延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀

張　倩,馬紅梅,張　爽,徐　旭,廖春霞

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延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀

張倩,馬紅梅,張爽,徐旭,廖春霞

摘要:闡述延續(xù)性護(hù)理的概念,回顧延續(xù)性護(hù)理的起源,從延續(xù)性護(hù)理與其他護(hù)理的區(qū)別、國外延續(xù)性護(hù)理體系的建立、我國對延續(xù)性護(hù)理的引進(jìn)及發(fā)展等角度出發(fā),分析我國現(xiàn)階段延續(xù)性護(hù)理推廣過程中存在的一些問題及解決方案,為建立標(biāo)準(zhǔn)化的延續(xù)性護(hù)理體系,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞:延續(xù)性護(hù)理；發(fā)展現(xiàn)狀；護(hù)理模式

Development status quo of continuity of care

Zhang Qian,Ma Hongmei,Zhang Shuang,et al(Renmin Hospital of Wuhan University,Hubei 430060 China)

AbstractIt expounded the concept of continuity of care and reviewed its’origin,analyze some problems and solutions in its’promotion process recently in our country from the perspectives of difference between continuity of care and other nursing,the establishment of foreign continuity of care system,and its introduction and development of continuity of care in our country,in order to establish a standardized continuity of care system and provide the reference for improving the quality of medical health service.

Key words continuity of care;development status quo;nursing model

美國老年病協(xié)會(American Geriatric Society)將延續(xù)性護(hù)理定義為:設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動,確保病人在不同健康照顧場所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時所接受的醫(yī)療護(hù)理具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性,預(yù)防或減少高危病人健康狀況的惡化[1]。

1延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展及內(nèi)涵

1.1延續(xù)性護(hù)理的產(chǎn)生延續(xù)性護(hù)理的理念最早可追溯到1947年[2],賓夕法尼亞大學(xué)作為美國聯(lián)合委員會的一員,在一次研究的報告中提出伴隨著病人從醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到家庭或社區(qū)時,他們所接受的治療和護(hù)理也應(yīng)該無間斷地同步轉(zhuǎn)移到家庭或社區(qū)。20世紀(jì)70年代前后,隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療制度也在不斷的改革創(chuàng)新,隨著縮短住院日這一目標(biāo)的提出,人們對更高質(zhì)量的急性護(hù)理需求也越來越高。病人希望醫(yī)護(hù)工作者能夠在他們出院后繼續(xù)提供持續(xù)的、協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù),幫助他們更好地完成疾病的后期康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理在這種大環(huán)境背景下應(yīng)運(yùn)而生,它致力于確保在不同級別、不同場所轉(zhuǎn)換時病人能夠享有持續(xù)不間斷的健康護(hù)理[3-4]。20世紀(jì)80年代,由于住院時間的限制,而病人出院后往往不能夠很好的自我護(hù)理,家屬的照護(hù)也達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo),越來越多的病人出現(xiàn)了不同程度的病情惡化，壓瘡、感染等發(fā)生率急劇上升,再入院率高居不下[5]。以美國為代表的發(fā)達(dá)國家開始重視延續(xù)性護(hù)理,開展了大量的研究,制訂了一系列延續(xù)性護(hù)理的護(hù)理計(jì)劃和評價表,取得了很好的臨床效果,延續(xù)性護(hù)理漸現(xiàn)雛形。研究者也開始嘗試對延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行定義,并且最終在2003年由美國老年病協(xié)會統(tǒng)一形成概念。

