49例超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療甲狀腺癌病人的護(hù)理

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49例超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療甲狀腺癌病人的護(hù)理

石娜

關(guān)鍵詞：超聲多普勒；射頻消融術(shù)；甲狀腺癌；護(hù)理

甲狀腺結(jié)節(jié)是頸部最常見(jiàn)的腫瘤之一，大多數(shù)為良性病變，但由于其影響美觀、病人感覺(jué)不適及擔(dān)心惡變等原因需積極進(jìn)行治療[1]。目前，手術(shù)切除是甲狀腺腫瘤的首選治療方法，但其傷害性較大、風(fēng)險(xiǎn)較高、頸部瘢痕殘留，會(huì)使病人術(shù)后生活質(zhì)量下降。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)治療越來(lái)越被大家所接受，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融術(shù)(radiofrequency ablation,RFA)是一種微創(chuàng)治療腫瘤的新方法，可原位滅活腫瘤，因其對(duì)機(jī)體打擊較小、滅活腫瘤效果較好、穿刺局部無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，射頻消融術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越大，其已從對(duì)腎、肝、肺等器官實(shí)體腫瘤的治療[2-4]逐步擴(kuò)展到對(duì)甲狀腺腫瘤(良性腫瘤以及甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)等[5])的治療。甲狀腺癌病人的康復(fù)不僅需要需要高超的治療手段，而且需要精心的護(hù)理。現(xiàn)就超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療甲狀腺癌病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)抽取2011年1月—2015年1月在我院應(yīng)用射頻消融治療的49例甲狀腺腫瘤病人，其中，女27例，男22例；年齡41歲～67歲(49.1歲±9.2歲)；多發(fā)結(jié)節(jié)13例，單發(fā)結(jié)節(jié)36例，均為傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)或無(wú)法手術(shù)的甲狀腺癌病人。術(shù)前甲狀腺超聲確定甲狀腺腫瘤的部位、大小、有無(wú)鈣化及轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)，49例病人的甲狀腺功能5項(xiàng)及血常規(guī)、生化、肝腎功能、凝血5項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，術(shù)前檢查均未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌證。

1.2治療方法首先囑病人取仰臥位，置枕于肩部，使頸部充分暴露。給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度及血壓監(jiān)測(cè)。給予常規(guī)頸部術(shù)區(qū)消毒、局部麻醉后，于超聲多普勒引導(dǎo)下將電極穿刺入腫物預(yù)定位置。若腫物位置較表淺，與頸前肌群緊鄰，可于甲狀腺腹側(cè)被膜與頸前肌群間注入適量2%利多卡因形成隔離帶；若腫物毗鄰?fù)瑐?cè)氣管、食管、喉返神經(jīng)等結(jié)構(gòu)時(shí)，可在周圍組織間隙與甲狀腺被膜間注入適量生理鹽水，以形成隔離層。最后，當(dāng)射頻電極尖端產(chǎn)生的氣化區(qū)(強(qiáng)回聲)完全覆蓋腫物時(shí)結(jié)束消融。術(shù)后穿刺處給予加壓1 h～2 h，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧。

2結(jié)果

所有病人均順利完成手術(shù)。41例病人術(shù)中均有主觀感覺(jué)可耐受的疼痛，其中8例病人給予氯諾昔康8 mg和注射用水2 mL充分溶解后肌肉注射鎮(zhèn)痛。5例病人術(shù)后24 h出現(xiàn)聲音嘶啞，48 h后癥狀緩解；8例病人出現(xiàn)穿刺點(diǎn)少量滲血；1例病人術(shù)后24 h出現(xiàn)飲水嗆咳，并于術(shù)后48 h出現(xiàn)呼吸困難，立即予氣管切開(kāi)處理。

