行動學習法在護理實踐中的應用進展

韓二環(huán)，張　艷，張建閣，林蓓蕾

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·科研綜述·

行動學習法在護理實踐中的應用進展

韓二環(huán)，張艷，張建閣，林蓓蕾

摘要：對行動學習法的概念及特點進行闡述,對其反思性、合作性和主體性3個特征進行了概括,并總結(jié)行動學習法在護理管理、護理教育及臨床實踐等領域中的應用效果及局限性。

關鍵詞：行動學習法；護理實踐；反思性；合作性；主體性

Application progress on action learning method in nursing practice

Han Erhuan,Zhang Yan,Zhang Jiange,et al(School of Nursing,Zhengzhou University,Henan 450001 China)

AbstractIt explained the concept and characteristics of action learning method and summarized the 3 characteristics including its reflection,cooperation and subjectivity,and summarized its application effect and limitation in nursing management,nursing education and clinical practice.

Key wordsaction learning method;nursing practice;reflection;cooperation;subjectivity

行動學習法是近年來被廣泛采用的一種學習方式,它通過緊密圍繞具體學習活動,組建學習小組,小組成員通過反思行動進行學習,提高學習者解決問題能力、合作能力及管理能力等。目前,行動學習法已廣泛運用于多個學科領域,其在護理實踐中應用趨勢也有所增強。為進一步分析行動學習法的應用前景,現(xiàn)將該學習法在護理實踐中的研究現(xiàn)狀進行綜述。

1行動學習法的概念及其特點

1.1行動學習法的概念行動學習法是以完成預定的工作為目的,在同事支持下持續(xù)不斷地反思與學習的過程[1]。該概念由英國教授Reginald Revans于20世紀70年代在《發(fā)展高效管理者》一書中正式提出,故該作者被后人稱為“行動學習之父”。Revans利用方程“L=P+Q”來解釋行動學習法的一般形式,其中L(learning)表示學習的收獲,P(programmed knowledge)表示常規(guī)知識,Q(questioning insight)表示質(zhì)疑的洞察力。在行動學習中知識的獲得不僅依靠常規(guī)知識的再生,更重要的是在具體的行動中通過質(zhì)疑提出問題、解決問題,以實現(xiàn)經(jīng)驗的改造[2]。行動學習的核心就是把實際問題作為學習的主題,強調(diào)在行動中學習,在學習中行動,學用結(jié)合、知行合一[3]。

1.2行動學習法的特點

1.2.1反思性行動學習法要求小組成員在行動的過程中持續(xù)不斷地反思行動中遇到的問題,進而做出適當?shù)膽獙π袨?以完成預定的工作目標。因此,反思性是行動學習法的首要特點。正如李盛聰?shù)萚4]所提出的觀點,行動學習團隊在“實踐、反思、實踐”的循環(huán)過程中,通過溝通、討論、發(fā)現(xiàn)等反思活動獲得能力,能使大家有清晰的自我認識并采取有效的行動。

1.2.2合作性有學者認為,行動學習法是在同事和小組伙伴的支持合作下,通過持續(xù)不斷地反思和學習過程得以實施[5]。在此過程中小組成員共同分析問題,彼此合作,通過行動實踐進行學習。缺少同伴支持,將無法開展行動學習法。因此,合作性是該學習法的第2個特點。

1.2.3主體性李文爭等[6]認為,行動學習小組的每個成員都是實踐和學習的主體,既是小組的陳述者,也是支持者、觀察者、提問者和促進者,小組成員的行動就是在陳述者、支持者和促進者互動合作下完成的。段泓冰[7]也認為,教師在行動學習法實施過程中的角色主要以“促進者”身份體現(xiàn),不提供問題的建議或者答案,相信答案來自參與者,靠激發(fā)大家的潛能、智慧和創(chuàng)造力,使解決方法自然而然地產(chǎn)生。由上述觀點可見,注重挖掘小組成員的潛能,充分調(diào)動參與者的內(nèi)在熱情,是行動學習法得以順利實施的重要因素。每個成員都是為了學習而進入本行動學習小組,其主體性的發(fā)揮是行動學習法的內(nèi)在驅(qū)動力。

