成人肝移植受者服藥依從性的研究進(jìn)展

滕　沙,尚雅彬,林曉鴻,劉紅霞

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成人肝移植受者服藥依從性的研究進(jìn)展

滕沙,尚雅彬,林曉鴻,劉紅霞

摘要：分析成人肝移植受者服藥依從性現(xiàn)狀、影響因素及其預(yù)后。肝移植受者普遍存在服藥依從性差的現(xiàn)象,可能會導(dǎo)致惡劣的臨床結(jié)果。未來研究應(yīng)進(jìn)一步探討肝移植受者服藥依從性的影響因素,為臨床醫(yī)務(wù)工作者制訂改善服藥依從性的措施提供理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：肝移植；依從性；現(xiàn)狀；影響因素

Research progress on medication compliance of adult liver transplant recipients

Teng Sha,Shang Yabin,Lin Xiaohong,et al(Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100102 China)

AbstractIt analyzed the status quo,influencing factors and prognosis of medication compliance of adult liver transplant recipients.Liver transplant recipients generally had poor medication compliance,which may lead to poor clinical outcomes.Future research should explore the factors influencing the compliance of patients with liver transplantation,and provide theoretical basis for clinical medical workers to formulate measures improving medication compliance.

Key words liver transplantation;compliance;status quo;influencing factors

肝移植術(shù)后病人為了保證自身及移植物的長期存活,需要接受終身的免疫抑制劑治療。各種免疫抑制劑正確的聯(lián)合應(yīng)用,可以最大限度地減少排斥反應(yīng)的發(fā)生。而相關(guān)研究報道表明,25%～50%的肝移植受者術(shù)后出現(xiàn)了排斥反應(yīng)[1],導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生不僅與醫(yī)師對受者制定的治療方案是否足量有效，還與受者自身是否按照醫(yī)囑準(zhǔn)確服用藥以及定期復(fù)診有關(guān)[2-3]。服藥依從性是指肝移植受者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性,強(qiáng)調(diào)了移植受者在維持藥物治療方案時的參與性和持續(xù)性[4]。本研究綜合目前成人肝移植受者服藥依從性的研究,分析成人肝移植受者服藥依從性現(xiàn)狀、影響因素及其預(yù)后。為臨床醫(yī)務(wù)工作者識別服藥依從性差的高危人群,明確護(hù)理干預(yù)的重點對象,制訂改善服藥依從性的策略提供理論基礎(chǔ)。

1成人肝移植受者服藥依從性的測評工具

目前存在的關(guān)于免疫抑制劑治療依從性的一個問題是如何客觀正確地評估肝移植受者服藥依從性。服藥依從性可以被各種直接或間接的方法所測量。直接的方法包括血藥濃度檢測法、代謝產(chǎn)物濃度。間接的方法包括自我報告、藥片計數(shù)、藥物補(bǔ)充記錄、臨床結(jié)果、電子監(jiān)測。然而,沒有一種方法被認(rèn)為是黃金標(biāo)準(zhǔn)。血藥濃度水平監(jiān)測雖然是一種直接的方法,由于取決于藥物的半衰期,因此只能觀察有限時間內(nèi)的服藥情況；加上“白衣效應(yīng)”,病人可能因需來門診檢查而在之前正確服用藥物,帶來測量上的誤差。電子監(jiān)測被認(rèn)為是敏感性最好的測量工具，它可以計算服藥依從性(服藥劑量占處方計量的百分比)、按時服藥依從率(服藥間隔在允許的時間窗內(nèi)的次數(shù)占總的觀察期內(nèi)服藥次數(shù)的百分比)、正確服藥劑量依從率(按醫(yī)囑正確服用劑量藥物的天數(shù)占監(jiān)測天數(shù)的百分比)。但對于藥盒雖然打開并不能證明病人確實服藥這一現(xiàn)象仍存在爭議,且其花費較大,因而在臨床上難以普及使用。自我報告法是目前應(yīng)用最廣泛的方法,通常采用問卷或量表形式,但會因為社會期望等原因而低估服藥依從性差。當(dāng)采用匿名收集資料時,自我報告法被認(rèn)為易操作、有效且更經(jīng)濟(jì)。在部分研究中還表明其與電子監(jiān)測及藥物血濃度監(jiān)測結(jié)果相似[5-6]。因此,自我報告被認(rèn)為是最適宜用于臨床和研究中去評估移植后藥物依從性的方法[5]。國內(nèi)常用的量表是Morisky量表[7]及由唐曉妮等[8]編制的腎移植受者依從性評定量表中的藥物治療依從性分量表來調(diào)查免疫抑制劑依從性。Dobbels等[9]的元分析結(jié)果認(rèn)為Basel評估量表(Basel Assessment of Adherence with Immunosuppressive Medication Scale,BAAIS)可以很好地測量移植受者的服藥依從性,它從病人的持續(xù)性服藥、服藥劑量、服藥時間、漏服藥等方面對病人的服藥依從性進(jìn)行評估。