1.2延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)涵在過去很長一段時間里,人們都認(rèn)為,只要病人出院,醫(yī)患關(guān)系就終止。在傳統(tǒng)觀念里,醫(yī)護(hù)工作側(cè)重于病人住院期間的治療與護(hù)理[6],而出院后的病人除非來院復(fù)診或者再次入院,否則很難得到相關(guān)的健康信息。研究表明,在病人出院后會遇到各種各樣的問題,而這些問題一般病人及其家屬都不能夠及時得到解決[7-9]；這其中以老年病人更為突出,這也是導(dǎo)致出院病人再入院率提高的主要原因之一[10]。Naylor等[11-12]提出,延續(xù)性護(hù)理是指在高級實(shí)踐護(hù)士的主導(dǎo)下,醫(yī)護(hù)工作者及時地協(xié)助病人從疾病急性期過渡到亞急性期,或者平穩(wěn)地由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭或社區(qū)的護(hù)理模式。Coleman等[13-14]補(bǔ)充,延續(xù)性護(hù)理是為在不同的地點(diǎn)或在同一地點(diǎn)不同層級的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移的病人提供協(xié)調(diào)、連續(xù)性的護(hù)理。美國國立延續(xù)護(hù)理聯(lián)盟[15-16]認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理還應(yīng)該包括病人護(hù)理服務(wù)供給者的轉(zhuǎn)移。在病人轉(zhuǎn)移的過程中,轉(zhuǎn)送者和接收者之間的交接成功與否對病人的健康也有很大的影響。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)踐方式主要是分為以社區(qū)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理和從急性期護(hù)理所在醫(yī)院轉(zhuǎn)出的延續(xù)性護(hù)理[17-18]。其干預(yù)措施主要有出院計(jì)劃、病人及其家屬的健康教育、社區(qū)醫(yī)療支持與慢性病管理[19]。具體內(nèi)容有護(hù)理工作者定期家庭訪視、電話隨訪等隨時了解評估病人的健康狀況；接受病人及其家屬電話咨詢及現(xiàn)場咨詢[20],積極為他們提供健康教育知識和專業(yè)建議支持；與社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者保持聯(lián)系[21],交流病人恢復(fù)狀態(tài)和醫(yī)護(hù)工作內(nèi)容；重視慢性病的管理,提高病人慢性病自我管理能力,關(guān)注疾病突然發(fā)作的處理[22]等。

2延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢

延續(xù)性護(hù)理的宗旨是為疾病康復(fù)階段或者是急性發(fā)作階段的病人提供最佳的治療護(hù)理方案[23-24],其主要目標(biāo)是幫助病人或其照護(hù)者了解疾病的相關(guān)知識,能夠自己處理一些疾病的突發(fā)狀況,從而促進(jìn)疾病的康復(fù)和病人生活質(zhì)量的提高,降低再入院率,提高醫(yī)療資源的有效利用率[25]。延續(xù)性護(hù)理是有一定時間限制的護(hù)理,強(qiáng)調(diào)的是在不同地點(diǎn)或者護(hù)理級別變動期間保持護(hù)理內(nèi)容的連貫性[3,26-27],具有多維度、多機(jī)構(gòu)、跨專業(yè)等特性[28]。長期護(hù)理的對象為生活不能完全自理的人,重點(diǎn)更傾向于為病人提供持續(xù)不間斷的照護(hù)。而延續(xù)性護(hù)理是有一定時限的,它可以理解為長期護(hù)理和疾病急性發(fā)作之間的銜接與過渡[29]。協(xié)作護(hù)理則是強(qiáng)調(diào)每個護(hù)理工作者各司其職,相互補(bǔ)充,完美交接班,團(tuán)結(jié)完成對病人的連續(xù)性護(hù)理[30],側(cè)重點(diǎn)在于醫(yī)護(hù)工作者的合作和配合。個案管理的概念比較廣,包括每個病人的評估、計(jì)劃、執(zhí)行、評價、反饋。個案管理的負(fù)責(zé)人需要對病人持續(xù)進(jìn)行健康宣教、治療護(hù)理、監(jiān)測與評估,他們可以是醫(yī)生、護(hù)士或社會工作者[31],實(shí)施時間從入院開始持續(xù)進(jìn)行。這一護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是要注意每個病人的個性化護(hù)理,同時要關(guān)注病人健康狀態(tài)的動態(tài)變化,隨時更改醫(yī)護(hù)方案。

3國外延續(xù)性護(hù)理體系的建立

1994年,Naylor等[11]在出院老年病人中首次進(jìn)行了延續(xù)性護(hù)理模式的探討,對病人出院后健康狀況進(jìn)行了全面的評估,給予一定的精神心理的支持,同時對其家屬也進(jìn)行相應(yīng)的健康教育,結(jié)果顯示病人出院后6周內(nèi)的再住院率、再入院的住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用明顯減少。2001年,Freeman等[32]構(gòu)建了6個維度的延續(xù)性護(hù)理概念模型，這6個維度主要包括病人信息的延續(xù)、跨機(jī)構(gòu)及團(tuán)隊(duì)的延續(xù)、時間空間的延續(xù)、醫(yī)療護(hù)理縱向的延續(xù)、醫(yī)患關(guān)系的延續(xù)。2003 年,Haggerty等[33]對Freeman的延續(xù)性護(hù)理概念模型進(jìn)行了補(bǔ)充,提出延續(xù)性護(hù)理的兩個核心要素，即針對個體的衛(wèi)生服務(wù)的延續(xù)和護(hù)理服務(wù)時間上的延續(xù)。這一概念模型為以后延續(xù)性護(hù)理研究的開展提供了很好的參考。在延續(xù)性護(hù)理模式及其概念模型的指導(dǎo)下,現(xiàn)階段國外比較成功的延續(xù)性護(hù)理模式主要有延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式[14]、APN延續(xù)性護(hù)理模式[34]、引導(dǎo)式護(hù)理模式[35]、評估和照顧長者的老年資源模式[36]等。

