再定位牙合墊治療顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)急性不可復(fù)性前移位的療效分析

闞全龍　朱雯雯　徐世英　余煒偉

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔正畸科　河南 鄭州　450052)

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再定位牙合墊治療顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)急性不可復(fù)性前移位的療效分析

闞全龍朱雯雯徐世英余煒偉

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔正畸科河南 鄭州450052)

【摘要】目的觀察研究再定位牙合墊治療顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)急性不可復(fù)性前移位的療效。方法顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)急性不可復(fù)性前移位患者經(jīng)手法復(fù)位后隨機(jī)分為觀察組20例和對(duì)照組20例。觀察組按醫(yī)囑分別戴用再定位牙合墊3～6個(gè)月，觀察6個(gè)月內(nèi)癥狀有無(wú)改善或復(fù)發(fā)；對(duì)照組不作處理，觀察療效同上。結(jié)果根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察組有效16例，無(wú)效4例；對(duì)照組有效9例，無(wú)效11例。觀察組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論再定位牙合墊能穩(wěn)定和改善手法復(fù)位后盤(pán)-突關(guān)系，在手法復(fù)位后需即刻戴用再定位牙合墊，以更有效地治療顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)急性不可復(fù)性前移位。

【關(guān)鍵詞】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??；顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位；再定位牙合墊

顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)不可復(fù)性盤(pán)前移位(ADDw/oR)是指關(guān)節(jié)盤(pán)-髁突位置關(guān)系異常、閉口位和開(kāi)口位時(shí)關(guān)節(jié)盤(pán)均停留在髁突橫嵴前方的一種顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，臨床表現(xiàn)為開(kāi)口受限和疼痛。急性ADDw/oR大都為單純的不可復(fù)性盤(pán)前移位，少有器質(zhì)性病變。而慢性ADDw/oR則相反。因此早期積極治療急性ADDw/oR，恢復(fù)良好的盤(pán)-突關(guān)系，避免慢性化非常重要。急性ADDw/oR的治療主要有牙合墊、手法復(fù)位等保守方法。本文擬對(duì)比單純手法復(fù)位治療和手法復(fù)位后應(yīng)用再定位牙合墊治療的療效，判斷牙合墊治療的必要性，以便更有效地治療急性ADDw/oR。

1材料與方法

1.1臨床資料與方法收集2014年4月至2015年4月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)門診診斷為急性不可復(fù)性盤(pán)前移位并經(jīng)手法復(fù)位的患者共40例，年齡20～60歲，分別單盲下抽簽將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組中男6例，女14例，平均年齡(28.6±7.3)歲；對(duì)照組中男4例，女16例，平均年齡(29.2±6.8)歲。兩組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組按醫(yī)囑分別即刻戴用再定位牙合墊3～6個(gè)月，觀察6個(gè)月內(nèi)癥狀有無(wú)改善或復(fù)發(fā)；對(duì)照組不作處理，觀察同上。

1.2再定位牙合墊的制作方法①取上頜印模制備上頜模型，用硬膜壓塑法制備牙合墊基底；②囑患者下頜前伸到彈響消失位，并在這一位置添加自凝塑料到牙合墊基底上后咬合；③硬化后磨除牙合面和邊緣過(guò)高的部分，充分調(diào)牙合，使牙合面前牙區(qū)成斜面導(dǎo)板狀、上下頜尖牙區(qū)留下咬合痕跡深度不大于1 mm，盡量不抬高咬合距離。

1.3再定位牙合墊的使用方法除用餐時(shí)間外全天戴用，3～6個(gè)月無(wú)改善或復(fù)發(fā)則更換其他治療；有改善則在戴用6個(gè)月后，逐漸減少白天戴用時(shí)間至只夜間戴，最終在1 a內(nèi)停用。

1.4評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)方法有效標(biāo)準(zhǔn)為：①無(wú)痛；②彈響輕微或消失；③張口受限解除，下頜運(yùn)動(dòng)正常；④6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。癥狀無(wú)改善或6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)均認(rèn)為無(wú)效。記錄后采用SPSS 21.0軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，方法為χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

觀察組有效16例，無(wú)效4例，有效率80%；對(duì)照組有效9例，無(wú)效11例，有效率45%。觀察組有效率高于對(duì)照組(χ2=5.227，P=0.022<0.05)。

