胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的影像學(xué)特點(diǎn)分析

上官建偉　梁俊芳　劉勇　張新明　肖新廣　谷梅蘭　張欣

(1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 放射科　河南 鄭州　450007； 2.宜陽(yáng)縣中醫(yī)院 放射科　河南 洛陽(yáng)　471600)

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胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的影像學(xué)特點(diǎn)分析

上官建偉1梁俊芳1劉勇2張新明1肖新廣1谷梅蘭1張欣1

(1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 放射科河南 鄭州450007； 2.宜陽(yáng)縣中醫(yī)院 放射科河南 洛陽(yáng)471600)

【摘要】目的探討胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的影像學(xué)(CT和MRI)特點(diǎn)。方法選取胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤10例，均經(jīng)病理證實(shí)，行CT和MRI診斷，回顧臨床資料。結(jié)果接受CT檢查的5例中，2例囊實(shí)性比例相當(dāng)，2例以囊性為主，1例以實(shí)性為主。接受MRI檢查的5例中，2例囊實(shí)性比例相當(dāng)，3例以實(shí)性為主。腫瘤邊界均較清，包膜完整。結(jié)論胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤在影像學(xué)上具有一定特征，當(dāng)胰腺內(nèi)有包膜清晰的囊實(shí)性腫塊時(shí)，實(shí)質(zhì)部分呈程度不同的強(qiáng)化，結(jié)合患者臨床資料，需考慮胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤診斷。

【關(guān)鍵詞】胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤；CT；MRI；診斷

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤是胰腺腫瘤中一種相對(duì)少見的病理類型，其腫瘤生長(zhǎng)緩慢，占胰腺腫瘤的1%～2%，以青年女性多發(fā)，根據(jù)其組織學(xué)檢查特點(diǎn)，臨床通常分為良性或低度惡性。其影像表現(xiàn)與其他類型的囊實(shí)性胰腺腫瘤影像表現(xiàn)較為相似，因此常被臨床誤診，影響治療效果。本次選取相關(guān)病例(10例)，分析CT和MRI診斷結(jié)果，旨在提高確診率，以指導(dǎo)治療，為臨床提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤10例，均經(jīng)病理檢查證實(shí)，男3例，女7例，年齡17～30歲，平均(19.2±1.6)歲。臨床癥狀不明顯6例，采用B超發(fā)現(xiàn)腹部腫物而進(jìn)一步檢查。間歇性上腹部隱痛4例，病發(fā)7 d～3個(gè)月。均無(wú)黃疸、惡心、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，內(nèi)分泌無(wú)異常。

1.2檢查方法CT檢查：行CT檢查5例，應(yīng)用Siemens SOMATOM Emotion16排螺旋CT機(jī)，層厚5 mm，含動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查及相應(yīng)平掃檢查。將測(cè)定中門脈期延遲時(shí)間設(shè)定為60 s，測(cè)定中動(dòng)脈期延遲時(shí)間設(shè)置為23 s，檢測(cè)的延時(shí)期設(shè)定為對(duì)比劑注射后75 s。取碘佛醇注射液100 ml經(jīng)靜脈增強(qiáng)掃描，3.5 ml/s注射速率。MRI檢查：行MRI檢查5例，應(yīng)用Siemens Magnetom AeraMRI 1.5T成像系統(tǒng)(超導(dǎo)型)，對(duì)軸位SE T1WI去相位和同相位平掃，并平掃FSE T2WI，T1WI常規(guī)增強(qiáng)有動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，層距設(shè)置為5 mm，層厚設(shè)置為5 mm。采用Gd-DTPA對(duì)比劑，使用劑量為 0.1 mmol/kg，應(yīng)用高壓注射器完成對(duì)比劑注射，設(shè)置1.5 ml/s檢測(cè)速度。

1.3參考標(biāo)準(zhǔn)與正常的胰腺組織比較，病灶信號(hào)呈較高狀態(tài)時(shí)，評(píng)定為高信號(hào)，比胰腺組織低時(shí)，評(píng)定為低信號(hào)。在密度方面，病灶與正常胰腺組織CT值在10 Hu以下者，為低密度，10 Hu以上者評(píng)定為高密度或等密度[1]。

2結(jié)果

2.1腫瘤分布觀察腫瘤部位，體尾部3例，胰頭部5例，尾部2例。呈分葉不規(guī)則狀1例，圓形或椅橢圓形9例，病灶直徑平均6 cm。

2.2CT診斷結(jié)果觀察CT表現(xiàn)，5例患者中，2例囊實(shí)性比例相當(dāng)，2例以囊性為主，1例以實(shí)性為主。對(duì)囊性部位實(shí)施平掃操作，將低密度作為檢測(cè)表現(xiàn)，并觀察其實(shí)性部分，與患者正常胰腺組織的密度相接近。大部分囊內(nèi)壁較光滑，可有壁結(jié)節(jié)檢出，大小不等?？梢娾}化2例，其中1例病灶實(shí)質(zhì)處有斑塊狀鈣化，另1例囊壁呈點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)動(dòng)脈期：病灶實(shí)質(zhì)部分輕中度強(qiáng)化3例，與正常胰腺組織比較，強(qiáng)化幅度居較低水平；對(duì)病灶實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，2例患者部分強(qiáng)化較為明顯，強(qiáng)化幅度與正常強(qiáng)化組織明顯接近，部分胰腺?gòu)?qiáng)化表現(xiàn)為輕中度，較胰腺組織密度呈低水平顯示。門脈期：對(duì)病例實(shí)質(zhì)部分加強(qiáng)觀察，5例患者為持續(xù)強(qiáng)化，但與其正常胰腺組織相比，密度較低。延時(shí)期：觀察其實(shí)質(zhì)部分，其密度和胰腺正常組織密度相接近。囊性部位未出現(xiàn)相關(guān)強(qiáng)化表現(xiàn)，囊壁及分隔明顯強(qiáng)化。包膜完整清晰，對(duì)等密度平掃，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化。胰管均無(wú)擴(kuò)張。