2服藥依從性差的定義

由于各研究對服藥依從性的評價工具存在差異,導(dǎo)致對服藥依從性差的定義沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),各研究者使用任意的臨界值或百分比來評價服藥依從性。Drent等[10]采用電子監(jiān)測的方法追蹤肝移植受者的服藥依從性,經(jīng)驗性認(rèn)為在固定時間內(nèi)服用劑量<90%的醫(yī)囑劑量,則為服藥依從性差。采用藥物血濃度評估肝移植受者服藥依從性的研究,均認(rèn)為血藥濃度未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍則為服藥依從性差[11-13]。O’Carroll等[14]回顧性分析肝移植受者服藥依從性與臨床結(jié)局的關(guān)系時,將服藥依從性差定義為受者實際未按時到門診隨訪的次數(shù)大于所要求隨訪次數(shù)的1/4或血藥濃度檢測結(jié)果低于標(biāo)準(zhǔn)范圍的次數(shù)超過1/4次檢測結(jié)果。在采用自我報告法的研究中,大多數(shù)從移植受者的服藥時間、服藥劑量、有無漏服藥及是否連續(xù)服藥等方面對服藥依從性進(jìn)行評估。孫凱[15]采用服藥依從性Mofisky-Green測評表評估肝移植受者的服藥依從性,認(rèn)為4個問題中只要有1個或以上答案為“是”,則認(rèn)為服藥依從性差。有研究提議在對服藥依從性差下定義時,應(yīng)明確服藥依從性導(dǎo)致不佳臨床結(jié)果(如排斥反應(yīng)、移植物衰竭)的臨界值[16]。

3肝移植受者服藥依從性現(xiàn)狀

研究報告成人肝移植受者服藥依從性差的發(fā)生率為14.00 %～78.38%,主要是由于各研究對服藥依從性差的定義、測量方法及納入研究對象存在差異，采用自我報告法的服藥依從性差發(fā)生率加權(quán)平均值為42.9%[14-15,17-24 ]。Kung等[17]采用自我報告法評估了193例肝移植受者的服藥依從性,結(jié)果表明50%的肝移植受者服藥依從性差。Lamba等[18]采用自我報告法評估237例肝移植受者的服藥依從性,結(jié)果顯示術(shù)后2年～5年的病人服藥依從性比術(shù)后1年的病人要差,且56%存在漏服藥的現(xiàn)象。Dharancy等[20]對來自多中心的135例受者的服藥依從性進(jìn)行了問卷調(diào)查,表明60%的肝移植受者服藥依從性差。Rodrigue等[21]對2個中心的236例受者的服藥依從性進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)35%的受者存在漏服藥，14%的受者存在不按劑量服藥，30%的受者存在24 h藥物假期的現(xiàn)象。孫凱[15]采用Mofisky-Green測評表對37例肝移植受者進(jìn)行隨訪調(diào)查,結(jié)果表明78.38%的受者服藥依從性差。一項采用微電子監(jiān)測法的前瞻性研究結(jié)果表明73%的肝移植受者術(shù)后服藥依從性差[10]。3項研究采用血藥濃度去測評肝移植受者術(shù)后的服藥依從性,加權(quán)平均值為38.6%[11-13]。Schweizer等[11]于1990年追蹤了13例肝移植受者的免疫抑制劑依從性情況,結(jié)果顯示23%的移植受者的環(huán)孢菌素血藥濃度未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。Germani等[12]追蹤了134例肝移植受者術(shù)前、術(shù)后6個月及12個月時的服藥依從性,指出移植術(shù)前44%的病人依從性差,術(shù)后6個月15%病人的服藥依從性差,12個月時達(dá)到了60%。另一項回顧性研究分析了118例肝移植術(shù)后病人的服藥依從性,19例(16%)病人的血藥濃度未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[13]。