2行動學習法的應用及效果

2.1行動學習法能夠提升學習者的臨床綜合能力行動學習法自產(chǎn)生以來其在學習中反思、在合作中學習、在行動中完成具體的工作目標的學習理念相繼在各類職業(yè)繼續(xù)教育、高等教育及培訓項目中得以快速應用[8]。護理學科是一門實踐性很強的應用學科,注重在具體的實踐行動中發(fā)揮護理人員的團隊合作性、主觀能動性,并強調(diào)反思實踐。因此,適合應用行動學習法。護理教育實踐的一個重要意義就是護理教育者意識到學生的不同學習方式,最大化激發(fā)學生的學習潛能[9]。行動學習法在教學中以學生為主體,提高學生綜合能力,增強學生的協(xié)作精神,激發(fā)學生的創(chuàng)新思維,同時增加經(jīng)驗閱歷和辨證思考能力[10-11],也使學生從提供資源和分享自身經(jīng)驗中提升了其領導能力和理解力[12-14]。明碉等[15]將行動學習法運用到實習護生培訓環(huán)節(jié),將帶教老師的職能“教”和“授”改變?yōu)椤耙焙汀皩А?使學員的自主學習動力明顯增強。與課堂講授法相比,張梅等[16]認為,行動學習法顯著提高了學生的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、自我學習和評判性思維能力。隨著網(wǎng)絡在學習中的應用,行動學習法也日益與在線學習相結(jié)合,網(wǎng)絡、電子技術、遠程等不斷促進了行動學習研究的發(fā)展,也為跨國、跨文化的行動學習研究提供了便利,為學者研究行動學習提供了多元化視角[17]。如張興旺[18]以行動學習為基礎,遵循“庫伯學習圈”理念,改進行動學習法的操作程序而提出“微行動學習”,既在主體上保持了學習與實踐相結(jié)合的優(yōu)勢,又在一定程度上縮短了學習周期。Young等[19]將行動學習法運用在高級護理人員的護理實踐中,結(jié)果表明行動學習法可以幫助護理人員更好的展現(xiàn)專業(yè)特色,提高了護生的臨床實踐效果及護生的綜合能力,同時也提高了住院病人對護生的滿意度。周美珍等[20]研究表明,護生分小組共同協(xié)作以情景模式進行演練,在帶教老師靈活設問過程中能夠鍛煉護生與病人的溝通能力。另外,行動學習法使護生從病人處傾聽和學習,反思病人安全問題,也提升其溝通能力[21-22]。Plack等[23]在兒科護生實習中運用行動學習法的效果也表明,該方法促使了學生自主檢索相關資料,課堂及課下積極進行團隊討論,鍛煉學習能力的同時也提高了學習效果?？傮w來說,行動學習法比其他學習方法取得了更好的應用效果,比如提高護生在實踐中的交流能力,增強了自我意識,提高了評判性思維能力[24],能夠幫助護生解決實際行動中的問題。蘭興梅等[25]研究表明,行動學習法是促進個人和組織共同成長的工具,能夠促進學習型護理團隊的建設。在民主、平等和相互支持的基礎上,團隊成員分享思想、貢獻經(jīng)驗、相互啟發(fā),群策群力解決問題,在護理團隊中營造出濃厚的學習氛圍,為創(chuàng)建學習型護理團隊奠定了基礎。沈耀英等[26]將行動學習法運用到護理人員搶救室管理質(zhì)量培訓中,有效解決了搶救室質(zhì)量管理中的快捷溝通問題。李盛聰?shù)萚4]認為,行動學習法能加快社區(qū)的發(fā)展,增強各部門之間的反復溝通與合作,有助于提升組織者的行動執(zhí)行力,拉近成員與管理者的微關系。Lamont 等[27]將行動學習法用于精神健康護理過程,有效提高了護士的反思及探究能力。

2.2行動學習法能夠促進教育者反思教學實踐向燕卿等[28]提出,行動學習法使教師通過教授學生學習如何解決實際環(huán)境中的問題,培養(yǎng)教師“授人以魚,不如授人以漁”的教育理念。李斯儉等[29-30]提出,行動學習法的使用對教師及機構(gòu)培訓人員提出一定的要求,即教師需要在行動學習中對學生起到積極的指導作用,他們要能夠發(fā)現(xiàn)學生學習過程中遇到的個性問題,有足夠的創(chuàng)新意識,有能力綜合各種具體教學方式實施教學。這也促進護理教育者自身的不斷思考和成長,創(chuàng)設更具針對性、實效性的教學方案[31]。Haydock等[32]研究表明,行動學習法能夠提高實習生和有實踐經(jīng)驗的教師的教學能力,從整體上看,行動學習法在促進教師反思教育實踐過程中能夠發(fā)揮重要作用。

3應用行動學習法現(xiàn)存的主要問題

盡管行動學習法在實踐中得以有效應用,但學者對于行動學習法的研究總體處于探索嘗試階段。馬遜等[33]指出,其效果有待經(jīng)過長期的觀察后才能最后做出評價,并有待進一步的發(fā)展與完善。