2.3MRI診斷結(jié)果觀察MRI特點(diǎn)，5例患者中，2例囊實(shí)性比例呈相當(dāng)顯示，其中內(nèi)有出血征象可檢出，T1WI、T2WI均呈明顯的混雜信號(hào)1例；T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，并有更高信號(hào)伴發(fā)1例。3例以實(shí)性為主，觀察T1WI，表現(xiàn)為低信號(hào)，觀察T2WI，表現(xiàn)為高信號(hào)。對(duì)實(shí)質(zhì)部分加強(qiáng)觀察，呈中度強(qiáng)化表現(xiàn)2例，強(qiáng)化幅度低于正常胰腺組織，實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期存在強(qiáng)化明顯1例，強(qiáng)化幅度接近于正常強(qiáng)化的胰腺組織，對(duì)延時(shí)期強(qiáng)化觀察，仍持續(xù)明顯狀態(tài)，信號(hào)與正常胰腺組織信號(hào)較為接近。

2.4病理檢查結(jié)果手術(shù)可見病例胰腺與腫瘤邊界均較清，觀察包膜，呈完整顯示。病灶周圍伴腫大淋巴結(jié)2例，腫物表面布滿血管1例。病理檢查，顯示包膜較為完整，囊實(shí)性腫物，為增生纖維組織。囊內(nèi)容物多伴出血，屬變性壞死狀態(tài)。實(shí)性部分瘤細(xì)胞無(wú)異型性存在，中等大小，淋巴結(jié)腫大的2例未見轉(zhuǎn)移，呈反應(yīng)性增大。

3討論

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤生長(zhǎng)緩慢，采用外科切除手術(shù)方案治療，可取得良好預(yù)后[2]。既往其發(fā)病率相對(duì)較低，可能是由于病理特征未被臨床充分了解，而致使按其他類型的胰腺腫瘤誤診。分析影像學(xué)特點(diǎn)，臨床胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤為一種囊實(shí)性腫瘤，特征如下：①病灶可在胰腺任何部位發(fā)生，在發(fā)病部位上不具備特異性；②病灶直徑多>5 cm，呈圓形或橢圓形，體積較大，巨大者邊緣有分葉，胰腺腫瘤處于任何部位都會(huì)導(dǎo)致胰管和膽總管的輕微擴(kuò)張。③腫瘤多為囊實(shí)性混雜結(jié)構(gòu)，但也以囊性或?qū)嵭远嘁?。采取CT平掃，對(duì)實(shí)性成分觀察，顯示為等密度，對(duì)囊性成分觀察，顯示為低密度，出血時(shí)主要表現(xiàn)高密度。囊性結(jié)構(gòu)顯示為長(zhǎng)T2、T1信號(hào)，MRI實(shí)性結(jié)構(gòu)呈長(zhǎng)T2信號(hào)、稍長(zhǎng)T1信號(hào)，合并出血時(shí)，有相應(yīng)信號(hào)出現(xiàn)[3]。④包膜及實(shí)性部分可見鈣化，呈條塊狀、斑塊狀等不規(guī)則鈣化形狀，部分患者中可呈點(diǎn)狀[4]。⑤腫瘤呈實(shí)性結(jié)構(gòu)為主，其囊性不均勻分布呈串珠狀分散在包膜下或者病變內(nèi)部。⑥囊性結(jié)構(gòu)比例相仿或者囊性結(jié)構(gòu)為主的腫瘤，實(shí)性部分表現(xiàn)為浮云征或附壁結(jié)節(jié)，或相間分布。

綜上，胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤在影像學(xué)上具有一定特征，當(dāng)胰腺內(nèi)有包膜清晰的囊實(shí)性腫塊時(shí)，實(shí)質(zhì)部分呈程度不同的強(qiáng)化，結(jié)合患者臨床資料，需考慮胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]林增如，董鏗，鄭春紅.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2011， 9(3)：46-48.

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[3]彭可雨，梁漢歡，鄒亞毅.多層螺旋CT三期掃描對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(2)：25-27.

[4]趙誠(chéng).胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤CT和MRI表現(xiàn)分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(9)：98-99.

The imaging features of solid pseudo papillary tumor of pancreas

Shangguan Jianwei1，Liang Junfang1，Liu Yong2，Zhang Xinming1，Xiao Xinguang1，Gu Meilan1，Zhang Xin1

(1.DepartmentofRadiology，CentralHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450007，China；2.DepartmentofRadiology，MedicineHospitalofYiyang，Luoyang471600，China)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the imaging features (CT and MRI) of solid pseudo papillary tumor of pancreas. Methods10 cases of solid pseudo papillary tumor of pancreas were selected and confirmed by pathology. CT and MRI were performed and the clinical data were reviewed. ResultsOf 5 cases with CT examination, 2 cases showed nearly the same proportion of solid and cystic part, 2 cases with cystic as the main, 1 case with solid as the main. Of 5 cases with MRI examination, 2 cases showed nearly the same proportion of solid and cystic part, 3 cases with solid as the main. The tumor boundary was relatively clear, and the envelope was complete. ConclusionWhen there is a solid mass with clear cystic in the pancreas and the parenchyma shows different degree of enhancement, combined with the clinical data of patients, the diagnosis of solid pseudo papillary tumor of pancreas need to be considered.

【Key words】solid pseudo papillary tumor of pancreas；CT；MRI；diagnosis

【中圖分類號(hào)】R 735.9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.008

(收稿日期：2015-12-05)