以上研究均反映了服藥依從性差在肝移植受者中是一個普遍存在的現(xiàn)象。同時,各研究間除對服藥依從性差的定義、測量方法及納入研究對象的人口學(xué)因素存在差異外,還可能與各研究間方法學(xué)不同及社會因素不同有關(guān)(如醫(yī)療服務(wù)獲取、健康保健系統(tǒng)不同)。有研究表明，25%的肝移植病人的免疫抑制劑依從性是隨著時間的改變而有所變化的[22]。因此,未來研究應(yīng)采用前瞻性設(shè)計且多時點去更好地評估肝移植受者服藥依從性的動態(tài)性。

4服藥依從性與移植結(jié)局

服藥依從性差的后果可以被歸納為臨床與經(jīng)濟(jì)結(jié)果。臨床結(jié)果可以通過評估亞臨床病變或回顧性分析導(dǎo)致急性排斥反應(yīng)或移植失敗的原因而獲得。

4.1臨床結(jié)果有6篇研究探討了肝移植受者服藥依從性差與臨床結(jié)果的關(guān)系，其中5篇是回顧性研究,1篇為前瞻性研究,納入移植受者的術(shù)后時間均大于6個月,表明服藥依從性差與晚期急性排斥反應(yīng)發(fā)生有關(guān)[10，13-14，25-27]。Berlakovich等[13]研究結(jié)果表明，術(shù)后服藥依從性差的肝移植受者,晚期急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率是服藥依從性好的病人的4倍。Mor等[25]回顧性發(fā)現(xiàn)，22.5%的晚期急性排斥反應(yīng)的發(fā)生與環(huán)孢霉素血濃度低于標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。O’Carrol等[14]分析了術(shù)后>1年的移植受者的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫,發(fā)現(xiàn)服藥依從性差(低于1/4的門診隨訪或藥物濃度低于標(biāo)準(zhǔn)范圍超過1/4次的檢查結(jié)果)可能與再次移植及死亡有關(guān)，10.2%病人的死亡可能與服藥依從性差有關(guān)，30.6%的需再次移植受者均經(jīng)歷了晚期慢性排斥反應(yīng),可能服藥依從性差起了重要影響。李濤等[26]分析了肝移植術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)的3例移植受者的臨床資料,表明其自行停止服用免疫抑制劑18 h～24 h后發(fā)生急性排斥反應(yīng),導(dǎo)致1例死亡，然而在Drent等[10]前瞻性研究中未發(fā)現(xiàn)術(shù)后>1年的肝移植受者服藥依從性的好壞與臨床結(jié)果有關(guān),認(rèn)為可能與該組病人整體的服藥依從性好有關(guān)。由于目前臨床還未將服藥依從性作為一項常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的測評,因而現(xiàn)有的研究結(jié)果可能低估了服藥依從性差對臨床結(jié)果的影響。一項單中心心臟移植的研究結(jié)果最初在“美國器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)”報道2%的移植物丟失與服藥依從性差有關(guān)，然而再經(jīng)過詳細(xì)重新評估后,發(fā)現(xiàn)13%的移植物丟失與藥物依從性差有關(guān)[27]。免疫抑制劑依從性差會導(dǎo)致急性排斥反應(yīng)發(fā)生與移植物丟失,因此將藥物依從性測評作為一項常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的檢查是很有必要的。目前存在的研究多是探討舊免疫抑制劑的依從性差與臨床結(jié)果的關(guān)系(如環(huán)孢霉素、糖皮質(zhì)激素),因而未來的研究需要關(guān)注新藥物用藥方案的依從性與臨床結(jié)果的關(guān)系(如他克莫司、西羅莫司、嗎替麥考酚鈉)。