4我國延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展

我國在2001年開始了延續(xù)性護(hù)理的研究,首先針對一位糖尿病病人嘗試開展研究[37]。之后在天津針對出院的冠心病病人開展了一定規(guī)模的研究[38],取得了不錯的效果。2011年,我國正式將延續(xù)性護(hù)理納入衛(wèi)生部的課題研究[39]。同年,在老年人常見的多種慢性病中開展了延續(xù)性護(hù)理的研究,并且取得了突破性的進(jìn)展[40],延續(xù)性對于緩解我國醫(yī)療衛(wèi)生資源壓力有很大的幫助。2012 年,《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》提出延續(xù)性護(hù)理是“十二五”重點(diǎn)任務(wù)[41]。黃金月等[42]也正式提出了延續(xù)護(hù)理的中文概念。目前延續(xù)性護(hù)理研究在我國很多醫(yī)院都有廣泛的開展,且主要集中在老年慢性疾病的康復(fù)[43-46],也有部分醫(yī)院設(shè)置了延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中心[47-48],越來越多的病人在這種新型的護(hù)理模式下受益。

延續(xù)性護(hù)理雖然在國內(nèi)開展了很多,但是還沒有形成系統(tǒng)的研究方案。國外的延續(xù)性護(hù)理模式是由護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)一支多學(xué)科的綜合團(tuán)隊(duì)共同開展醫(yī)護(hù)工作[49],我國由于人口基數(shù)龐大、醫(yī)療資源有限等原因,還不能大規(guī)模的做到這一點(diǎn)。在電話隨訪或者家庭訪問的環(huán)節(jié),由于病人對這一護(hù)理模式的不理解以及自身隱私保護(hù)等原因[50],往往使研究中斷,樣本量脫落。研究中沒有統(tǒng)一的測量工具、干預(yù)的措施較多樣化、標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對照試驗(yàn)較少等缺陷使研究結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性有待考驗(yàn)。同時現(xiàn)階段的延續(xù)性護(hù)理多是無償服務(wù)的狀態(tài),再加上醫(yī)院和社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診制度不完善、醫(yī)保體制不健全,使護(hù)理工作在開展過程中存在著很多困難和挑戰(zhàn)。在文獻(xiàn)查閱過程中發(fā)現(xiàn),大部分延續(xù)性護(hù)理的研究都是在沿海地區(qū)等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市中開展,而西北部地區(qū)在這一方面的研究很少，這可能與醫(yī)療發(fā)展不平衡有關(guān)。因此,在今后的工作中,應(yīng)該首先建立一套完整的延續(xù)性護(hù)理模式和體系,使延續(xù)性護(hù)理制度化、規(guī)范化，培養(yǎng)專業(yè)化的高級延續(xù)護(hù)理護(hù)士,主導(dǎo)綜合性的團(tuán)隊(duì)開始規(guī)范化的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。開展社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè),完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源,為延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展提供一定的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

5小結(jié)

在提高病人出院后生活質(zhì)量、提高病人滿意度的背景下,延續(xù)性護(hù)理已經(jīng)受到越來越多人的重視[51]。如何建立規(guī)范化的延續(xù)性護(hù)理模式并將其在全國范圍內(nèi)推廣,讓更多的出院病人生活質(zhì)量得到提高將是未來研究的方向和重點(diǎn)。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-24;修回日期:2015-12-22)

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.002

文章編號：1009-6493(2016)03C-1028-03

作者簡介張倩,碩士研究生在讀,單位：430060,武漢大學(xué)人民醫(yī)院；馬紅梅(通訊作者)、張爽、徐旭、廖春霞單位：430060,武漢大學(xué)人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號：2015CKB754。