3護(hù)理

RFA為目前公認(rèn)的治療甲狀腺腫瘤的最佳方法之一，但甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中、術(shù)后均有可能發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，病人能否順利康復(fù)，不僅要求醫(yī)生認(rèn)真負(fù)責(zé)，還要求細(xì)致的護(hù)理工作。心理護(hù)理是確保甲狀腺射頻消融治療術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)，消除病人的緊張情緒，可減少病人術(shù)中和術(shù)后血壓、心率的波動(dòng)，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。RFA治療甲狀腺癌具有微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)，可迅速減少腫瘤負(fù)荷，具有良好的近期療效，較適合于術(shù)后復(fù)發(fā)無(wú)法再次手術(shù)的病人，并且住院時(shí)間短，符合提高腫瘤病人術(shù)后生活質(zhì)量的要求，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員以人為本、人文關(guān)懷的護(hù)理理念。RFA創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便，越來(lái)越多地應(yīng)用于全身各個(gè)器官腫瘤的治療[7]。我院于超聲多普勒引導(dǎo)下經(jīng)皮治療49例甲狀腺癌病人，均取得了較好的近期效果，通常情況下呼吸困難常于術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)[8]，常見(jiàn)原因有出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管軟化塌陷等。出血是甲狀腺腫瘤射頻消融術(shù)后最常見(jiàn)且最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，術(shù)后觀察呼吸、血壓變化，密切觀察切口敷料清潔度，指導(dǎo)病人正確的咳嗽方法，是預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵[9]。

3.1術(shù)前護(hù)理護(hù)理人員在術(shù)前詳細(xì)對(duì)病人講解RFA的配合要點(diǎn)及方法，使其了解RFA的安全性、先進(jìn)性，從而消除病人的緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)病人的信心。此外，詳細(xì)詢問(wèn)病人病史，有無(wú)心悸、多食、出汗、易怒等癥狀，毛發(fā)多者給予備皮并囑病人保持穿刺區(qū)皮膚清潔。同時(shí)，要求病人術(shù)前4 h禁水、術(shù)前8 h禁食，保證良好睡眠，對(duì)緊張病人，睡前可給予鎮(zhèn)靜藥。仔細(xì)檢查各種設(shè)備、儀器的運(yùn)行情況以及搶救藥品配備情況等。目前射頻消融術(shù)應(yīng)用于甲狀腺腫瘤方面時(shí)間較短，未被病人普遍接受，病人和家屬通常會(huì)出現(xiàn)緊張不安、焦慮、煩躁等表現(xiàn)[10]，同時(shí)又因?yàn)樗且环N創(chuàng)傷性技術(shù)，術(shù)后可能會(huì)有相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生。RFA這一微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺癌，使部分無(wú)法手術(shù)切除甲狀腺腫瘤的病人有了新的希望，病人對(duì)手術(shù)方式、安全性的了解是手術(shù)順利進(jìn)行和病人早期康復(fù)的關(guān)鍵[11]。這就需要護(hù)理人員做好心理護(hù)理，良好的溝通是進(jìn)行心理護(hù)理的重要手段，做好病人術(shù)前、術(shù)后的心理疏導(dǎo)，可增加病人對(duì)創(chuàng)傷和疾病的承受力，以最佳的心理狀態(tài)去接受治療，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使病人盡早康復(fù)。射頻消融治療是在病人清醒狀態(tài)下進(jìn)行的手術(shù)治療，護(hù)士要密切觀察病人的表情變化，及時(shí)了解病人的心理感受，穩(wěn)定病人情緒，消除其緊張、恐懼心理。此外，術(shù)前要進(jìn)行體位鍛煉以適應(yīng)術(shù)中體位要求和減少術(shù)后因頭部過(guò)伸引起的頭痛、惡心等，協(xié)助病人練習(xí)頭頸過(guò)伸仰臥位。

3.2術(shù)中護(hù)理首先使病人平臥于超聲多普勒檢查床上，置軟枕于肩下以暴露頸部，固定并保護(hù)好病人肢體以防墜床摔傷。常規(guī)消毒穿刺部位，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師在超聲多普勒引導(dǎo)下穿刺。術(shù)中對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得病人的良好配合。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察射頻的溫度和功率，及時(shí)調(diào)整異常的參數(shù)，還應(yīng)特別注意保證蒸餾水的保持量和水溫，嚴(yán)防病人燒傷；同時(shí)，護(hù)理人員要密切觀察病人的情緒及生命體征變化，認(rèn)同其表達(dá)的疼痛感覺(jué)，并通過(guò)對(duì)病人安撫、主動(dòng)交談等手段分散其注意力，使其放松心情、減輕痛苦。此外，應(yīng)保持病人的呼吸平穩(wěn)，以避免電極針的針尖由于劇烈的咳嗽和體位的變動(dòng)而偏離預(yù)定部位。