4.2經(jīng)濟(jì)結(jié)果目前少有研究按照標(biāo)準(zhǔn)程序來評估服藥依從性差所帶來的經(jīng)濟(jì)結(jié)果[28]。研究顯示，服藥依從性差所帶來的額外住院費用大約是900美元/每人每年[29]。然而這種評估方法未能完全準(zhǔn)確反映實際花費,因為服藥依從性差不僅會增加住院費用,也會增加其他的費用。為了充分評估服藥依從性所帶來的經(jīng)濟(jì)結(jié)果,需要采用成本效益或成本效用分析來考慮花費與結(jié)局。在成本上,因服藥依從性差而導(dǎo)致的慢性急性排斥反應(yīng)或移植失敗的發(fā)生和治療,可能會增加額外費用。然而,依從性較好的病人可能體驗到更多的免疫抑制劑副反應(yīng)發(fā)生,這也同樣需要額外的治療。因此服藥依從性差導(dǎo)致的花費的平衡性就很模糊。目前未有研究分析肝移植受者服藥依從性差所帶來的經(jīng)濟(jì)影響。

5成人肝移植受者服藥依從性的影響因素

服藥依從性差可以被看做是由多種影響因素作用后的行為表現(xiàn),可以被劃分為5種類型:一般人口統(tǒng)計學(xué)因素、社會心理因素、疾病相關(guān)因素、治療相關(guān)因素、醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素。納入本文的研究中,4篇研究采用前瞻性設(shè)計[10,12,30,31],6篇采用橫斷面設(shè)計[14-15,17-18，20,32],2篇采用回顧性隊列研究分析探討了移植前因素對術(shù)后服藥依從性的影響[13,19]。現(xiàn)有的研究結(jié)果之間存在一定的差異,但在年齡、社會支持、情志障礙、移植術(shù)前依從性、服藥方案、免疫抑制劑副反應(yīng)等因素上的研究結(jié)果較一致,均與服藥依從性有關(guān)。下面對各影響因素的研究結(jié)果進(jìn)行綜述。

5.1人口統(tǒng)計學(xué)因素

5.1.1年齡大多數(shù)研究均表明年輕成年人的服藥依從性更差,Drent等[10]發(fā)現(xiàn)年齡<40歲的肝移植受者在按時服藥與服藥連續(xù)性上表現(xiàn)更差。在Dharancy等[20]橫斷面調(diào)查中發(fā)現(xiàn)46歲～65歲移植受者的服藥依從性好于其他年齡段。Kung等[17]研究結(jié)果也表明移植受者越年輕則其服藥依從性越差。而Lamba等[18]的調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)病人年齡超過50歲更傾向于服藥依從性差。差異的存在可能與各研究納入研究對象的年齡群差異有關(guān)。同時,也應(yīng)注意到隨著年齡的增長,移植受者記憶力及機(jī)體功能均會下降,因此應(yīng)多關(guān)注這一人群的服藥依從性。目前未有研究專門去探討老年肝移植受者的服藥依從性。

5.1.2性別對于性別因素與服藥依從性的關(guān)系存在爭議,Dharancy等[20]發(fā)現(xiàn)男性病人的依從性比女性差,其認(rèn)為女性自身的細(xì)心特點決定了其服藥依從性優(yōu)于男性病人。但Lamba等[18]卻未在男女研究對象中發(fā)現(xiàn)差異。

5.1.3其他有研究結(jié)果表明，離異移植受者的服藥依從性顯著差于已婚、單身、喪偶病人[18],但其他研究結(jié)果未能證明[19,21,30]。關(guān)于受教育水平對服藥依從性的影響,Kung等[17]發(fā)現(xiàn)肝移植受者受教育水平越高,其服藥依從性反而越差，與Dew等[5]的研究結(jié)果相同。在一項橫斷面調(diào)查中發(fā)現(xiàn)肝移植受者的經(jīng)濟(jì)狀況對服藥依從性沒有影響,可能與該研究病人有充足的醫(yī)療保障有關(guān)[18]。Lamba等[18]還發(fā)現(xiàn)未就業(yè)病人的依從性好于就業(yè)病人,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。目前研究對于肝移植受者服藥依從性的人口學(xué)因素的研究較少,且對于部分因素還存在爭議。

5.2社會心理學(xué)因素社會心理學(xué)相關(guān)的因素包括社會支持、服藥信念、情志因素、對移植及治療的感知、自我效能、健康心理控制源、應(yīng)對方式等。

