的鈉~鉀泵耗竭致細胞溶解及多種炎癥因子對肌肉組織的損傷作用等有關;(4)橫紋肌溶解后,肌紅蛋白入血,產(chǎn)生大量肌紅蛋白管型阻塞腎小管,且肌紅蛋白也可直接損害上皮細胞,而腎臟有效循環(huán)血量不足和缺血再灌注損傷,也進一步加重了腎損傷,并進而導致電解質(zhì)紊亂及多器官損傷。

    體能訓練是飛行學生的必修課,體能訓練導致的RM非常少見,但當遇到飛行學生體能訓練后出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、血尿等癥狀來就診時,航醫(yī)一定要引起重視,做到早期診斷、早期治療,避免延誤病情,同時積極和帶訓老師交流溝通,在體能訓練前,讓學生做一些適應性訓練,避免同一項目長時間、高強度訓練,提倡多項目交叉進行,訓練前、訓練后注意補充足夠的水分和電解質(zhì),而且對于個別學生,要有針對性的訓練,學生出現(xiàn)不適情況時,要終止訓練,及時就醫(yī)。

    [1]陳濤. 運動致橫紋肌溶解綜合征多器官衰竭一例[J].臨床內(nèi)科雜志,2013,30(5):354.

    [2] 浦波,陳穎,常亮,等 .體能訓練致橫紋肌溶解癥并發(fā)急性腎功能衰竭2例[J].吉林醫(yī)藥學院學報,2010,31(4):218-219.

    10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.096

    2095—9559(2016)04—2422—01

    2016-04-26

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