3.3術(shù)后護(hù)理①監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察病人音調(diào)、聲音有無(wú)變化，切口是否滲血，飲水有無(wú)嗆咳等情況。此外，要注意觀察病人的體溫變化，術(shù)后病人多有體溫升高，主要考慮為機(jī)體對(duì)微波(射頻)高溫的反應(yīng)性發(fā)熱及對(duì)壞死組織的吸收熱。護(hù)理人員應(yīng)向病人及家屬及時(shí)解釋此現(xiàn)象發(fā)生原因，以減輕病人及家屬的焦慮、緊張情緒。本研究中15例病人術(shù)后出現(xiàn)體溫高于正常值，但均低于38.5 ℃，給予物理降溫處理，3 d內(nèi)體溫均恢復(fù)正常。②術(shù)后疼痛護(hù)理：病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)治療部位的疼痛，一般24 h內(nèi)好轉(zhuǎn)，本研究中41例病人均出現(xiàn)可耐受的疼痛，8例病人給予鎮(zhèn)痛處理后疼痛緩解。③切口滲血護(hù)理：8例病人出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，予止血、壓迫、換藥等處理后，出血停止。④飲水嗆咳護(hù)理：1例病人術(shù)后24 h出現(xiàn)飲水嗆咳，予肌肉注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)處理，48 h后病人出現(xiàn)憋氣癥狀，給予吸氧、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后無(wú)緩解，電子喉鏡示雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，給予氣管切開(kāi)，完成后續(xù)放化療后，予拔除氣管切開(kāi)套管，病人恢復(fù)良好[12]。⑤甲狀腺危象護(hù)理：多發(fā)生于術(shù)后12 h～36 h，以高熱、脈搏加快為主，并伴有頻繁的惡心、嘔吐、大汗淋漓、煩躁等癥狀，應(yīng)立即口服復(fù)方碘化鉀溶液等措施，減少周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)，本組病例均未出現(xiàn)甲狀腺危象。⑥飲食指導(dǎo)：告知病人以營(yíng)養(yǎng)豐富且易于消化的溫涼流質(zhì)飲食為主，防治進(jìn)食質(zhì)硬食物造成出血。

3.4出院指導(dǎo)所有入組病人出院時(shí)均告知病人建立正確的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為方式，在飲食上多食含碘食物(海帶、紫菜等)，禁食油膩、辛辣刺激性食物，禁煙禁酒，保持良好的心態(tài)，定期返院行頸部超聲檢查，觀察甲狀腺腫瘤變化情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì).甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(17):32.

[2]Jacobs A.Radiofrequency ablation for liver cancer[J].Radiol Technol,2015,86(6):645-664.

[3]Liu B,Liu L,Hu M,etal.Percutaneous radio frequency ablation for medically inoperable patients with clinical stage I non-small cell lung cancer[J].Thorac Cancer,2015,6(3):327-333.

[4]Donington JS.Radiofrequency ablation in high-risk stage I non-small cell lung cancer[J].Cancer,2015,121(19):3393-3394.

[5]Lim HK,Baek J,Lee H,etal.Efficacy and safety of radiofrequency ablation for treating locoregional recurrence from papillary thyroid cancer[J].Eur Radiol,2015,25(1):163-170.

[6]Jiang K,Zhang Z,Liu Y,etal.“One-off”complete radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma in “high-risk location”adjacent to the major bile duct and hepatic blood vessel[J].Cell Biochem Biophys,2014,69(3):605-617.

[7]Kim HY,Ryu W,Woo S,etal.Primary papillary thyroid carcinoma previously treated incompletely with radiofrequency ablation[J].J Cancer Res Ther,2010,6(3):310-312.

[8]王存川.腔鏡甲狀腺切除術(shù)并發(fā)癥防治[J].臨床外科雜志,2004,12(10):594.

[9]郭文斌,孔輝,高偉,等.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(5):634-636.

[10]Ugurlu MU,Uprak K,Akpinar I,etal.Radiofrequency ablation of benign symptomatic thyroid nodules:prospective safety and efficacy study[J].World J Surg,2015,39(4):961-968.

[11]Wang L,Ge M,Xu D,etal.Ultrasonography-guided percutaneous radiofrequency ablation for cervical lymph node metastasis from thyroid carcinoma[J].J Cancer Res Ther,2014,10(Suppl):144-149.

[12]陸婷婷,羅文君.臨床路徑在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,3(3):63.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-09-16)

作者簡(jiǎn)介石娜，主管護(hù)師，本科，單位：300162，中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)后勤學(xué)院附屬醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.051

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02C-0764-03