5.2.1社會支持Rodrigue等[21]發(fā)現(xiàn)肝移植受者在術(shù)前感知的社會支持越高,則術(shù)后服藥依從性越好。Lamba等[18]研究結(jié)果表明服藥依從性好的肝移植受者,其同時期感知的社會支持也明顯高于服藥依從性差的移植受者。而Lieber等[19]采用回顧性隊列研究探討美國肝移植受者移植前因素(藥物濫用史、心理健康、社會支持、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險)對術(shù)后服藥依從性的影響時,未發(fā)現(xiàn)移植受者術(shù)前感知的社會支持高低對術(shù)后服藥依從性有影響,這可能與該人群普遍感知的社會支持較高有關(guān)。

5.2.2服藥信念服藥信念與移植受者服藥依從性有關(guān)。服藥依從性差的肝移植受者對藥物必要性及免疫抑制劑能阻止排斥的信念較弱,更擔(dān)憂移植藥物對自身的傷害[10,13]。有研究顯示，信念隨著移植時間的延長會發(fā)生變化,因此對于移植時間較久的病人,應(yīng)注意加強(qiáng)對其進(jìn)行藥物重要性的教育[33]。

5.2.3其他有研究探討了健康控制源與服藥依從性的相關(guān)性,未證實二者間存在相關(guān)性[18]。Tells-Correla等[31]采用前瞻性研究探討62例肝移植受者術(shù)前社會心理因素及精神因素對術(shù)后服藥依從性的影響，發(fā)現(xiàn)移植術(shù)前病人感知對疾病的自我控制能力越強(qiáng),則其術(shù)后服藥依從性越好。而在Kung等[17]的橫斷面研究中卻未發(fā)現(xiàn)自我效能與服藥依從性之間存在相關(guān)性。Rodrigue等[21]發(fā)現(xiàn)移植前表現(xiàn)出情志障礙的移植受者,其術(shù)后服藥依從性表現(xiàn)越差。情志障礙可能影響認(rèn)知功能、自我效能、組織技能和動機(jī),可能單獨的或聯(lián)合影響病人自覺加入到復(fù)雜用藥方案的管理中。Lamba等[18]研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)服藥依從性差的移植受者自我認(rèn)為更需要精神專家的服務(wù)。Stilley等[30]追蹤了肝移植受者服藥依從性的影響因素,發(fā)現(xiàn)傾向于采用回避性應(yīng)對方式及生活不規(guī)律的移植受者對免疫抑制劑的依從性越差。Lieber等[19，31]研究結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)肝移植受者在移植前依從性行為表現(xiàn)差,則其術(shù)后服藥依從性差的趨向性更大。關(guān)于規(guī)律性隨訪與術(shù)后服藥依從性的研究結(jié)果存在一定的爭議,Lamba等[18]指出規(guī)律隨訪的肝移植受者的服藥依從性更好；Lieber等[19]也表明肝移植受者術(shù)前規(guī)律性隨訪與術(shù)后服藥依從性有關(guān)；但Berlakovich等[13]卻未發(fā)現(xiàn)兩者存在相關(guān)性。盡管各研究探討了影響肝移植術(shù)后病人服藥依從性的相關(guān)因素,但極少數(shù)的結(jié)果可以相互支持。除了驗證現(xiàn)有的結(jié)果外,未來研究可以探討一些新的影響因素,如病人人格特征。

5.3疾病相關(guān)因素Germani等[12]研究結(jié)果表明，目前具有飲酒習(xí)慣的移植受者其服藥依從性更差，與Lamba等[18]研究結(jié)果相似,發(fā)現(xiàn)1/3的肝移植受者具有酒精使用史,且其服藥依從性比沒有酒精使用史的移植受者差。但在一篇回顧性研究中卻未發(fā)現(xiàn)此相關(guān)性[13]。Rodrigue等[21]發(fā)現(xiàn)具有藥物濫用史的移植受者其服藥依從性反而更好,其藥物假期的發(fā)生率更低,也許與其在移植前接受了酒精或藥物濫用的干預(yù),因而自我管理行為得到加強(qiáng)。而對共存病的研究,Lamba等[18]表明共存病的存在與否與肝移植受者服藥依從性無關(guān)。