3.1護理教育者自身能力有待提高由于行動學習法要求教育者最大化激發(fā)學生的學習潛能,運用一系列教學方法和學習方法以及評價體系促進所有學習方式的發(fā)展,因而對教育者自身能力要求較高。汪慧蘭[34]指出,教師在教學中要善于控制整個小組學習和討論的方向、進度和氛圍,聯(lián)系學習小組內(nèi)的所有成員,促進團體和自我的共同提高。但如何高效地發(fā)揮學生主動性進行反思性學習,如何做好課前精心設計和準備,如何發(fā)揮教師的促進者、合作者角色,則有待教育者進一步創(chuàng)新。另外,教師在教學中所提出的問題應基于學生現(xiàn)有知識經(jīng)驗基礎,并通過教師指導或小組合作探究就可以解決[35]。因此,教師在團隊活動中仍需不斷改進自己的協(xié)調(diào)能力以及激勵技巧,使團隊合作的效用有長遠的提高[36]。

3.2行動學習法的理論模式有待構(gòu)建陳偉蘭等[5]認為,目前,行動學習法有兩個理論基石,一是美國心理學家?guī)觳┨岢龅摹敖?jīng)驗學習循環(huán)圈理論”,該理論認為經(jīng)驗學習過程是具體經(jīng)驗、反思性觀察、抽象概念化、主動實踐4個環(huán)節(jié)的循環(huán)。二是建構(gòu)主義學習理論,認為學習需要有意圖的、積極的、自覺的、建構(gòu)的實踐、持續(xù)的行為改變更多的來自于人們對過去經(jīng)歷的重新認識和重新建構(gòu)。麥克·佩德勒在《實踐中的行動學習》一書中提出,行動學習法是一種組織中人員發(fā)展的方法。其中,任務是學習的媒介或載體。行動學習中有參與者、問題以及分享小組或團隊3個主要因素,他們通過相互支持與相互挑戰(zhàn)或質(zhì)疑取得進步。行動學習意味著自我發(fā)展與組織發(fā)展的雙贏結(jié)果,基于問題的行動既可以解決問題,又改變著解決問題的人[6],這種觀點推動了行動學習法理論的發(fā)展。吳剛[37]立足于我國本地企業(yè)的實踐對行動學習活動的扎根理論研究,建構(gòu)了“行動學習的連續(xù)統(tǒng)一體模型”,包含1個目標、2個過程、3個層次、4個階段以及13項影響因素?？梢妼W者在普通領域?qū)π袆訉W習法的理論有所構(gòu)建,而護理同仁目前注重對該方法的運用和效果探討,對其理論的構(gòu)建尚待開發(fā)。

3.3行動學習法的評價體系亟須研發(fā)評價一種學習方法的運用效果,不僅體現(xiàn)在其應用過程中,且要對學習過程和訓練效果進行全方位評價。在2010年英國的“行動學習:評估價值”為主題的國際會議中,與會者認為，當前行動學習評估的方法較為滯后,需要行動學習領域的研究者尋找更為科學的方法。行動學習之父Revans也描述：如果把行動學習研究比作正在開發(fā)的沃土,那么行動學習評估依然處于待開發(fā)狀態(tài)[17]。這種評估不單是學習小組的自我總結(jié),而且還由他人從外部對每個學習小組的學習過程和訓練效果進行客觀評價[35]。如何評價學生的學習主動性、團隊合作能力、創(chuàng)新性思維及解決問題的能力的進階變化趨勢,是目前行動學習法的關鍵議題,有待進一步探索建構(gòu)相對全面的評價指標體系。

4小結(jié)

行動學習法不僅能夠提高護生的綜合能力,同時也提升了教育者自身的教學反思能力?，F(xiàn)代護理工作要求護士具備一定的反思能力、合作能力,能夠結(jié)合臨床實踐中遇到的問題進行不斷的溝通、合作,充分挖掘個人的主體潛能,在發(fā)現(xiàn)、解決臨床問題的行動過程中不斷得以成長。因此,行動學習法值得在護理實踐中進一步應用。鑒于當前行動學習法的理論模式及評價體系尚未成熟,行動學習法也存在一定的局限性,筆者期待與各位護理同仁共同努力,在完善行動學習法的理論及評價體系過程中不斷成長。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-19;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.001

文章編號：1009-6493(2016)03C-1025-03

作者簡介韓二環(huán)，碩士研究生在讀，單位：450001，鄭州大學護理學院；張艷(通訊作者)、張建閣、林蓓蕾單位：450001，鄭州大學護理學院。

基金項目2014年度河南省教育廳高等教育改革項目，編號:2014SJGLX119。