3討論

3.1牙合墊的選擇關(guān)節(jié)盤(pán)前移位治療常用的牙合墊主要有穩(wěn)定性牙合墊和再定位牙合墊兩種。再定位牙合墊與穩(wěn)定性牙合墊都會(huì)產(chǎn)生下頜的頜位變化，主要的不同在于再定位牙合墊對(duì)下頜水平頜位的變化比穩(wěn)定性牙合墊顯著。前移位較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)盤(pán)在垂直距離打開(kāi)后，由于盤(pán)后組織的彈性回復(fù)能力有限，仍無(wú)法暫時(shí)獲得良好的盤(pán)髁關(guān)系，所以戴用穩(wěn)定性牙合墊彈響仍然存在。在這種情況下，再定位牙合墊前移下頜，使髁突前移來(lái)適應(yīng)前移位的關(guān)節(jié)盤(pán)，使髁突和前移的關(guān)節(jié)盤(pán)達(dá)到一個(gè)暫時(shí)性良好的盤(pán)髁關(guān)系，對(duì)移位較嚴(yán)重的盤(pán)髁關(guān)系的復(fù)位可以起到很好的療效[1]，因此根據(jù)不可復(fù)性盤(pán)前移位的臨床特點(diǎn)和治療需要，本實(shí)驗(yàn)選用再定位牙合墊作為治療牙合墊。

3.2手法復(fù)位的作用手法復(fù)位中聽(tīng)到“咔”的關(guān)節(jié)盤(pán)回復(fù)彈響聲，張口度即刻顯著增大，下頜運(yùn)動(dòng)正常，說(shuō)明盤(pán)-突關(guān)系已得改善。但手法復(fù)位治療后不予牙合墊治療，對(duì)照組55%的患者在6個(gè)月內(nèi)再度出現(xiàn)不同程度的彈響和張口受限等盤(pán)前移位癥狀，說(shuō)明單純手法復(fù)位雖然能有效解除盤(pán)前移位絞鎖，但改善后的盤(pán)-突關(guān)系并不穩(wěn)定，易于復(fù)發(fā)，這與周玭等[2]的研究一致。

3.3再定位牙合墊的作用手法復(fù)位后即刻戴用再定位牙合墊，治療結(jié)果示治療有效率較對(duì)照組有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明再定位牙合墊治療提高了單純手法復(fù)位的療效。周玭、黃卓珊等[2-3]研究通過(guò)核磁共振成像中盤(pán)分角的改變解釋，當(dāng)關(guān)節(jié)盤(pán)移位較明顯時(shí)，下頜通過(guò)明顯的移動(dòng)才能使移位的關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位，而這一位置并不穩(wěn)定，再定位牙合墊的牙合面形態(tài)就起到固定這一位置的作用。再定位牙合墊通過(guò)牙合面的尖、窩、溝、嵴誘導(dǎo)下頜向前滑動(dòng)，進(jìn)入特定的治療性牙合位，同時(shí)升高垂直距離，使髁突捕捉到前移位的關(guān)節(jié)盤(pán)并保持這一位置，協(xié)調(diào)穩(wěn)定的盤(pán)突關(guān)系[4]，增加了盤(pán)后組織的自適應(yīng)性，促使關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)調(diào)整和改建[5-6]，使患者感到舒適，以便更好地發(fā)揮功能，最終改善臨床癥狀。另外，觀察組亦有4例治療無(wú)效，可能的因素有：病程較長(zhǎng)，屬慢性病變急性發(fā)作；病情較重，伴隨嚴(yán)重的關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變。較長(zhǎng)的病程造成關(guān)節(jié)盤(pán)、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨和盤(pán)后組織發(fā)生較重的病理改變，并且自身改建能力不佳，從而影響再定位牙合墊治療的效果[7]。綜上，再定位牙合墊能穩(wěn)定和改善手法復(fù)位后盤(pán)-突關(guān)系，在手法復(fù)位后需即刻戴用再定位牙合墊，以更有效地治療顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)急性不可復(fù)性前移位。

參考文獻(xiàn)

[1]吉利，龍星，賀紅.咬合板治療穎下領(lǐng)關(guān)節(jié)盤(pán)移位的療效評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24(1)：78-81.

[2]周玭，李陽(yáng)飛，王德華，等.核磁共振在咬合板治療顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)可復(fù)性前移位中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38(9)：1033-1035.

[3]黃卓珊，程慧琳，黃志權(quán).再定位咬合板治療可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位前后的MRI影像改變[J].北方藥學(xué)，2013，8(8)：116-117.

[4]陳啟林，胡孝麗，龍星，等.再定位咬合板和穩(wěn)定性咬合板治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，(7)：431-434.

[5]Wu J H，Kao Y H，Chen C M，et al.Modified mandibular splint therapy for disc displacement with reduction of the temporomandibular joint.J〗.British Dental Journal，2013，8(1)：91-93.

[6]Badel T，Suncana S K，Lajnert V，et al.Michigan splint and treatment of temporomandibular joint[J]. Medicina Fluminensis，2013，49(2)：112-120.

[7]張茹，葉少友，聶凌云，等.再定位咬合板治療顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)可復(fù)性前移位療效觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2011，(4)：218-220.

通訊作者：余煒偉，E-mail：yuweiwei7777@126.com。

【中圖分類號(hào)】R 782.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.016

(收稿日期：2015-11-07)