5.4治療相關(guān)因素病人的依從性是動態(tài)變化的,許多研究都得出了一致的結(jié)論,隨著移植術(shù)后時間的延長,病人的依從性也隨之降低。Germani等[12]追蹤了肝移植受者移植前、移植6個月、12個月時的服藥依從性,服藥依從性差的發(fā)生率分別是44%，15%，60%。Tarik等[34]研究結(jié)果也顯示,肝移植受者在術(shù)后3個月、6個月和12個月服藥依從性差的發(fā)生率分別為5%，25%，52%。這可能是術(shù)后初期肝移植受者感受到了生命的重生,因而對移植肝倍感愛護(hù),遵從醫(yī)囑服藥。但隨著移植時間的延長,這種感覺逐漸變淡,對肝的關(guān)注力也下降,隨之服藥依從性也變差。也可能與術(shù)后移植受者逐漸感覺機(jī)體功能穩(wěn)定后,隨之感受到的藥物副反應(yīng)癥狀越發(fā)突出,使病人的依從性變差。部分研究發(fā)現(xiàn)藥物治療方案越簡便易行,移植受者的服藥依從性越好[20],這與之前關(guān)于復(fù)雜的服藥方案與服藥依從性差有關(guān)的研究相似[32]。并有研究表明肝移植受者感知藥物副反應(yīng)癥狀的發(fā)生與服藥依從性差有關(guān)[12，17,23]。因而臨床醫(yī)師對藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整并告知移植受者正確認(rèn)識免疫抑制劑所帶來的副反應(yīng)癥狀,將有利于緩解病人對藥物負(fù)擔(dān)及副反應(yīng)的擔(dān)憂。

5.5醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素目前未有研究探討醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素對肝移植受者服藥依從性的影響。未來研究可以探討移植受者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度、醫(yī)療服務(wù)人員的交流方式、知識技能及定期組織交流活動對肝移植受者服藥依從性的影響。肝移植術(shù)后需要接受終生的藥物治療,也許這本身就會消極性地影響移植受者的服藥依從性[14]。盡管這些影響因素中大部分是不可控的,但已有研究表明如果服藥依從性差的移植受者能被確認(rèn),通過聯(lián)合行為、教育及情感干預(yù),實施良好的醫(yī)患溝通將會有利于提高移植受者的服藥依從性[35]。

6相關(guān)研究的局限性及對未來研究的啟示

筆者通過對現(xiàn)存的有關(guān)肝移植術(shù)后病人服藥依從性的現(xiàn)狀、影響因素及預(yù)后進(jìn)行分析,給未來研究提出建議:①目前對服藥依從性差的定義沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),各研究者使用任意的臨界值或百分比來評價服藥依從性。在下定義時應(yīng)明確服藥依從性導(dǎo)致不佳臨床結(jié)果(如排斥反應(yīng)、移植物衰竭)的臨界值[16],統(tǒng)一服藥依從性差的定義及有效測量工具,以利于各研究間的比較。②各研究應(yīng)注意選擇運用合適的統(tǒng)計學(xué)方法,在現(xiàn)有的部分研究中未具體給予統(tǒng)計背景知識,導(dǎo)致部分研究結(jié)果可信度降低；現(xiàn)存的研究也僅報道顯性結(jié)果。③影響服藥依從性行為的因素很多,但未有研究以完整的理論為基礎(chǔ)來探討各因素間對服藥行為的作用機(jī)制。因而未來研究可以以理論為基礎(chǔ),探討肝移植受者服藥依從性行為的發(fā)生機(jī)制。④在探討服藥依從性差對臨床結(jié)果的影響時,未來研究應(yīng)試圖建立在前瞻性研究上探討新免疫抑制劑依從性差對臨床結(jié)果的影響。在評估其經(jīng)濟(jì)結(jié)果時,需采用成本效益或成本效用分析來考慮花費與結(jié)局。

肝移植受者普遍存在服藥依從性差的現(xiàn)象,可能會導(dǎo)致惡劣的臨床結(jié)果。未來研究應(yīng)進(jìn)一步探討肝移植受者術(shù)后服藥依從性的影響因素,有利于及時篩選出服藥依從性差傾向病人,為臨床醫(yī)務(wù)工作者制訂干預(yù)措施提供依據(jù),最終改善肝移植受者的服藥依從性。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-04-15;修回日期:2015-12-22)

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.002

文章編號：1009-6493(2016)01C-0260-05

作者簡介滕沙, 研究生在讀,單位：100102,北京中醫(yī)藥大學(xué)；尚雅彬、林曉鴻、劉紅霞(通訊作者)單位：100102,北京中醫(yī)藥大學(xué)。

基金項目北京市自然科學(xué)基金項目，編號：7142098。